宋忠陽++秦曉光++方曉麗++陳玉嬋

摘要：目的 觀察鄭氏“金雞啄米”針法治療小兒痙攣型腦性癱瘓后運動功能障礙的臨床療效。方法 采用隨機數(shù)字表法將90例患兒分為金雞啄米組和平補平瀉組各45例。2組均進行Bobath康復訓練，每次30～60 min；體針取風池、肝俞、腎俞、命門、太溪、孔最、曲池、合谷、陽陵泉、三陰交、環(huán)跳、梁丘、絕骨、太沖；頭針取頂中線、頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線。金雞啄米組體針行“金雞啄米”針法，頭針行平補平瀉法；平補平瀉組體針、頭針均行平補平瀉法。2組針刺與Bobath康復訓練交替進行，每周各3次，12次為1個療程，連續(xù)3個療程。觀察2組治療前后腦性癱瘓粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分級、粗大運動功能測量量表（GMFM）-88評分情況，評價臨床療效。結果 2組患兒治療前后GMFCS分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與本組治療前比較，2組GMFM-88評分均升高（P<0.05）；金雞啄米組治療后GMFM-88評分明顯高于平補平瀉組（P<0.05）。金雞啄米組臨床療效總有效率為95.6%（43/45），平補平瀉組為88.9%（40/45），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 鄭氏“金雞啄米”針法治療小兒痙攣型腦性癱瘓后運動功能障礙療效顯著，可明顯改善腦癱患兒的運動功能。

關鍵詞：金雞啄米針法；平補平瀉；小兒腦性癱瘓；運動功能障礙

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.01.006

中圖分類號：R259.422 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）01-0023-05

Clinical Study on Motor Dysfunction of Infantile Spastic Cerebral Palsy Treated

by Zhengs “Golden Chicken Pecking Rice” Acupuncture

SONG Zhong-yang1， QIN Xiao-guang1， FANG Xiao-li1， CHEN Yu-chan2

1. School of Acupuncture and Massage， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China；

2. School of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，

Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China

Abstract： Objective To compare the clinical efficacy of “golden chicken pecking rice” and flat tonifying diarrhea in the treatment of pediatric spastic cerebral palsy. Methods Totally 90 cases of children with pediatric spastic cerebral palsy diagnosis standard were divided into golden chicken pecking rice group and flat tonifying diarrhea group by random number table method， with 45 cases in each group. Bobath rehabilitation training was used for both groups， 30–60 min each time. Body acupoints were Fengchi， Ganshu， Shenshu， Mingmen， Taixi， Kongzui， Quchi， Hegu， Yanglingquan， Sanyinjiao， Huantiao， Liangqiu， Juegu， and Taichong. Head acupoints were taken from the top midline， top temporal lobe， the top side of line 1， and the top side of line 2. Golden chicken pecking rice group was given “golden chicken pecking rice” needling， and head acupoints were given flat tonifying diarrhea method； flat tonifying diarrhea group was given flat tonifying diarrhea method. Acupuncture and Bobath rehabilitation training were given alternatively， three time per week， 12 times as a course， for 3 courses. GMFCS and GMFM-88 of the two groups before and after treatment were observed. Clinical efficacy was evaluated. Results The GMFCS of both groups were higher after treatment， with statistical significance （P<0.05）. GMFM-88 scores in both groups increasedendprint

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局甘肅鄭氏針法學術流派傳承工作室項目（2305135901）

通訊作者：秦曉光，E-mail：lzhqxg@163.com

after treatment （P<0.05）. GMFM-88 score of the golden chicken pecking rice group was significantly higher than that of the flat tonifying diarrhea group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate was 95.6% （43/45） in golden chicken pecking rice group and 88.9% （40/45） in flat tonifying diarrhea group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Zhengs “golden chicken pecking rice” acupuncture on the treatment of children spastic cerebral palsy with motor dysfunction is with confirmed efficacy， which can obviously improve the motor function of children with cerebral palsy.

