朱貴軍，張慧，陳興澎，王亞宏，蔡巍巍，姜淑娟，張蕾，張紹杰

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 1.心外科；2.檢驗輸血科，河南 洛陽 471009）

老年冠狀動脈旁路移植術(shù)后應(yīng)用痰熱清注射液的療效分析

朱貴軍1，張慧2，陳興澎1，王亞宏1，蔡巍巍1，姜淑娟1，張蕾1，張紹杰1

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 1.心外科；2.檢驗輸血科，河南 洛陽 471009）

目的探討痰熱清注射液在心臟外科手術(shù)后輔助治療的臨床效果。方法選取2014年1月-2016年2月于該院行冠狀動脈旁路移植術(shù)560例患者，共有122例≥65歲行冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者入選，隨機分為治療組和對照組，治療組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢呋辛預(yù)防性治療，對照組單用頭孢呋辛預(yù)防性治療。比較痰熱清注射液的療效，分析治療組與對照組術(shù)后肺部并發(fā)癥、呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護時間、住院時間、患者體溫變化及化驗血常規(guī)等臨床指標。結(jié)果治療組痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛的總有效率為95.08%（58/61），對照組單用頭孢呋辛的總有效率為78.69%（48/61），經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛的有效率高于單用頭孢呋辛。治療組術(shù)后體溫下降到正常時間、白細胞數(shù)下降到正常時間、呼吸機使用時間、住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論≥65歲高齡患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)后應(yīng)用痰熱清注射液輔助治療效果明顯，痰熱清注射液可減輕術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)，為高齡患者術(shù)后平穩(wěn)過度保駕護航。

痰熱清注射液；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；冠狀動脈旁路移植術(shù)；心外科

近年來，心臟外科的高齡患者呈增加趨勢。高齡患者本身機體功能退化，免疫力下降，術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥及全身炎癥反應(yīng)尤為突出。臨床上只能不停地升級抗生素，然而濫用抗生素確非規(guī)范之舉，無形中輔助用藥在現(xiàn)實中已然流行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年2月在本院行冠狀動脈旁路移植術(shù)的560例患者中篩選122例≥65歲的患者。納入標準：所有患者均在本院或外院行冠脈造影術(shù)，明確冠脈病變嚴重，難以完全支架植入治療，有部分患者支架植入后再次心肌梗塞，有部分患者合并室壁瘤形成或致瓣膜返流，都有明確的術(shù)前3個月以內(nèi)的冠脈造影資料。術(shù)前常規(guī)心臟超聲多普勒、心電圖等評估心功能，左室射血分數(shù)＜40%的患者圍手術(shù)期使用主動脈內(nèi)球囊反搏儀輔助心功能的可能性較高。隨機分為治療組和對照組，各61例。治療組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢呋辛預(yù)防性治療，對照組術(shù)后單用頭孢呋辛預(yù)防性治療。治療組男性35例，女性26例；年齡65～82歲，平均（73.50±8.50）歲。對照組男性32例，女性29例；年齡65～79歲，平均（72.00±7.00）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，積極地術(shù)前準備，完善檢查，常規(guī)行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后帶管入重癥監(jiān)護室，呼吸機輔助呼吸。治療組用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，10 ml／支）治療，痰熱清注射液30 ml加人5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 ml，12 h/次，靜脈滴注，一般用藥時間3～5d。術(shù)后常規(guī)檢測體溫，監(jiān)護室每天胸片評估肺部情況，術(shù)后第1、3及5天檢測血常規(guī)觀察白細胞計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床資料比較

治療組術(shù)后體溫下降到正常時間、白細胞數(shù)下降到正常時間、呼吸機使用時間和住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床資料比較 （n =61，d，±s）

表1 兩組治療后臨床資料比較 （n =61，d，±s）

組別 體溫下降到正常時間 白細胞數(shù)下降到正常時間 呼吸機使用時間 住院時間對照組 3.995±0.358 8.821±2.737 5.579±1.924 13.737±2.557治療組 3.579±0.326 6.363±1.886 3.684±1.858 12.105±2.355 t值 3.743 3.218 3.088 2.046 P值 0.001 0.003 0.004 0.048

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.864，P=0.049）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （n =61）

