楊肖施艷秋

1.南京中醫(yī)藥大學 南京 210029 2.江蘇省中醫(yī)院

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科常見的內分泌與代謝功能異常的復雜性疾病，以持續(xù)無排卵或稀發(fā)排卵、高雄激素和/或高胰島素血癥、胰島素抵抗（insulin resistance，IR）為特征，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖（中心型為主）、多毛、痤瘡等[1]。其中肥胖、胰島素抵抗的特征越來越突出，既是PCOS的發(fā)病因素，又會進一步加重PCOS患者排卵障礙，而肥胖、胰島素抵抗與生活方式的改變密切相關。結合PCOS的病因、發(fā)病特點，目前越來越多的臨床工作者認為PCOS應該主要依靠非藥物治療，以改變生活方式為一線治療[2]。生活方式改變是后續(xù)治療的重要基礎，依循自然規(guī)律，使人體順應天地陰陽變化，可以在治療的同時最大限度的改善多囊卵巢綜合征患者的癥狀和身心健康。

國醫(yī)大師夏桂成教授，擅長應用“調周法”治療女性多囊卵巢綜合征，調理用藥的同時，注重對病人心理疏導、情志調攝，講求綜合治療。夏老的調周理論學術思想已經(jīng)深化奇偶數(shù)律、陰陽消長運動、心-腎-子宮軸、子午流注、動靜觀等理論。根據(jù)陰陽消長、動靜變化、心腎功能等特點的不同又可劃分為七個不同時期，即調周“七期”。夏老認為，調周理論月周期為“月相”，子午流注節(jié)律為“日相”，兩種節(jié)律中均有七期“陰陽、動靜、心腎”等的變化特點。

1 夏老對PCOS中醫(yī)發(fā)病特點的認識

夏老認為PCOS的發(fā)病特點主要有三點：其一，患病基礎為腎陰虛而癸水不足、精卵不熟；其二，長期的慢性壓力、焦慮所致心肝氣郁、心腎失濟、上熱下寒；其三，病理關鍵在于經(jīng)后期陰長不及，重陰轉陽不利，陰虛日久及陽，陽虛則痰瘀壅阻，致使卵巢呈多囊樣改變，卵巢功能障礙是“痰濁”壅塞“胞宮”的結果，而卵巢局部發(fā)生胰島素抵抗的表現(xiàn)，即是“痰濁”[3]。因此“滋陰”“清心”“瀉濁”，顯得尤為重要。

2 調周法中“七期”的界定與特點

調周法的“七期”，是夏老對人體陰陽變化、動靜、心腎功能特點的分期總結。日相（子午流注）、月相（月周期）均體現(xiàn)著“七期”節(jié)律的變化，只有把握各期特點，才能更好的對“日相”“月相”節(jié)律的陰陽、動靜、心腎功能變化進行深刻理解，才能更好地把握PCOS患者運動、飲食、睡眠、心理調攝規(guī)律和方法，因此理解夏老調周“七期”的界定及各期特點有重要意義。

2.1 經(jīng)期 表現(xiàn)為陰道見紅，經(jīng)水漸多，基礎體溫下降[4]?；蚍墙?jīng)期時，多周期調理仍無明顯經(jīng)行，如多囊卵巢綜合征，但見小腹墜脹、乳房脹痛等經(jīng)前氣火偏旺表現(xiàn)。主要治療側重點有三：一則引血下行，促進排經(jīng)順暢；二則利痰濕排瘀濁，除舊滌污；三則補腎助陽，促進重陽向陰轉化，溫經(jīng)調氣血[5]。

夏老認為經(jīng)期經(jīng)血中含有大量水液、濕濁、氣火、天癸中的陽水等所含的細微物質，其中最重要的是脂膜、癸水。緊扣“心、腎”，重在除舊，促進子宮“瀉”的功能至關重要[6]。

2.2 經(jīng)后初期 通過理論研究及臨床統(tǒng)計，夏老認為女陰之體賴陽奇數(shù)分期，分期時多為3天、5天、7天[7]28。依據(jù)“7、5、3 數(shù)律”,經(jīng)后初期多數(shù)為女性經(jīng)凈后3～5天,也有更長者。陰長運動極慢，運動形式以“靜、降”為主。特點有二，尤重寧心：一則滋陰補腎，啟蒙蘊育精卵；二則疏肝清心、交濟心腎，“鎮(zhèn)降、靜息、斂藏、擇時”,而得“復陰”[8]。

