吳春新，方智，湯海鷹，林 鳴，黃琳琳

（莆田涵江醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，福建 莆田，351111）

面下1/3是人體面部極為重要的部位，包括兩側(cè)面頰、頜部、口、唇、鼻等，該部位的皮膚如果出現(xiàn)老化，會嚴重影響患者容貌的美觀程度，肉毒素、透明質(zhì)酸因為可以在短期內(nèi)取得顯著的除皺效果，在眼周面部年輕化中具有顯著優(yōu)勢。

肉毒素在臨床中又被稱為“肉毒桿菌內(nèi)毒素”，是由致命的肉毒桿菌分泌而來，具有較強的神經(jīng)毒性。透明質(zhì)酸在臨床中又被稱為“玻尿酸”，屬于酸性粘多糖，是維持肌膚水嫩的重要物質(zhì)，本身也是人體的一部分，具有獨特的保水效果，是目前自然界發(fā)現(xiàn)的最好的保濕性物質(zhì)，又被稱為“天然保濕因子”，具有改善皮膚營養(yǎng)代謝，使皮膚光滑、柔嫩、去皺、防止衰老、增加彈性的作用[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析肉毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸注射在面部年輕化中的應(yīng)用效果，特隨機選定2015年11月至2017年11月本院收治面部下1/3衰老患者150例研究，進行如下匯報：

1　資料與方法

1.1　基線資料

本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定本院收治的面部下1/3衰老患者150例，2015年11月至2017年11月為研究時段，均為女性，年齡界限在33-46歲，平均年齡為（39.56±3.26）歲；體質(zhì)量在18-26kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.26±2.14）kg/m2。所有研究對象均存在不同程度的面部色素沉著、膚色暗沉、皮膚松弛、面部皺紋等癥狀。所有研究對象、家屬于研究前均知情本研究，并對《知情同意書》閱讀簽字。

1.2　方　法

1.2.1適應(yīng)癥選擇選擇面部下1/3衰老患者，除存在面部皮膚感染灶者、凝血功能異常者、全身性疾病者、精神異常者、不能正確評價自身情況者、女性要注意避開月經(jīng)期。

1.2.2治療前準備治療前1周應(yīng)停用影響出血、凝血功能的營養(yǎng)品或者物品，治療前正常拍攝側(cè)位、斜位、正位標準照，與患者進行充分交流，詳細評估患者面部的老化程度，對每側(cè)所需要的填充劑量進行評估，每側(cè)透明質(zhì)酸的常用量為1.5-2.0ml。①透明質(zhì)酸填充注射方法：填充前，將5%的復(fù)方利多卡因乳膏涂抹在注射部位，進行表面麻醉，協(xié)助患者采取半臥位，注射點用亞甲藍標記，用75%的乙醇對注射部位消毒，予以透明質(zhì)酸鈉凝膠針劑（過食藥監(jiān)械（進）字2014第3640872號；商品名：瑞藍；瑞典），用30G的針頭注射填充，注射部位包括以下幾點：鼻唇溝：協(xié)助患者取半坐臥位，用記號筆對雙側(cè)的鼻唇溝擬需要填充的范圍，用75%的乙醇對注射部位進行常規(guī)消毒，以30G的細針頭，從鼻唇溝最外點與表面皮膚之間的角度在150左右，直至皮下，分別從鼻翼的上方以及下緣約1.0cm的地方進針，以定點大量注射的方法注射，一側(cè)預(yù)估量的1/3均勻的從皮下層填充，再取預(yù)估量的1/3，在鼻唇溝以交叉注射法的形式填充真皮深層，最后1/3以扇形注射法填充，填充在真皮層中，并與周圍的組織過度銜接，另一側(cè)的填充方法同上。2.唇：此部位進行定點大量注射，皮下以及口輪匝肌間是注射層次，注射區(qū)域要確保豐滿，避免破壞唇微珠前突、唇谷、唇峰等部位，最大限度恢復(fù)唇部的立體感。協(xié)助患者取坐位或者仰臥位，用0.5%的碘伏對注射區(qū)域消毒3次，以0.5%的碘伏漱口兩次，皮下以及口輪匝肌間為唇部注射填充的最佳位置，注射之后，填充材料會隨著界限均勻分布，避免形成結(jié)節(jié)，需要的進針點數(shù)也較少。3.口角下：于皮下注射下頦部：注射之前要測量面部三庭，對恢復(fù)的頦部豐滿度以及高度再次確認，采用三點扇形注射法進行注射，骨膜面是注射部位，動作保持輕柔，注射要遵循寧缺毋濫的原則，一邊推針、一邊注射，將藥物勻速注入，勻速推針，確保透明質(zhì)酸可以均勻的分布在相應(yīng)注射部位，避免出現(xiàn)“串珠狀”形態(tài)。玻尿酸注射完成后，冷敷10min，注射A型肉毒毒素。

