自2016年起，湖北省枝江市組建起以市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的兩大醫(yī)共體，各下聯(lián)4家衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室，市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)建立起權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作模式。為了引導(dǎo)分級診療，枝江市制定了包括108個病種的一級醫(yī)院首診病種目錄、287個病種的二級醫(yī)院首診病種目錄。同時，該市1.8億元總額的新農(nóng)合基金，按照“總額包干、按季預(yù)撥、過程監(jiān)管、結(jié)余留用”的原則，除必要的預(yù)留基金外，全部劃撥給兩家牽頭醫(yī)院，結(jié)余部分按6∶3∶1在市、鎮(zhèn)、村三級分配，倒逼醫(yī)療機構(gòu)主動控費。

2016年，湖北省枝江市在縣域內(nèi)組建兩家醫(yī)共體，邁入了基層醫(yī)改的“醫(yī)共體”時代。通過近一年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實踐，枝江醫(yī)改初步呈現(xiàn)了基層服務(wù)能力增強，就醫(yī)流向趨向合理；醫(yī)療費用得到控制，群眾滿意度獲得提升；服務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，健康管理落到實處的改革局面，創(chuàng)造了基層醫(yī)改的“枝江模式”。

市鎮(zhèn)村一體化發(fā)展

枝江的縣域醫(yī)共體建設(shè)在堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性質(zhì)和基本功能定位、獨立法人地位、職工身份和隸屬關(guān)系、資產(chǎn)和債權(quán)債務(wù)權(quán)屬、財政投入體制和相關(guān)支持政策不變的基礎(chǔ)上，由牽頭醫(yī)院選派中層以上干部擔(dān)任成員單位院長、副院長，實行發(fā)展規(guī)劃、質(zhì)量管理、藥品配送、人員調(diào)配、績效考核“五統(tǒng)一”。村衛(wèi)生室則實行“村辦鎮(zhèn)管”，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任村衛(wèi)生室法人代表、推薦村衛(wèi)生室負責(zé)人，實行村衛(wèi)生室規(guī)劃、法人、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效、待遇“八統(tǒng)一”管理。

同時，枝江市投資1億元推動縣域醫(yī)療服務(wù)能力提檔升級，建立市醫(yī)學(xué)影像診斷中心和遠程醫(yī)療會診中心，實現(xiàn)“基層檢查、市級診斷，資源互通、結(jié)果互認”，全面提升基層診療能力。此外，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院共指導(dǎo)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)6個特色科室，全市完成7家衛(wèi)生院的高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、180個村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并為衛(wèi)生院添置了8臺救護車，配齊了DR、彩超、全自動生化分析儀等“三大件”。

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為了引導(dǎo)分級診療，枝江市分別制定了包括108個病種的一級醫(yī)院首診病種目錄、287個病種的二級醫(yī)院首診病種目錄，并配合制定了相應(yīng)的醫(yī)保支付政策。作為牽頭醫(yī)院，枝江市人民醫(yī)院要求所有科室針對前20個收治病種制定臨床路徑，前5位的病種必須納入臨床路勁管理，目前該院已制定并執(zhí)行臨床路徑150余個，要求入徑率不能低于70%、出徑率不能高于20%。

醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母锉徽J為是枝江市醫(yī)共體建設(shè)的破題之術(shù)。該市新農(nóng)合基金總額約1.8億元，按照“總額包干、按季預(yù)撥、過程監(jiān)管、結(jié)余留用”的原則，除預(yù)留10%的風(fēng)險金、25元/人的大病保險基金、5%的外出人員異地就醫(yī)補償基金外，全部劃撥給兩家牽頭醫(yī)院，結(jié)余部分按6∶3∶1在市、鎮(zhèn)、村三級分配，倒逼醫(yī)療機構(gòu)主動控費。

此外，該市還建立了縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診費用引導(dǎo)機制，上轉(zhuǎn)病人連續(xù)計算起付線、下轉(zhuǎn)病人免收起付線，且報銷比例提高5個百分點，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者向基層流動。同時，要求醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立以基層幫扶、簽約服務(wù)、健康管理為主要內(nèi)容的績效考核辦法，通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念從“為群眾治病”向“幫群眾防病”轉(zhuǎn)變。