Keywords： “golden chicken peck the rice” acupuncture； flat tonifying diarrhea method； children cerebral palsy； motor dysfunction

小兒腦性癱瘓，指胎兒及嬰幼兒時期發(fā)育過程中出現(xiàn)的非進行性腦損傷及缺陷，造成患兒運動功能障礙及姿勢異常的一系列綜合征，臨床主要以運動功能障礙及姿勢異常為主，可伴有智力、語言、聽力、行為、感覺等異常[1]。痙攣型腦性癱瘓占腦性癱瘓患兒的60%～70%[2]，主要表現(xiàn)為運動功能障礙或肢體行為異常。該病嚴重影響小兒的正常發(fā)育，若治療不及時，將造成患兒永久性殘疾。我國小兒腦性癱瘓發(fā)病率較高，約為1.2%～2.7%[3]，目前，國外治療本病以康復訓練為主，缺乏特效療法。研究表明，針刺治療本病療效穩(wěn)定，不良反應較少，患兒家屬易于接受[4]。多數(shù)醫(yī)者采用常規(guī)針刺或電針治療[5-7]。筆者采用鄭氏“金雞啄米”針法治療小兒痙攣型腦性癱瘓，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇2014年1月-2017年2月甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科及針灸門診患兒90例，采用隨機數(shù)字表法分為金雞啄米組和平補平瀉組。金雞啄米組男23例，女22例；年齡4～68個月，平均年齡（29.27±11.45）月。平補平瀉組男21例，女24例；年齡5～70個月，平均年齡（31.09±10.24）月。2組患兒性別、年齡、腦性癱瘓粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分級[8]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院臨床研究倫理委員會審核批準。

1.2 西醫(yī)診斷標準

參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]制定診斷標準。①一般為大腦錐體束損傷；②肢體肌張力增高，伴有活動受限；③上肢常表現(xiàn)為屈肌張力增高，肩關節(jié)內收，肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)屈曲；④下肢大腿內收，髖關節(jié)內收，踝關節(jié)跖屈，站立時髖、膝略屈曲，足尖著地，呈剪刀步；⑤頭后仰，上肢背伸；⑥膝腱反射亢進或活躍，踝陣攣；⑦2歲后巴氏征仍陽性。

根據(jù)文獻[8]進行GMFCS分級。GMFCS將腦性癱瘓患兒分為4個年齡組（<2、2～4、4～6、6～12歲），根據(jù)各年齡組患兒運動功能表現(xiàn)分為5個級別。Ⅰ級：能夠不受限制地行走，在完成更高級的運動技巧上受限；Ⅱ級：能夠不需要使用輔助器械行走，但在室外和社區(qū)內的行走受限；Ⅲ級：使用輔助器械行走，在室外和社區(qū)內的行走受限；Ⅳ級：自身移動受限，需要被轉動或室外和社區(qū)內使用電動移動器械行走；Ⅴ級：即使在使用輔助技術情況下，自身移動仍嚴重受限。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準，GMFCS分級為Ⅱ～Ⅳ級者；②年齡最小4個月，最大6歲；③患兒家屬對治療方案知情，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①正在接受其他治療者；②患有其他系統(tǒng)性疾病如先天心臟病、癲癇者；③不能耐受治療或持續(xù)治療不足2周者；④未遵醫(yī)囑，治療期間接受其他治療者；⑤自行退出，無法觀察療效者。

1.5 治療方法

金雞啄米組體針取風池、肝俞、腎俞、命門、太溪、孔最、曲池、合谷、陽陵泉、三陰交、環(huán)跳、梁丘、絕骨、太沖；頭針取頂中線、頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線。家屬配合固定患兒四肢部，取坐位，穴位常規(guī)消毒，選用華成牌0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm一次性毫針（北京科苑達醫(yī)療器械有限公司）。體針采用金雞啄米針法：醫(yī)者左手拇指緊按穴位，右手持毫針快速刺入穴位20～40 mm，候其氣至，然后在0.5 cm范圍內，右手連續(xù)重插輕提3～5次，促使針感向遠處傳導，反復操作1 min，留針20 min，出針時緊按針孔[9]。頭針采用平補平瀉法：將針快速15°斜刺，得氣后，施以前后均勻捻轉手法，不單向捻轉，指力均勻，180°～360°，頻率60～90 r/min[10]，1 min/穴，留針20 min。