2.3 經(jīng)后中期 多數(shù)為月經(jīng)干凈3～5天后（即經(jīng)后初期后）的一段時間，大約亦有3～5天，以出現(xiàn)帶下為標志。主要特點為：較經(jīng)后初期陰長更為明顯，陰陽差距較大，“陰長更甚、陰動陽消、陽動陰長”，佐以助陽促陰長而得“復陰”。而多囊卵巢綜合征患者，多為經(jīng)后期陰長緩慢且不足。

2.4 經(jīng)后末期 為經(jīng)后期末與經(jīng)間期相連，一般3天左右，標志為帶下多，質稀略黏或夾錦絲樣帶下。主要特點為“陰長近重、陽長助重、陰陽并重”，高的陰長水平必然需要大量陽作為基礎。

2.5 經(jīng)間排卵期 一般為月經(jīng)周期中間，標志為出現(xiàn)錦絲帶下及氤氳氣血活動。其特點有二，其一陰長至重，重陰必陽；其二氣血氤氳，痰瘀清利，精卵得排，陰陽轉化。

2.6 經(jīng)前期（前半期、后半期） 陽長賴偶數(shù)律，又分經(jīng)前前半期、經(jīng)前后半期兩期，為排卵期至行經(jīng)期，持續(xù)時間依據(jù)高溫相時間劃分。其特點有二：前半期陽長為主，陽長陰消，宮室漸溫，溫以化痰。后半期陽長過剩，心肝沖擾，氣火偏旺。

3 調周理論在指導PCOS患者生活方式中的應用

深入了解日相、月相的七期變化特點后，才能更好地用調周法指導臨床。以中醫(yī)日周期（日相）、月周期（月相）、年周期為節(jié)律，從每個節(jié)律的“七期”變化特點著手，對多囊卵巢患者的運動、飲食、睡眠、精神調攝進行如下指導探析。

3.1 運動，把握日相、月相運動規(guī)律 夏桂成教授認為調周理論實則以“月相”為節(jié)律。從“動靜觀”，夏老認為[7]46經(jīng)后初期，陰長運動基本上處于“靜”的狀態(tài)，宜養(yǎng)生調息，靜養(yǎng)其陰。至經(jīng)后中期仍以陰長為主，但其動態(tài)已漸趨明顯，亦即“善補陰者，必于陽中求陰”。運動具有陽的屬性，有氧運動為動中求靜又偏于陽中之陰，無氧運動多劇烈又偏于陽中之陽。因此從女性“月相”變化來講，經(jīng)期及經(jīng)后初期，均宜靜養(yǎng)，不適宜劇烈運動。經(jīng)后中期起陽氣漸升，因此從經(jīng)后中期起可開始適當、緩慢、柔和的有氧活動鍛煉，排卵期以后可逐漸增加強度。

夏老認為“子午流注”是婦科月經(jīng)的“日相”周期調節(jié)，講求最佳用藥時間，亦可從中領會指導睡眠和運動。午時至子時相當于月經(jīng)的經(jīng)期至排卵期，經(jīng)期為重陽轉陰的過渡時期，宜靜養(yǎng)以從陽中引陰，以渡重陽轉陰，因此運動也應該避開日相的“經(jīng)期”及“經(jīng)后初期”即午時及其后一段時間。運動時間可安排在傍晚（17:00～19:00），相當于中醫(yī)的經(jīng)后中期，夏老調周治療中亦會加以適當補陽藥，同取“善補陰者，陽中求陰”之意。陰陽規(guī)律運動與現(xiàn)代生物學研究相吻合，因植物光合作用氧氣濃度于下午4點以后最高，血壓最為平衡，身體機能相對穩(wěn)定，所以無論從生物學還是從生理學來講，傍晚為一天中最適宜運動時間[9]，且考慮日相陰陽變化，傍晚運動仍以輕柔的有氧運動為主。

3.2 睡眠，順應陰陽變化 夏老從中醫(yī)婦科角度思考認為日相的午時至子時，相當于月相中的經(jīng)期至排卵期，為陰長之期，宜助養(yǎng)陰，為“長內膜”時期。觀察臨床經(jīng)常熬夜的女性，月經(jīng)量確實見減少?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸肮赎枤庹撸蝗斩魍?。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！苯Y合《內經(jīng)》十二經(jīng)循行，午時為心經(jīng)當值，亦為一天中重陽轉陰之時，適宜午休靜養(yǎng)片刻以助陰長。夜半子時，為日相的“排卵期”，亦為肝膽經(jīng)當值，肝在女性的生活健康管理中至關重要，故應保證子時（23:00）前入睡，以養(yǎng)肝血，以助重陰轉陽。日出卯時陽長，相當于經(jīng)前期[7]13，所以早晨亦不可起太晚，否則有礙陽長。另外四季不同，五運六氣亦有差異，睡眠亦應遵循燮理陰陽變化?！端貑枴に臍庹{神大論》有言“春三月……夜臥早起……夏三月……夜臥早起……秋三月……早臥早起……冬三月……早臥晚起”，亦為因時適當調節(jié)睡眠的指導方法。

