董萍

作者單位：116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)

1 病例資料

患者，女，54歲。就診時(shí)間：2015年1月3日。

患者6個(gè)月以來(lái)雙手遇冷水變紅發(fā)涼，末梢發(fā)紺。曾在某醫(yī)院查：抗RNP抗體(＋)，抗SSA抗體(－)，抗SSB抗體(－)，抗SM抗體(－)，抗核抗體1∶80(＋)，抗雙鏈DNA抗體(－)，并服用中藥，效果不佳，此次因勞累后尿頻尿痛來(lái)我院診治。檢查：一般情況可，雙肺聽(tīng)診(－)。尿常規(guī)：WBC(＋＋)，大腸桿菌(＋)，舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈小滑。辨證診斷為濕熱下注，氣虛血瘀引起的硬皮病。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以清熱化濕，益氣活血為主。處方：生脈飲加減。生薏苡仁30 g，山藥、車(chē)前子各15 g，太子參、麥冬、牡丹皮、桑白皮、山萸肉、芡實(shí)、百合各12 g，五味子、生地黃、地骨皮、陳皮、法半夏各10 g，生甘草6 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

2.2 復(fù)診治療 服藥14劑后，患者因肺炎住院，時(shí)有低熱、咳嗽，咽癢口干，有痰色白，手指涼，血常規(guī)指標(biāo)正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈小滑。治以清熱活血，利濕化痰為主。處方：桃紅四物湯加減。生地黃、金銀花各15 g，當(dāng)歸、赤芍、紫苑、炙百部、玄參、黃芩、板藍(lán)根、大青葉各12 g，桃仁、紅花、川芎、桔梗各10 g，生甘草6 g，1劑/d，煎服法同上。

2.3 三診治療 服上藥7劑后，患者尿急尿頻，體溫37℃，胸中發(fā)熱不適，咳嗽有白痰，咽癢。舌質(zhì)微暗，苔薄白，脈細(xì)滑。治以辛涼疏表，清熱化濕為主。處方：蘇杏石甘湯加減。穿山龍30 g，生石膏20 g，金銀花15 g，紫苑、炙百部、川貝母、黃芩各12 g，紫蘇子、杏仁、黃連、陳皮、桃仁、紅花各10 g，生甘草6 g，1劑/d，煎服法同上。

2.4 四診治療 服上藥7劑后，患者仍有咽不適，胸中不適，咳嗽有白痰，不易咯出，失眠，手痛手涼。舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈小滑。治以潤(rùn)肺祛痰，補(bǔ)血活血為主。處方：三子養(yǎng)親湯合桃紅四物湯加減。紫苑、生地黃、炙百部、川貝、黃芩、板藍(lán)根、百合、赤芍各12 g，紫蘇子、白芥子、萊菔子、桔梗、陳皮、桃仁、紅花、龍膽草各10 g，甘草6 g，1劑/d，煎服法同上。

2.5 五診治療 服上藥6劑后，患者痰易咯出，心動(dòng)過(guò)速，登樓后氣短，空腹血糖7.9 mmol/L，口發(fā)麻，四肢發(fā)涼。舌暗淡，脈滑。治以益氣生津，養(yǎng)血活血為主。處方：生脈散合桃紅四物湯加減。生牡蠣、茯苓各30 g，生地黃15 g，麥冬、當(dāng)歸、赤芍、川芎、炙百部、黃芩、沙參各12 g，黨參、五味子、桃仁、紅花各10 g，1劑/d，煎服法同上。

2.6 六診治療 服上藥14劑后，患者睡眠差，說(shuō)話多氣短，咳嗽有痰，易疲勞。舌質(zhì)嫩，苔薄白，脈小滑。治以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)血活血為主。處方：生脈飲合桃紅四物湯加減。生牡蠣30 g，珍珠母20 g，生黃芪、炒酸棗仁、生地黃各15 g，麥冬、五味子、當(dāng)歸、赤芍、川芎、炙百部、黃芩、紫苑各12 g，桃仁、黨參各10 g，1劑/d，煎服法同上。

2.7 七診治療 服上藥14劑后，患者睡眠好，食納佳，咯痰少，查空腹血糖正常，手涼減輕。舌嫩，苔薄白，脈小滑。治法同前，上方去炒酸棗仁、珍珠母、生牡蠣，加魚(yú)腥草20 g，丹參12 g。1劑/d，煎服法同上。

2.8 八診治療 服上藥14劑后，患者訴一切恢復(fù)正常，要求停藥，囑為鞏固療效，繼服上藥14劑再停藥，隨訪1年，未有異常。

3 討論

硬皮病(systemic sclerosis，SSc)是一種以疾病特異性抗體產(chǎn)生、微血管損傷，以及皮膚和/或內(nèi)臟進(jìn)行性纖維化為特征的自身免疫性疾病，內(nèi)臟器官的纖維化是引起硬皮病患者高死亡率的最重要因素，直接影響患者的生存質(zhì)量和生命[1]。硬皮病大多發(fā)病比較隱匿，具有早期診斷困難、后期致殘率高且預(yù)后差特點(diǎn)[2]。硬皮病多見(jiàn)于中年女性，臨床可分為局限性和系統(tǒng)性兩類(lèi)。系統(tǒng)性硬皮病患者5年生存率為34%～80%，常見(jiàn)死因?yàn)槔^發(fā)性感染，心、肺、腎功能衰竭，局限性硬皮病病情相對(duì)較輕。系統(tǒng)性硬皮病按受累范圍、程度、進(jìn)展速度又分為肢端型和彌漫型，而以前者多見(jiàn)。早期表現(xiàn)主要是雷諾現(xiàn)象、皮膚緊張變厚、膚色蒼白、皮溫偏低，先從手足和面部開(kāi)始，除皮膚損害外，還表現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟損害，如吞咽困難、食管炎、心肌炎、肺間質(zhì)纖維化、硬化性腎小球炎等。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法，也沒(méi)有特定的治療指南[3]。西醫(yī)治療主要是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、祛除感染灶、擴(kuò)張血管以及抑制結(jié)締組織形成等。我院治療本病，主要從氣血入手，認(rèn)為病機(jī)為氣虛血瘀血熱，氣虛血行瘀滯，加之濕熱郁滯，故病情纏綿不愈，治法重在行氣活血，清熱化濕，常用桃紅四物湯、生脈散加減，兼夾肺纖維化者，佐以化痰止咳，常用三子養(yǎng)親湯、蘇杏石甘湯加減，療效甚佳。

硬皮病病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚不清楚，目前缺乏較理想的治療方法[4]。中醫(yī)治療硬皮病經(jīng)驗(yàn)豐富，方法多樣，療效顯著[5]，有大量成功的病例[6]，值得推廣。