平補平瀉組取穴同金雞啄米組。家屬配合固定患兒四肢部，取坐位，穴位常規(guī)消毒，體針施以平補平瀉法[10]，針具同金雞啄米組。醫(yī)者左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴20～40 mm，候其氣至，施以前后均勻捻轉，不單向捻轉，指力均勻，180°～360°，頻率60～90 r/min，反復操作1 min，留針20 min。頭針采用平補平瀉法，操作同金雞啄米組。endprint

根據(jù)2組患兒各年齡段的活動能力及運動受限情況，制定不同的Bobath康復訓練方案[11]，包括拿捏物品訓練、翻身、爬行訓練，抬頭、低頭訓練，扶墻、直立步行訓練、端正坐位及臥位轉換訓練。每日30～60 min。

針刺和Bobath康復訓練操作分別由相同醫(yī)者執(zhí)行。針刺與Bobath康復訓練交替進行，周一、周三、周五行針刺治療，周二、周四、周六行Bobath康復訓練，12次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.6 觀察指標

分別于治療前后評價粗大運動功能量表（GMFM）-88[12]。該量表共88項評定指標，分5個功能區(qū)（A：臥位和翻身；B：坐位；C：爬和跪；D：站立運動；E：走、跑、跳），按4級計分評定（完全不能做計0分；開始做、完成<10%計1分；大部分完成、完成10%～99%計2分；全部完成計3分）。分別計算各項得分，得分之和為本功能區(qū)總分。分值以百分數(shù)表示，分值越低，表明患兒運動情況越差。

1.7 療效標準

參照文獻[8]制定療效標準。治療后GMFCS分級提升2個級別或達到Ⅰ級為顯效，提升1個級別為有效，分級未改變?yōu)闊o效?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以

—x±s表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗；等級資料采用Ridit分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后粗大運動功能系統(tǒng)分級比較

與本組治療前比較，2組治療后GMFCS分級比較明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。2組治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后粗大運動功能量表-88評分比較

與本組治療前比較，2組治療后GMFM-88評分顯著升高（P<0.01）；金雞啄米組治療后GMFM-88評分明顯高于平補平瀉組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.532，P<0.01）。見表2。

2.3 2組臨床療效比較

金雞啄米組總有效率為95.6%（43/45），平補平瀉組為88.9%（40/45），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.009，P=0.030）。見表3。

3 討論

小兒痙攣型腦性癱瘓屬中醫(yī)學“五硬”范疇，如《張氏醫(yī)通》言：“五硬者，手腳腰背頸硬是也，以肌肉關節(jié)痙攣強緊為特征。”《醫(yī)學綱目》言：“五硬即痙之屬，經(jīng)所謂諸暴強直，皆屬于風是也。”該病發(fā)病主要由于先天腎精不足或后天失養(yǎng)，肝血不足，腎陰虧虛，導致陰虛陽亢引肝風內動，出現(xiàn)四肢痙攣拘急。本病病位在腦，與五臟六腑關系密切，如《內經(jīng)》所言“腦為髓之海，其輸上在于其蓋”，說明大腦總司人體生命活動，支配四肢運動，腦性癱瘓多為患兒先天精血不足，髓?？仗撍??！额惤?jīng)》有“五臟六腑之精氣皆上注于頭”，說明腎主藏精，為先天之本，脾主運化，為后天之本，肝主藏血，臟腑功能失調，氣血精液生化輸布異常，使精氣不能上注于頭，導致腦性癱瘓[13-15]。故治療當以舒筋通絡、補益肝腎、解除痙攣為主。