3.3 飲食，病因與陰陽并重 夏老認為PCOS患者病機關鍵為經(jīng)后期陰長不及，重陰轉陽不利，陰虛日久及陽，陽虛則痰瘀壅阻，則痰濁阻滯。經(jīng)期前后，陽氣至重，尤宜忌生冷，以防陽氣生長不足，重陽轉陰不利，陽氣過渡不順則致經(jīng)行時陰血排出不暢。經(jīng)行時陽氣驟降，人體陽氣驟減，衛(wèi)外不足，則易感外邪，陰氣宜漸升，因此經(jīng)行前后飲食寒熱尤須謹慎。當然經(jīng)后期以滋陰為主的大綱不變，但即便如此經(jīng)后初期以后仍需治痰濕。痰濕的治療重在經(jīng)期及經(jīng)前期，用此思想指導飲食，可以在經(jīng)期及經(jīng)前期飲食注意對痰濕的“瀉濁”和“溫化”，經(jīng)后初期以后亦適當食用化痰除濕類食物，但不可過重，以防阻礙陰長。同時，經(jīng)后期（尤其經(jīng)后初期），應少食辛辣干燥之品，以防阻礙陰長變化。

“早清肝（辰時）、午化痰（午時）、晚利濁（申時）”[7]23，又是夏老從日相上對女性生理特點的治療總結，其與七期特點相應，根據(jù)PCOS患者“痰濁”的病機，指導飲食。另外早餐對一天飲食的起始尤為重要。依據(jù)十二經(jīng)脈循行理論，5:00～7:00為卯時，大腸經(jīng)當值，為適宜排便之時。7:00～9:00為辰時，胃經(jīng)當值，宜進食早餐，則脾經(jīng)當值，可行運化之功，因此早餐最晚不宜超過9:00。

3.4 心理調攝，動靜相合、寧心斂精 夏老“心-腎-子宮軸”的思想是對現(xiàn)代“醫(yī)學-心理-社會”醫(yī)學模式的深刻認識，強調心（腦）對腎及諸臟的調控作用，也為PCOS患者的心理調攝提供指導?！端貑枴れ`蘭秘典》言：“心者，君主之官，神明出焉……故主明則不安，主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷?！薄端貑枴ぴu熱論》言：“胞脈者，屬心而絡于胞中?！薄端貑枴て娌≌摗费裕骸鞍}者，系于腎?！本赋鲂哪I間的重要聯(lián)系。PCOS患者常有失眠、心情不疏、焦慮抑郁之虞，夏老指出長期工作緊張、腦力勞動過度、思想負擔過重、生活不規(guī)律、夜生活過長過久，均可導致心氣不舒[10]，而PCOS根本又伴腎陰不足，心腎難于相交而擾于心神，則心肝之火偏旺，故仍需注重經(jīng)后期的調理。夏老認為“靜能生水”，而生水之效重在心神安定，心靜則腎亦靜，腎靜才能有助腎陰癸水的提高，即“欲補腎者先寧心，心寧則腎自實”[3]2。因此，PCOS患者經(jīng)后期尤宜靜養(yǎng)護陰以寧心，以安神、暢情志。

4 小結

順應自然節(jié)律、生物調節(jié)規(guī)律，是現(xiàn)代人對健康的追求趨勢，而調周法亦是建立在自然、生物節(jié)律基礎上形成的學術理論，在指導PCOS患者的生活方式調整中有重要的意義，是現(xiàn)代人對健康的追求趨勢。調周法的“七期”即是對人體陰陽、動靜、心腎功能變化的分期特點總結，而運動、睡眠、飲食、精神調攝均會影響人體陰陽、動靜、心腎功能的變化。從PCOS病機分析總結，要注意“滋陰、清心、瀉濁”的思想，滋陰即注意生活方式中的陰陽變化，清心即注意生活方式的動靜變化，瀉濁即注意生活方式中的病機變化。通過夏老的調周經(jīng)驗，包括奇數(shù)律、陰陽消長運動、心-腎-子宮軸、子午流注、動靜觀等，指導PCOS的一線治療——生活方式（運動、睡眠、飲食、心理調節(jié)等），以順應、調整陰陽、動靜、心腎功能變化，為PCOS的非藥物治療提供了新的思路和方法。

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