3 討論

隨著我國人口老齡化，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，心臟外科高齡患者越來越多，≥65歲接受冠狀動脈旁路移植術(shù)高齡患者呈增長趨勢，高齡患者本身機體功能退化，尤其≥65歲的高齡患者抵抗力下降更加明顯，術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是肺部及全身炎癥反應(yīng)更顯突出。作為臨床醫(yī)師只能不停地升級抗生素，也是無奈之舉。一方面政策出臺，濫用抗生素已成重點打擊對象；另一方面患者對治療的期望值已不同以往，要求越來越高。在研究中，≥65歲的高齡患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后單用頭孢呋辛鈉風(fēng)險較高，而聯(lián)合應(yīng)用痰熱清注射液的治療組風(fēng)險降低，療效明顯。

常規(guī)治療一般選用抗生素對癥處理，但效果往往不理想，在采用在抗生素基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療，提高了患者治療效果，縮短了患者住院時間，反而減輕了患者的經(jīng)濟負擔。痰熱清注射液是純中藥制劑，由黃芩、山羊角、熊膽粉、金銀花及連翹等中藥組成，其中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、涼血，現(xiàn)代藥理研究其含有的黃芩甙有抗變態(tài)反應(yīng)作用：山羊角味咸具有清熱、鎮(zhèn)驚、明目及解毒等作用；熊膽味苦，可清熱解毒、化痰解痙；金銀花味甘，清熱解毒、宣肺解表及抑菌抗炎；連翹味苦，具有清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)之功效。諸藥合用具有抗病毒、抗炎、清熱、解毒、稀釋痰液及改善通氣功能，減輕咳嗽、咯痰及氣喘等作用[1]。已有的很多臨床研究顯示痰熱清可以有效治療呼吸道感染，慢性阻塞性肺疾病以及糖尿病患者合并肺部感染[2]。對于≥65歲行心臟大手術(shù)的患者來說，本身手術(shù)過程對其就是很大的打擊，有時甚至是致命的打擊，所以術(shù)后合用傳統(tǒng)中藥制劑也是一種明智的選擇。

有研究報道，在急性肺損傷動物模型中，痰熱清降低干預(yù)組的腫瘤壞死因子Ⅸ、白細胞介素B、白細胞介素8的含量以及中性粒細胞比例，減輕炎癥損傷[3]。對于≥65歲接受冠狀動脈旁路移植術(shù)高齡患者來說，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的幾率較高，對于需要長時間機械輔助通氣的患者來說，氣管切開難免，此類患者肺部情況更糟。有研究報道氣管切開后的肺部感染已成為重癥患者病死的重要原因之一[4]。而單用抗生素在實踐中總是力度不夠。頭孢菌素是抗生素類的藥物，抗生素與痰熱清注射液聯(lián)合使用，能增強藥物的治療效果，有助于藥效更好地發(fā)揮作用，同時加快患者臨床癥狀的消失，縮短治療時間，在一定程度上也減少了治療中不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者身體的康復(fù)[5]。在臨床工作中醫(yī)師總要借助一些輔助措施，選擇痰熱清輔助治療，起到了較好的效果。有研究報道，痰熱清注射液可減少慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者T細胞產(chǎn)生的細胞因子白細胞介素17及其誘導(dǎo)的趨化因子白細胞介素8的釋放，從而減少中性粒細胞在氣管內(nèi)的聚集，表明痰熱清注射液在抑制炎癥方面也有著重要作用[6]。

研究表明，痰熱清注射液是治療肺部感染的有效藥物，可改善患者的臨床病癥和指標，提高疾病的治愈率，不會引發(fā)過多不良事件，具有較高的使用安全性，這對于改善高齡患者預(yù)后具有重要的臨床價值[7]?！?5歲的高齡患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后發(fā)生肺部感染的可能性高于正常群體，此類患者體質(zhì)差，合并癥多，有時令人束手無策，然而聯(lián)合應(yīng)用中藥制劑痰熱清注射液后收到了意想不到的效果。