②A型肉毒毒素注射：予以A型肉毒毒素（商品名稱：保妥適；規(guī)格：100u；生產(chǎn)企業(yè)：Allergan Pharmaceuticals Ireland），從冰箱取出之后，在室溫下放置15min，用4ml 0.9%的無菌生理鹽水稀釋至濃度為25U/ml，每個點注射0.1ml，更換為30G針頭注射，注射之前，徹底清除患者面部，常規(guī)消毒，協(xié)助患者取坐位，使得頭部有依靠，告知患者放輕松，對需要治療的地方用亞甲藍進行標記，注射到肌肉即可，深度不宜過深，備好1∶1000的腎上腺素注射液，防止發(fā)生過敏反應(yīng)。

注射部位包括以下幾點：1.法令紋與鼻唇溝紋：皮下斜行進針皺紋密集的地方，注射點在2-3個。木偶紋與降口角肌：在真皮、真皮下表情肌，確定1-2個注射點，與口角之前的距離在1cm。3.頸部與下頜緣的轉(zhuǎn)折線：從皺紋間的肌肉中垂直注入，約4-6個注射點，距離在1.5cm左右，雙側(cè)必須對稱，藥物注入量相等，結(jié)合患者具體情況確定注射點的數(shù)量以及位置等，單次注射總量控制在100U以下。術(shù)后輕柔按摩注射部位，確保材料均勻，標記痕跡用醫(yī)用酒精擦拭，觀察患者是否存在填充不足的情況，如有，需要及時補充。注射后冷敷15min，以減少淤青和減輕疼痛感，留觀30min，詳細觀察患者雙眼視力、注射部位色澤、全身情況等，確認正常后方可離院。

1.3　觀察指標

1.3.1臨床療效顯效：皺紋分級程度減少2級以上。有效：皺紋分級程度減少1級以上。無效：皺紋與治療前比較，變化不明顯。前兩者之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[3-4]。

1.3.2康復(fù)時間統(tǒng)計所有研究對象的平均康復(fù)時間。

1.3.3患者滿意度隨訪6個月，采用科室自制的問卷調(diào)查表評定患者滿意度，分很滿意、滿意以及不滿意三項，前兩者之和，除以總例數(shù)，即為患者滿意度。

2　結(jié)　果

150例研究對象均成功進行了A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療，顯效68例、有效79例、無效3例，總有效率為98.00%（147/150），平均康復(fù)時間為（12.62±2.26）d。隨訪6個月，很滿意52例，滿意94例。不滿意4例，護理滿意度為97.33%（146/150）。

3　討　論

面部年輕化是目前皮膚美容領(lǐng)域的一大熱點，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)比較，具有簡單自然、無停工期、創(chuàng)傷小、簡單、快速等一系列優(yōu)點，受到諸多求美者的極大追捧[5-6]。透明質(zhì)酸、肉毒毒素是目前微創(chuàng)治療中的常用藥，肉毒毒素抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致肌肉麻痹，進而起到改善動態(tài)性皺紋的作用，透明質(zhì)酸對皮膚容量具有一定的補充效果，對中度和重度皺紋具有明顯的改善效果，進一步提升了面部美觀度。透明質(zhì)酸、肉毒毒素聯(lián)合，可有效改善患者容量缺失、溝回、面部皺紋等現(xiàn)象[7-8]。透明質(zhì)酸線性多糖化合物，注入人體之后不會引發(fā)過敏或者感染，注射之前也不需要皮試，是一種即刻的、全新的治療方法，但是在注射過程中，需要嚴格掌握注射針頭型號、注射速度、注射量以及注射次數(shù)等，方可保證取得最佳的治療效果[9-10]。臨床有研究顯示，肉毒素單用進行面部除皺，效果一般可維持18周，而透明質(zhì)酸與肉毒素聯(lián)合進行面部除皺，效果一般可維持32周以上，兩者聯(lián)合，協(xié)同作用，臨床療效十分明顯，究其原因，是由于肉毒素減少了面部肌肉運動，導(dǎo)致透明質(zhì)酸填充物的吸收明顯減少，進而延長了療效維持時間，同時減少了肉毒素用量，降低了肉毒素副作用發(fā)生率，提高了面部年輕化的安全性[11-12]。

結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，認為避免過多注射透明質(zhì)酸與肉毒毒素，其次注射部位切勿接近口唇，避免出現(xiàn)講話困難、流涎、口唇麻木等癥狀，肉毒毒素注射時要避開降下唇肌，避免出現(xiàn)唇凹陷。

綜上所述：面部年輕化中采納透明質(zhì)酸與肉毒毒素聯(lián)合，臨床療效顯著，贏得了患者的高度認可和贊同，安全可行，臨床值得信賴并進一步推廣。