天津市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)圍繞居民受益和人員激勵兩個核心展開。居民受益方面突出簽約服務(wù)的多種“福利”：居民每月支出1元即可享受簽約服務(wù)；全程健康管理，預(yù)約優(yōu)先就診；預(yù)留上級醫(yī)院專家號、大型設(shè)備檢查和床位資源；和大醫(yī)院用藥銜接；基層門診報銷提高5個百分點等。人員激勵方面注重提高家庭醫(yī)生的待遇和職業(yè)發(fā)展：明確將簽約服務(wù)費列為績效外分配，且不低于70%要用于團隊成員內(nèi)部分配；對基層人員單獨制定職稱評審標(biāo)準(zhǔn)，提高基層正（副）高級職稱比例。

截至2017年10月底，天津市家庭醫(yī)生簽約率超過30%，提前完成全年簽約目標(biāo)。截至11月底，全市簽約居民達392萬名，重點人群覆蓋率為76.4%。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)吸引等政策的多重引導(dǎo)下，天津市社區(qū)居民到基層就醫(yī)趨勢日趨明顯，2017年前10月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診服務(wù)量較去年同比增長17.6%。

簽與不簽不一樣

截至目前，天津市組建了以全科醫(yī)生為核心、社區(qū)護士和公衛(wèi)醫(yī)師共同組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊2402個，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦等9類重點人群，特別關(guān)注特困、孤老、高齡空巢、失能、離退休老年人5類特殊人群。同時，明確“2+1”服務(wù)內(nèi)容，即基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩類基本服務(wù)，對有特殊需求人群提供家庭病床、特需上門等個性化健康管理服務(wù)。

為了鼓勵居民簽約，天津下大力氣做實簽約后的多種“福利”。在簽約服務(wù)費方面，確定為每人每年120元，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本醫(yī)療保險基金和居民個人分別擔(dān)負(fù)40元，為引導(dǎo)居民主動簽約，各區(qū)政府普遍按照不低于28元的標(biāo)準(zhǔn)，對居民個人負(fù)擔(dān)部分給予補助，實際分?jǐn)偟矫吭拢用裰恍柚С?元即可享受簽約服務(wù)。在就醫(yī)方面，實施全程健康管理服務(wù)。在轉(zhuǎn)診方面，給家庭醫(yī)生預(yù)留一定比例的上級醫(yī)院專家號、大型設(shè)備檢查和床位資源，二級以上醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道。在用藥方面，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī)院的用藥銜接，家庭醫(yī)生對簽約慢性病患者可開具長期藥品處方，單次配藥量可達30天。在醫(yī)保方面，在基層簽約服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診報銷提高5個百分點，最高支付限額提高200元。

天津還將基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的能力建設(shè)作為吸引居民簽約的一大抓手。硬件方面，建立445個標(biāo)準(zhǔn)化“家庭醫(yī)生工作室”。軟件方面，以行政區(qū)域為基礎(chǔ)探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院派出?？漆t(yī)生，與2個～3個家庭醫(yī)生團隊“結(jié)對子”，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

干與不干不一樣

天津抓住建立和完善激勵政策這個關(guān)鍵點，從提高工作待遇和職業(yè)發(fā)展兩方面入手，切實提高家庭醫(yī)生的服務(wù)積極性。

在完善績效分配機制方面，明確簽約服務(wù)費作為團隊績效工資以外的工作報酬納入人員分配，真正實現(xiàn)多簽多得、優(yōu)績優(yōu)酬。規(guī)定不低于70%的簽約服務(wù)費要用于團隊成員內(nèi)部分配。同時，考核結(jié)果與簽約服務(wù)費撥付掛鉤，從簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度4個維度開展服務(wù)考核。

在完善基層衛(wèi)生人員職稱晉升政策方面，建立以服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，以社會和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的基層衛(wèi)生人才評價機制。并組建天津市基層衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評審委員會，對基層人員單獨制定評審標(biāo)準(zhǔn)、單獨開展評審；職稱外語、計算機考試成績不作為申報條件，弱化論文科研要求，重點評價臨床實踐能力和服務(wù)質(zhì)量。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員晉升指標(biāo)進行單列，提高基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)正高級職稱比例達到5%、副高級職稱比例達到10%、中級職稱比例達到55%，拓展基層衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展空間。