王珊

不被理解的產(chǎn)后抑郁

直到孩子出生的4年后，崔璀才意識(shí)到自己生產(chǎn)后的焦慮、低落、掙扎、無(wú)所適從，可能和產(chǎn)后抑郁有關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)源于她無(wú)意中看的一個(gè)視頻。視頻中，一個(gè)妻子不斷地向丈夫表述自己生完孩子之后的壓抑和困頓，但丈夫不以為意，他始終覺(jué)得妻子只是情緒不好而已。后來(lái)，妻子咬牙切齒又不乏無(wú)奈地說(shuō)了一句：“是不是我只有去死，你才能知道我多難受！”看到這里，崔璀覺(jué)得自己像是被擊中了一般。生產(chǎn)之后的一系列情景像電影畫(huà)面一樣從她腦海里一幀幀滑過(guò)，她甚至生出了逃過(guò)一劫的慶幸感。

2014年，崔璀懷孕。那一年，她29歲，是一家上市公司的首席運(yùn)營(yíng)官。懷孕并沒(méi)有影響她的工作節(jié)奏，她依然可以每天開(kāi)會(huì)到晚上8點(diǎn)，懷孕7個(gè)月時(shí)還可以飛奔趕火車(chē)出差。這一切依賴(lài)于她的努力和井井有條。利用見(jiàn)縫插針的空兒，她還給自己列了個(gè)Excel表格，里面是所有待產(chǎn)需要注意的事項(xiàng)，包含了束腹帶、喂奶衣、嬰兒的吃喝拉撒用品等，可謂樣樣俱全。以至于后來(lái)周邊有朋友懷孕了，都會(huì)找她討要來(lái)作為參考依據(jù)。她覺(jué)得自己做好了迎接寶寶的所有準(zhǔn)備。

但隨之而來(lái)的狀況很快讓她措手不及。伴隨著生產(chǎn)而來(lái)的焦慮、張皇失措，乃至自我否定，讓她現(xiàn)在想來(lái)都覺(jué)得暗無(wú)天日。生完孩子后，崔璀覺(jué)得自己掉進(jìn)了另外一個(gè)世界。她所有的一切都被手邊嗷嗷待哺的娃娃占據(jù)了，她要時(shí)時(shí)看著他，給他喂奶、洗澡，哄他睡?！拔沂亲龉芾淼娜?，非常相信方法論，認(rèn)為任何事情都能找到應(yīng)對(duì)的方法，但成為媽媽后，一切都變得突如其來(lái)。比如說(shuō)喂奶，一個(gè)晚上要起來(lái)很多次，你沒(méi)有辦法睡整覺(jué)，孩子又經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)臨時(shí)狀況，長(zhǎng)黃疸、濕疹，你要抱著他去醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)會(huì)好的，但他就在你手邊一直哭?！贝掼嬖V本刊記者。

北京回龍觀醫(yī)院抑郁癥病房主任陳林

在她圍著孩子、奶粉、尿不濕團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)的時(shí)候，外面世界的快速變化又加重了焦慮。她開(kāi)始擔(dān)心自己回去之后還會(huì)不會(huì)有職位留給她，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)被同事拉下，產(chǎn)假結(jié)束后能否跟上工作的進(jìn)度?！皠e人都在往前走，但你突然就走了另外的一條路，而且還特別辛苦，你會(huì)控制不住地?fù)?dān)心很多情況發(fā)生?！边@些使得她情緒越來(lái)越低落，變得不愛(ài)說(shuō)話(huà)，不想出門(mén)見(jiàn)人，也不想朋友到家里來(lái)。她在微信上拼命地拒絕朋友的探望，實(shí)在推脫不了，就硬撐著跟他們寒暄，然后不停地安慰自己：“堅(jiān)持一會(huì)兒，他們走了就好了！”

崔璀感受到的挫敗和無(wú)所適從的情緒，可以歸納到一個(gè)概念中去，即“產(chǎn)后抑郁”。精神病學(xué)專(zhuān)家布萊斯·皮特（Pitt.B）在1968年的《英國(guó)心理治療》（British Journal of Psychotherapy）雜志上首次提出了產(chǎn)后抑郁癥這一概念。數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，覺(jué)得自己有產(chǎn)后抑郁情緒的產(chǎn)婦多達(dá)80%。崔璀沒(méi)有關(guān)注過(guò)這個(gè)方面的信息，在她整個(gè)孕期產(chǎn)檢，到最后的生產(chǎn)階段，包括醫(yī)生和父母在內(nèi)，沒(méi)有人跟她提過(guò)這幾個(gè)字眼。

家里人也注意到了她的變化，但崔璀覺(jué)得他們并不理解她。她淚點(diǎn)變得很低，動(dòng)不動(dòng)就會(huì)掉眼淚，她記得有一次，被父親看到了。父親對(duì)她說(shuō)“別哭了”。她有些感動(dòng)，也覺(jué)得自己這段時(shí)間有些矯情，但父親的第二句話(huà)緊接著到來(lái)了——“對(duì)奶水不好”?！拔夷菚r(shí)候真的不知道自己是怎么了。”崔璀告訴本刊，老公將她變化的原因歸結(jié)為“太過(guò)于想成為一個(gè)好媽媽?zhuān)詨毫艽蟆?。為此，他給她推薦了很多勵(lì)志的電影，還給她發(fā)好笑的視頻，每天他還會(huì)故作斗志昂揚(yáng)的表情，以達(dá)到鼓勵(lì)她的目的。

