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        Stroke:顱內(nèi)支架3年再狹窄率

        2018-01-12 01:34:45楊中華
        中國(guó)卒中雜志 2018年12期
        關(guān)鍵詞:分布區(qū)缺血性影像學(xué)

        楊中華

        支架治療對(duì)比積極藥物治療預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄卒中復(fù)發(fā)試驗(yàn)(Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis,SAMMPRIS)最終因?yàn)轱B內(nèi)支架組30 d卒中和死亡的比例太高而提前終止。試驗(yàn)結(jié)束后,強(qiáng)化內(nèi)科治療和隨訪仍然繼續(xù)進(jìn)行,長(zhǎng)期隨訪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty,PTAS)和支架的延遲獲益。

        長(zhǎng)期隨訪之所以沒(méi)有獲益,顱內(nèi)PTAS后支架內(nèi)再狹窄(in-stent restenosis,ISR)是重要因素。為此,SAMMPRIS試驗(yàn)的研究者于2017年6月在Stroke上公布了他們的研究結(jié)果,目的在于評(píng)估SAMMPRIS研究癥狀性ISR的發(fā)生率。

        該事后分析納入圍手術(shù)期未發(fā)生主要終點(diǎn)的183例患者,隨訪支架動(dòng)脈分布區(qū)以下事件的發(fā)生率:缺血性卒中、短暫癥狀腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)。

        這183例患者中(平均隨訪35個(gè)月),27例(14.8%)發(fā)生支架動(dòng)脈分布區(qū)癥狀性腦梗死(卒中或短暫癥狀梗死),16例(8.7%)發(fā)生支架動(dòng)脈分布區(qū)TIA。27腦梗死的患者中,17例(9.3%)為缺血性卒中,10例(5.5%)為短暫癥狀腦梗死。其中24例腦梗死患者進(jìn)行了血管影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)16例(66.7%)發(fā)生ISR;其中10例TIA患者進(jìn)行了血管影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)8例(80%)發(fā)生ISR。在SAMMPRIS研究支架組隊(duì)列中,1、2、3年癥狀性ISR的發(fā)生率分別為9.6%、11.3%和14%。

        最終作者認(rèn)為在3年的隨訪中,SAMMPRIS支架組至少1/7患者發(fā)生了癥狀性ISR,是圍手術(shù)期后腦梗死的主要原因。

        文獻(xiàn)出處:DERDEYN C P,F(xiàn)IORELLA D,LYNN M J,et al. Nonprocedural symptomatic infarction and in-stent restenosis after intracranial angioplasty and stenting in the SAMMPRIS trial(Stenting and Aggressive Medical Management for the Prevention of Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis)[J].Stroke,2017,48(6):1501-1506.

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