本研究表明在≥65歲接受冠狀動脈旁路移植術(shù)的高齡患者術(shù)后，抗生素聯(lián)合痰熱清注射液的治療效果優(yōu)于單用抗生素。痰熱清注射液能減少圍手術(shù)期炎性細胞因子的釋放，增加抗炎因子生成，從而減輕炎性反應(yīng)程度，保護肺能[8]。老年患者術(shù)后聯(lián)合使用痰熱清注射液和抗菌藥物治療，可有效減少患者臨床癥狀，臨床療效顯著，而且不良反應(yīng)較少，安全性高[9]。其治療效果可能與痰熱清本身具有抗病毒、抗炎、清熱、解毒、稀釋痰液、減輕咳嗽、咯痰及氣喘等作用有關(guān)，是否還有其他機制參與有待進一步研究。本文由于納入研究的數(shù)據(jù)證據(jù)及患者數(shù)有限，還需大量的臨床研究，進一步證實痰熱清注射液的療效及安全性。

[1]周光耀, 金玲湘, 林巍, 等. 痰熱清與頭孢美唑聯(lián)合治療老年肺部感染療效分析[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2014, 3(32): 622-624.

[2]范麗霞, 楊會彬, 韓穎, 等. 痰熱清聯(lián)合敏感抗生素治療惡性血液病化療后合并肺部感染的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(9): 2195-2196.

[3]蔣旭宏, 黃小民, 何煜舟. 痰熱清注射液對急性肺損傷大鼠肺內(nèi)炎癥因子的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 201l, 20(10): 835-838.

[4]許靜華. 重型顱腦損傷氣管切開后醫(yī)院肺部感染的預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004, 14(6): 619-621.

[5]徐冰. 痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛治療老年慢性支氣管炎急性加重期52例療效評價[J]. 中國藥業(yè), 2014, 21(3): 12-13.

[6]張穎, 李廷謙, 王剛, 等. 痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰熱阻肺證)的隨機對照試驗[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 4(5): 300-305.

[7]韋思尊, 陳斯寧, 馮原, 等. 痰熱清注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細胞因子和肺功能影響的研究[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2011, 20(9): 1402-1403.

[8]熊國江, 吳俊宏, 呂偉, 等. 痰熱清注射液對合并 COPD 肺癌患者圍手術(shù)期TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10的影響[J]. 世界科學(xué)技術(shù), 2015, 17(10): 2083-2087.

[9]王淑華, 高霞, 張玲玲, 等. 痰熱清聯(lián)合抗菌藥物治療老年患者肺部感染的臨床療效分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 4: 780-782.

Application effect of Tanreqing Injection in patients over 65 years with coronary artery bypass grafting

Gui-jun Zhu1, Hui Zhang2, Xing-peng Chen1, Ya-hong Wang1, Wei-wei Cai1, Shu-juan Jiang1,Lei Zhang1, Shao-jie Zhang1
(1.department of Cardiac Surgery; 2.department of Blood Transfusion, Luoyang Central Hospital Aff i liated to Zhengzhou University, Luoyang, Henan 471009, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of Tanreqing Injection in adjuvant therapy after cardiac surgery.MethodsRetrospective study was carried out in 122 patients older than 65 in ourdepartment after coronary artery bypass grafting from January 2014 to February 2016. They weredivided into two groups at random: the treatment group (61 cases) with postoperative routine application of Cefuroxime combined with Tanreqing Injection preventive treatment, the control group (61 cases) with simple Cefuroxime preventive therapy. The curative effect of Tanreqing injection was observed. The clinical indicators of both groups such as postoperative pulmonary complications, time of use of breathing machine, intensive care time, temperature changes of the patients, time under intensive care, length of hospital stay, and blood test were analyzed.ResultsThe total effective rate of the treatment group (95.08%) was significantly higher than that of the control group (78.69%,P＜ 0.05). There were significant differences in the time of body temperature lowering to normal, the time of WBC returning to normal, the time of use of breathing machine and the time of hospital stay between the two groups (P＜ 0.05).ConclusionsIn the patients over 65 years, the effect of adjuvant treatment with Tanreqing injection is obvious after coronary artery bypass transplantation. It can reduce the postoperative inflammatory response and provide elderly patients with a stable postoperative rehabilitation. Its curative effect still needs further clinical observation.

Tanreqing Injection; coronary heartdisease; coronary artery bypass grafting; cardiac surgery

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.02.019

1005-8982（2018）02-0090-03

R541.4

A

2016-05-03

（李科 編輯）