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        GBZ 288—2017《職業(yè)性激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)損傷的診斷》解讀

        2018-01-10 02:15:43徐建軍
        勞動(dòng)保護(hù) 2017年10期
        關(guān)鍵詞:職業(yè)性疾病診斷正己烷

        圖/徐建軍

        2017年6月20日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站公布了GBZ 288-201《職業(yè)性激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)損傷的診斷》解讀。

        GBZ 288-2017《職業(yè)性激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)損傷的診斷》,自2017年11月1日起施行。該標(biāo)準(zhǔn)的解讀主要內(nèi)容如下:

        激光是20世紀(jì)60年代發(fā)明的一種通過(guò)在物質(zhì)的原子、分子體系內(nèi)受激輻射,使光放大而形成的新型光源,廣泛應(yīng)用于工業(yè)、醫(yī)學(xué)、通信和國(guó)防,甚至人們的日常生活中。近年隨著激光技術(shù)迅速興起和普及,作業(yè)過(guò)程中激光危害事故頻頻發(fā)生,尤其是激光對(duì)眼的損傷,致傷致殘率高,嚴(yán)重威脅著勞動(dòng)者的生命健康。為保障勞動(dòng)者健康,2010年國(guó)際勞工組織職業(yè)病診斷目錄修訂會(huì)議增加了光輻射(包含激光)所致疾病的內(nèi)容。2013年我國(guó)公布的新版《職業(yè)病分類和目錄》首次列入了激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)損傷。為保護(hù)激光從業(yè)人員的健康,制定本標(biāo)準(zhǔn)。

        眼組織是人體對(duì)激光最敏感的器官,最容易受到激光的傷害。激光所致眼損傷多因事故或意外接觸較大劑量的激光而造成。激光對(duì)生物組織的損傷機(jī)制非常復(fù)雜,涉及多種形式的能量吸收和轉(zhuǎn)換。目前認(rèn)為激光的生物效應(yīng)主要有熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)。不同波長(zhǎng)激光可能對(duì)眼不同部位組織產(chǎn)生不同損傷,以角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜3個(gè)部位損傷為主。各組織的損傷相對(duì)獨(dú)立,損傷的表現(xiàn)和臨床轉(zhuǎn)歸不同。本標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)闡述了激光所致角膜、晶狀體和視網(wǎng)膜損傷的診斷和處理原則,規(guī)范了眼部檢查,同時(shí)介紹了眼直視激光束的職業(yè)接觸限值,盡可能形成一套客觀準(zhǔn)確、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn),去評(píng)判激光眼損傷情況,更有效地診斷職業(yè)性激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)損傷。需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題如下:

        1.本標(biāo)準(zhǔn)中“有明確接觸較大劑量激光的職業(yè)接觸史”,是指工作中因事故或意外接觸激光(直射、反射或散射入眼),且激光波長(zhǎng)和接觸時(shí)間相應(yīng)的照射量或輻照度超過(guò)GBZ 2.2-2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分物理因素》規(guī)定的眼直視激光束的職業(yè)接觸限值,或有激光所致眼損傷的職業(yè)流行病學(xué)資料支持的情況。

        2.激光所致晶狀體損傷(白內(nèi)障),晶狀體混濁的臨床表現(xiàn)為晶狀體周邊部或前、后囊下皮質(zhì)或(和)核出現(xiàn)灰白色或黃白色點(diǎn)狀或線狀、片狀、條狀、楔狀網(wǎng)狀、環(huán)狀、花瓣?duì)?、盤狀等混濁,可伴有空泡。視力可能減退。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,與其他因素所致白內(nèi)障難于鑒別,因此事故或過(guò)量激光的職業(yè)史、工人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案,特別是上崗前和在崗期間晶狀體情況,對(duì)診斷有積極的參考意義。

        3.不同光譜激光對(duì)眼損傷情況。激光光譜范圍廣,按光譜分類可分為紫外線激光、可見(jiàn)激光和紅外線激光。波長(zhǎng)<300 nm的遠(yuǎn)紫外激光,幾乎全部被角膜和結(jié)膜吸收,只損傷角膜和結(jié)膜;波長(zhǎng)300~400 nm的近紫外激光,主要被晶狀體所吸收,損傷晶狀體;波長(zhǎng)400~780 nm的可見(jiàn)激光,絕大部分透過(guò)眼屈光間質(zhì)到達(dá)眼底,主要引起視網(wǎng)膜損傷;波長(zhǎng)780~950 nm的近紅外激光,大部分透過(guò)屈光間質(zhì)到達(dá)眼底,主要損傷視網(wǎng)膜,但隨著入射光強(qiáng)增加,可傷及角膜和晶狀體;波長(zhǎng)950~1 050 nm的近紅外激光主要被晶狀體吸收,引起晶狀體損傷;波長(zhǎng)1250~3 000 nm的近紅外激光主要被角膜和晶狀體吸收,損傷角膜和晶狀體;波長(zhǎng)>3 000 nm的中、遠(yuǎn)紅外激光,主要被角膜吸收,引起角膜損傷。