小兒痙攣型腦性癱瘓是最常見的腦性癱瘓類型，現(xiàn)代醫(yī)學認為其病因主要是腦組織壞死引起腦神經(jīng)細胞支配區(qū)域肌張力增高，肢體發(fā)育異常及運動功能障礙，表現(xiàn)為身體呈屈曲狀畸形，關節(jié)內收、內旋、抗重力伸展障礙，且運動范圍變小，行走時足尖著地，呈剪刀步態(tài)，足內外翻等[16]。有研究表明，在腦性癱瘓患兒腦組織壞死區(qū)周圍依然存在著可逆性損害區(qū)帶腦神經(jīng)細胞功能尚未喪失的臨界神經(jīng)細胞[17]。治療時以降低肌張力、增加關節(jié)活動度、促進腦細胞功能恢復為主。研究發(fā)現(xiàn)，體針能夠解除肌肉痙攣，改善粗大運動功能[18]，而頭針具有疏經(jīng)通絡、行氣活血、平衡陰陽的作用，能促進腦細胞代謝，促進腦電活動和神經(jīng)遞質分泌，激活腦細胞代償功能，調節(jié)、改善大腦皮層功能，增加腦部的血液供應，改善腦部血液循環(huán)[19-20]。

“金雞啄米”針法是由甘肅鄭氏針法學術流派創(chuàng)始人鄭毓琳老先生經(jīng)過長期臨床實踐經(jīng)驗總結，根據(jù)“提插”補瀉所創(chuàng)立的催經(jīng)氣速至的針刺手法[21]。與鄭氏“二龍戲珠”“喜鵲登梅”“白蛇吐信”“怪蟒翻身”“金鉤釣魚”“老驢拉磨”“鼠爪刺法”同稱為“鄭氏家傳八法”[22]。鄭毓琳老先生在“金雞啄米”針法操作過程中使用提按法，以雙手配合、重用押手為前提，提按為關鍵，通過重插輕提以達到疏經(jīng)活絡的目的[23]。雙手配合，一方面能準確揣穴，另一方面有利于分撥血管肌腱，避免發(fā)生針刺意外；重用押手可調節(jié)氣感方向，促使經(jīng)氣向病所傳導，這是鄭氏針法鮮明的特點之一。結合腦性癱瘓患兒肌肉關節(jié)痙攣強緊、先天氣血精液不足的病機特點，通過重插輕提以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，解除筋肉痙攣，亦可達到補益的效果。該針法多用于治療久病體虛之證，如肌肉萎縮、小兒腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、小兒遺尿、頑麻痹痛等，具有疏經(jīng)通絡、解除痙攣、行氣活血之效[24]。

臨床研究表明，“金雞啄米”針法確有感傳明顯、起效快、療效高的特點[25-26]。我們采用體針與頭針相結合的方式，體針以肝俞、腎俞、命門、太溪和風池，補益肝腎、扶正祛邪；上肢取孔最、曲池、合谷，下肢取陽陵泉、三陰交、環(huán)跳、梁丘、絕骨、太沖，疏通經(jīng)絡，促使氣血運行，貫通全身經(jīng)氣[27]。研究表明，通過針刺患兒功能障礙肢體局部穴位，可興奮周圍神經(jīng)，從而刺激大腦高級神經(jīng)中樞發(fā)出運動信號，完成特定動作；通過刺激局部肌肉群，也可以降低肌肉張力，以改善患兒的運動功能[28]。頭針以頂中線、頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線主治運動功能障礙的區(qū)域配合，能夠行氣活血、益精填髓[29]。研究表明，頭針通過針刺頭運動區(qū)，能促進頭部血液循環(huán)，改善頭部血流供應，促進中樞神經(jīng)損傷的修復[30]。endprint

本研究表明，“金雞啄米”針法治療小兒痙攣型腦性癱瘓后運動功能障礙療效優(yōu)于平補平瀉組（P<0.05），具有起效快、感傳明顯、療效高等特點，鄭氏“金雞啄米”針法是治療小兒痙攣型腦性癱瘓后運動功能障礙的有效針法。

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（收稿日期：2017-07-13）

（修回日期：2017-08-03；編輯：季巍?。〆ndprint