自2016年起,湖北省枝江市組建起以市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的兩大醫(yī)共體,各下聯(lián)4家衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室,市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作模式。為了引導(dǎo)分級(jí)診療,枝江市制定了包括108個(gè)病種的一級(jí)醫(yī)院首診病種目錄、287個(gè)病種的二級(jí)醫(yī)院首診病種目錄。同時(shí),該市1.8億元總額的新農(nóng)合基金,按照“總額包干、按季預(yù)撥、過(guò)程監(jiān)管、結(jié)余留用”的原則,除必要的預(yù)留基金外,全部劃撥給兩家牽頭醫(yī)院,結(jié)余部分按6∶3∶1在市、鎮(zhèn)、村三級(jí)分配,倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)。
2016年,湖北省枝江市在縣域內(nèi)組建兩家醫(yī)共體,邁入了基層醫(yī)改的“醫(yī)共體”時(shí)代。通過(guò)近一年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的實(shí)踐,枝江醫(yī)改初步呈現(xiàn)了基層服務(wù)能力增強(qiáng),就醫(yī)流向趨向合理;醫(yī)療費(fèi)用得到控制,群眾滿意度獲得提升;服務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,健康管理落到實(shí)處的改革局面,創(chuàng)造了基層醫(yī)改的“枝江模式”。
枝江的縣域醫(yī)共體建設(shè)在堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性質(zhì)和基本功能定位、獨(dú)立法人地位、職工身份和隸屬關(guān)系、資產(chǎn)和債權(quán)債務(wù)權(quán)屬、財(cái)政投入體制和相關(guān)支持政策不變的基礎(chǔ)上,由牽頭醫(yī)院選派中層以上干部擔(dān)任成員單位院長(zhǎng)、副院長(zhǎng),實(shí)行發(fā)展規(guī)劃、質(zhì)量管理、藥品配送、人員調(diào)配、績(jī)效考核“五統(tǒng)一”。村衛(wèi)生室則實(shí)行“村辦鎮(zhèn)管”,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任村衛(wèi)生室法人代表、推薦村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人,實(shí)行村衛(wèi)生室規(guī)劃、法人、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效、待遇“八統(tǒng)一”管理。
同時(shí),枝江市投資1億元推動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)能力提檔升級(jí),建立市醫(yī)學(xué)影像診斷中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心,實(shí)現(xiàn)“基層檢查、市級(jí)診斷,資源互通、結(jié)果互認(rèn)”,全面提升基層診療能力。此外,醫(yī)共體牽頭醫(yī)院共指導(dǎo)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)6個(gè)特色科室,全市完成7家衛(wèi)生院的高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、180個(gè)村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),并為衛(wèi)生院添置了8臺(tái)救護(hù)車,配齊了DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等“三大件”。
為了引導(dǎo)分級(jí)診療,枝江市分別制定了包括108個(gè)病種的一級(jí)醫(yī)院首診病種目錄、287個(gè)病種的二級(jí)醫(yī)院首診病種目錄,并配合制定了相應(yīng)的醫(yī)保支付政策。作為牽頭醫(yī)院,枝江市人民醫(yī)院要求所有科室針對(duì)前20個(gè)收治病種制定臨床路徑,前5位的病種必須納入臨床路勁管理,目前該院已制定并執(zhí)行臨床路徑150余個(gè),要求入徑率不能低于70%、出徑率不能高于20%。
醫(yī)?;鹬Ц斗绞礁母锉徽J(rèn)為是枝江市醫(yī)共體建設(shè)的破題之術(shù)。該市新農(nóng)合基金總額約1.8億元,按照“總額包干、按季預(yù)撥、過(guò)程監(jiān)管、結(jié)余留用”的原則,除預(yù)留10%的風(fēng)險(xiǎn)金、25元/人的大病保險(xiǎn)基金、5%的外出人員異地就醫(yī)補(bǔ)償基金外,全部劃撥給兩家牽頭醫(yī)院,結(jié)余部分按6∶3∶1在市、鎮(zhèn)、村三級(jí)分配,倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)。
此外,該市還建立了縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診費(fèi)用引導(dǎo)機(jī)制,上轉(zhuǎn)病人連續(xù)計(jì)算起付線、下轉(zhuǎn)病人免收起付線,且報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者向基層流動(dòng)。同時(shí),要求醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立以基層幫扶、簽約服務(wù)、健康管理為主要內(nèi)容的績(jī)效考核辦法,通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),促使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念從“為群眾治病”向“幫群眾防病”轉(zhuǎn)變。