        4.復(fù)雜眼損傷的診斷原則。本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用過(guò)程中,應(yīng)充分考慮激光所致眼損傷的復(fù)雜性。一方面,由于激光光譜范圍廣,紫外線激光、可見(jiàn)激光和紅外線激光等引起眼部損傷表現(xiàn)多樣。當(dāng)損傷不只一個(gè)部位,可根據(jù)其損傷的主要部位,綜合考慮進(jìn)行診斷。另一方面,凡符合本標(biāo)準(zhǔn)的激光所致眼病的臨床類型,也應(yīng)按本標(biāo)準(zhǔn)的原則進(jìn)行診斷及處理。

        GBZ 84—2017《職業(yè)性慢性正己烷中毒的診斷》解讀

        2017年6月20日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站公布了GBZ 84-2017《職業(yè)性慢性正己烷中毒的診斷》解讀。新修訂的GBZ 84-2017《職業(yè)性慢性正己烷中毒的診斷》,自2017年11月1日起施行,GBZ 84-2002《職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》同時(shí)廢止。

        正己烷是具有高揮發(fā)性、高脂溶性的有機(jī)溶劑,在工業(yè)上被廣泛用于粘合劑、油漆及汽油的溶劑,用來(lái)除污、制鞋、制球、印刷、油漆、家具制造等,長(zhǎng)期接觸可致多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。職業(yè)性慢性正己烷中毒是指職業(yè)活動(dòng)中,長(zhǎng)期接觸正己烷引起的以多發(fā)性周圍神經(jīng)損害為主的疾病,病情嚴(yán)重者可發(fā)生下肢癱瘓及肌肉萎縮。

        為保護(hù)勞動(dòng)者的身體健康,保障職業(yè)病患者的權(quán)益,對(duì)GBZ 84-2002《職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行修訂。本次修訂與2002年版本的主要變化如下:①修改了診斷原則描述;②刪除了觀察對(duì)象;③修改了診斷分級(jí)中肌力分級(jí)及神經(jīng)肌電圖的內(nèi)容;④調(diào)整了處理原則的內(nèi)容;⑤修改了附錄A的內(nèi)容。

        診斷中需要注意的問(wèn)題:接觸正己烷后,尿樣本中可以檢測(cè)出2,5-己二酮,但因其受接觸時(shí)間、接觸濃度及在體內(nèi)代謝等因素的影響,尿中2,5-己二酮的濃度與病人的中毒程度不成正比,僅為正己烷近期接觸指標(biāo),所以不能夠僅用尿2,5-己二酮來(lái)評(píng)估中毒的程度,只能作為診斷與鑒別診斷的參考指標(biāo)。

        《職業(yè)性放射性疾病診斷總則》解讀

        2017年6月20日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站公布了GBZ 112-2017《職業(yè)性放射性疾病診斷總則》解讀,新修訂的GBZ 112-2017《職業(yè)性放射性疾病診斷總則》,自2017年11月1日起施行,GBZ 112-2002《放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》同時(shí)廢止。GBZ 112-2017《職業(yè)性放射性疾病診斷總則》主要內(nèi)容如下:

        放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)是職業(yè)性放射性疾病診斷的重要技術(shù)資料。該標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《職業(yè)病分類和目錄》《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》等文件陸續(xù)修訂和發(fā)布,為了更好地與法律、法規(guī)相銜接,對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。本次修訂以《職業(yè)病診斷通則》為依據(jù),突出了放射性疾病的特點(diǎn),并注意與現(xiàn)行的法律、法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之間緊密銜接。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,可能會(huì)有新的疾病發(fā)生,在沒(méi)有相適宜的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可依據(jù)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)總則進(jìn)行診斷。

        GBZ 112-2017《職業(yè)性放射性疾病診斷總則》,主要內(nèi)容包括職業(yè)性放射性疾病診斷基本原則和處理原則,基本原則包括疾病認(rèn)定、危害因素判定、疾病因果關(guān)系判定、診斷依據(jù)、劑量評(píng)估等內(nèi)容。診斷依據(jù)是放射性疾病診斷的核心部分,首先應(yīng)確定所患疾病是否在《職業(yè)病分類和目錄》中。劑量評(píng)估原則是放射性疾病特有的內(nèi)容。

        處理原則包含了《職業(yè)病診斷通則》可干預(yù)原則的內(nèi)容,除此之外增加心理治療和醫(yī)學(xué)隨訪。電離輻射往往引起受照者和公眾的心理恐慌,及早的心理干預(yù)有助于放射性疾病的處理,放射性疾病存在遠(yuǎn)后效應(yīng),應(yīng)按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。

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