鄭 晨

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

【關(guān)鍵字】慢性膽囊炎；柴牡五金湯；經(jīng)驗(yàn)

慢性膽囊炎系感染、膽汁刺激引起的以右上腹不適或疼痛等消化不良癥狀，進(jìn)油膩食物癥狀加劇為主要特征的膽囊炎性疾病。膽囊炎屬于中醫(yī)內(nèi)科病癥的“脅痛”。脅痛的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》如《素問·臟器法時(shí)論》中說：“兩脅下痛引少腹”。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病主要病變臟腑主要在肝膽，而且與之相關(guān)的臟器有脾、胃、腎。因此治療多從調(diào)理肝臟功能著手，以舒肝和絡(luò)止痛為大法進(jìn)行治療。

1 慢性膽囊炎的病因病理

1.1 西醫(yī)病理分析

慢性膽囊炎其主要病因是長期感染細(xì)菌，引起膽囊壁增厚，膽囊收縮乏力，導(dǎo)致膽汁淤積，刺激膽囊引起的脹痛不適。[1]另外膽固醇代謝失常、運(yùn)動(dòng)功能障礙、血管因素等也是引起慢性膽囊炎的原因。

1.2 中醫(yī)

本病病因主要有飲食不節(jié)、外傷淤滯、情志不暢、體質(zhì)羸弱等多種因素?；静C(jī)是肝絡(luò)失和，按照疼痛的原因可總結(jié)為“不通則痛”和“不榮則痛”。實(shí)證肝郁氣滯，淤血內(nèi)停，濕熱壅阻多見。虛證以肝陰不足，肝脈失養(yǎng)多見?；蛴蓺鉁站茫療醾?，肝脈失養(yǎng)，引發(fā)脅痛。本病病位肝膽。

2 方 藥

柴牡五金湯是著名中醫(yī)專家王正宇教授的經(jīng)驗(yàn)方。王正宇教授曾在陜南講學(xué)時(shí)總結(jié)出治療慢性膽囊炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，擬成該方。組成柴胡12 g，生牡蠣24 g，海金沙9 g，雞內(nèi)金9 g，金錢草18 g，金鈴子9 g，郁金9 g，黨參9 g，半夏9 g，黃芩9 g，甘草3 g[2]，水煎服，每日1劑，早晚分服。

3 辨證治療

本病以辨氣血虛實(shí)分為肝郁氣滯、肝膽濕熱、淤血阻絡(luò)、肝絡(luò)失養(yǎng)四種證型。在氣分時(shí)，脹痛明顯，痛無固定處，時(shí)有時(shí)無。在血分之時(shí)，以刺痛感覺為主，且痛處位置相對(duì)固定，局部拒按，夜晚明顯。實(shí)證中以血瘀、濕熱、氣滯為主，病程短，病勢(shì)較急，疼痛劇烈，脈實(shí)有力；虛證多肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，病程長，來勢(shì)緩慢，疼痛綿綿，脈虛無力。

4 典型病例

王某某，女，42歲，農(nóng)民。2017年7月15日初診?；颊咦栽V膽囊炎10年，一周前飲食油膩后，出現(xiàn)右脅脹痛，惡心納差，口苦黏膩，便溏。自服“消炎利膽片”“金膽片”3天，癥狀緩解不明顯，后在當(dāng)?shù)卦\所輸液3天，癥狀仍未緩解，遂來就診，癥見病人乏力，面色暗黃，舌紅苔黃微膩，脈濡緩。診斷為：脅痛（膽囊炎），辯證為肝膽濕熱兼有脾氣虛弱證。以舒肝利膽，清利濕熱兼補(bǔ)益脾氣。處方：柴胡12 g、生牡蠣24 g（先煎）、金錢草18 g、海金沙9 g、雞內(nèi)金9 g、川楝子9 g，郁金9 g，元胡10 g，炙黃芪20 g、潞黨參15 g、清半夏10 g，茯苓10 g，甘草5 g、大棗10 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

7月24日二診。服上藥7劑后，右脅脹痛明顯緩解，乏力好轉(zhuǎn)，口苦減輕，仍覺飲食不開，便溏。查體舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。藥已中的，守方治療，加強(qiáng)健脾，上方去海金沙、清半夏，加炒白術(shù)10 g、炒薏苡仁20 g、炒扁豆15 g，7劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。隨訪至今未犯，囑飲食清淡，舒暢情志。

5 討 論

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)脅痛有許多詳盡的記述，如《景岳全書》中“脅痛有內(nèi)傷外感之辨”。慢性膽囊炎屬脅痛，其發(fā)生多因飲食不節(jié)，情志不遂導(dǎo)致的濕熱壅阻，氣滯血瘀，日久脾氣虛弱。柴牡五金湯中柴胡舒肝理氣，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，海金沙、雞內(nèi)金、金錢草清熱利濕排石，金鈴子、郁金理氣止痛，半夏、茯苓、黨參健脾益氣祛濕?，F(xiàn)代藥理研究 柴胡具有抗炎、保肝作用，海金沙、郁金、金鈴子、金錢草有利膽、抗炎、促進(jìn)膽汁分泌和排泄的功效[4]。此外，考慮患者病情日久，肝陰虧虛的特點(diǎn)，酌情加柔肝之品。在臨證診療中應(yīng)堅(jiān)持三點(diǎn)。第一，辯證辨病相結(jié)合，辨病有中醫(yī)病名和西醫(yī)病名不同，但辨證論治貫穿于治療的全過程，使用該方要結(jié)合辯證使用。第二，使用該方病情得到緩解后，盡管此時(shí)邪實(shí)之象大為減輕，但由于本病基本病機(jī)是氣滯肝虛，后期以舒肝柔肝為主，前期舒肝盡量選用輕靈平和之藥，如佛手，梅花。后期柔肝選用白芍、當(dāng)歸不礙脾胃運(yùn)化之藥。[5]慢性膽囊炎的發(fā)生和肝的疏泄功能失常有關(guān)，因此囑咐病人調(diào)暢情志，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。忌飲酒、油膩肥甘食物，注意勞逸結(jié)合，多食水果蔬菜等清淡營養(yǎng)食物，防治復(fù)發(fā)。