海淀婦幼保健院健康教育科科長(zhǎng)鐘賦真

父母則將她種種流露出來(lái)的情緒，全都?xì)w結(jié)為睡不好。母親總是催促她去躺著。崔璀也聽(tīng)話(huà)，就躺在那里，盯著天花板或者窗外的天空，什么都不想干。有時(shí)候，她會(huì)歪過(guò)頭看看身邊的孩子，他睡得那么香甜?？粗粗龝?huì)突然驚醒，伸手去試探他的呼吸?！拔疫€活著嗎？他還活著嗎？”“他們理所應(yīng)當(dāng)?shù)卣J(rèn)為我是個(gè)好媽媽?zhuān)欠N感覺(jué)就像突然接手了一個(gè)非常重要的項(xiàng)目，完全沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，周?chē)藚s說(shuō)只能你做，而且必須做好。”崔璀說(shuō)。

產(chǎn)后抑郁很容易被忽視。北京回龍觀醫(yī)院抑郁癥病房主任陳林告訴本刊記者：“由于婦女產(chǎn)后體內(nèi)激素水平發(fā)生顯著變化，各種嚴(yán)重生活事件的發(fā)生以及對(duì)新角色的不適應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致女性在分娩后對(duì)抑郁的敏感程度加大?！标惲终f(shuō)，產(chǎn)婦本就需要在產(chǎn)后經(jīng)歷一段心理適應(yīng)期，以應(yīng)對(duì)生育后身份的轉(zhuǎn)變以及家人關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移，這一段時(shí)間內(nèi)她表現(xiàn)出的心情低落、睡眠不佳等癥狀，與產(chǎn)后抑郁的癥狀狀態(tài)相似。

基于此，很多人將產(chǎn)后抑郁誤認(rèn)為是這段適應(yīng)期，錯(cuò)過(guò)了診治的最佳時(shí)機(jī)?！爱a(chǎn)后抑郁癥不像我們常見(jiàn)的一些抑郁癥，一個(gè)人沒(méi)有任何原因突然就狀態(tài)不好了，周?chē)撕苋菀子X(jué)察到他的反常。產(chǎn)婦本身可能有產(chǎn)后并發(fā)癥，又面臨一大攤子的事兒，所以不管家里人還是產(chǎn)婦本身，都覺(jué)得她的情緒起伏是正常的?！?/p>

作為精神科醫(yī)生，陳林每周要出一次門(mén)診，每次要看四五十個(gè)病人。最近他留意了一下，孕產(chǎn)婦的病人有增多的趨勢(shì)，有時(shí)候一兩個(gè)，有時(shí)則有七八個(gè)。她們有的本身就是抑郁癥患者，來(lái)咨詢(xún)懷孕的事情，但更多的是新發(fā)抑郁癥?！皩?duì)于有抑郁情緒的產(chǎn)婦，如果家庭的支持系統(tǒng)好，她們的抑郁情緒能夠得到緩解;如果支持系統(tǒng)不好，家里人不理解，認(rèn)為產(chǎn)婦抱怨、性格軟弱，加上不理解，動(dòng)不動(dòng)就提‘別的人家生孩子也沒(méi)像你這樣，你怎么就這樣？就很容易出問(wèn)題。”

孕產(chǎn)婦在等待產(chǎn)檢

2018年，日本國(guó)立成育醫(yī)療研究中心等團(tuán)隊(duì)發(fā)布調(diào)查結(jié)果稱(chēng)，2015～2016年日本有102名女性在懷孕期至產(chǎn)后自殺，是孕產(chǎn)婦死亡原因中最多的。其中92人在產(chǎn)后自殺，35歲以上及初產(chǎn)婦占比較高。這是日本首個(gè)有關(guān)孕產(chǎn)婦死亡的全國(guó)性調(diào)查。對(duì)撫養(yǎng)孩子的不安和壓力造成的產(chǎn)后抑郁被認(rèn)為是原因之一。

圍產(chǎn)期，更為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制

徐曉敏（化名）的抑郁情緒則比崔璀來(lái)得要早得多。她第一次冒出輕生的念頭，是在懷孕6個(gè)月時(shí)。徐曉敏倚在臥室的窗戶(hù)邊上，盯著窗外馬路上來(lái)來(lái)往往的車(chē)輛，腦海里只有兩個(gè)念頭，一是從窗戶(hù)跳下去會(huì)不會(huì)死掉，還是說(shuō)，被路邊的車(chē)子撞能夠死得輕快一些。說(shuō)不清過(guò)了多久，她摸摸自己的肚子，又打消了念頭。

徐曉敏的焦慮是從意外懷孕開(kāi)始的。她出生在福建的一座小城市。畢業(yè)之后在南方的一座省會(huì)城市。懷孕時(shí)，她剛跟老公結(jié)婚一年。按照她事先的計(jì)劃，她要先讀個(gè)在職研究生，要考注冊(cè)會(huì)計(jì)師證，空閑時(shí)還要寫(xiě)點(diǎn)東西，出去旅游?！跋裎疫@么有規(guī)劃的人，孩子完全不在自己的規(guī)劃范圍內(nèi)，我根本沒(méi)有精力也沒(méi)想過(guò)要去對(duì)付一個(gè)新生命?！毙鞎悦舾嬖V本刊記者。

考慮到流產(chǎn)的后遺癥，徐曉敏還是決定將孩子留下來(lái)。但孕期的不舒服接二連三地到來(lái)，她先是不停地吐，吃不下東西，接著是拒絕活動(dòng)。徐曉敏覺(jué)得自己完全變了一個(gè)人，以前她從不睡懶覺(jué)，周末8點(diǎn)前一定要起床;上下樓只靠樓梯，健身房跑七八公里都不喘;而當(dāng)時(shí)，她只想躺著，“恨不得整個(gè)人掛在床上，一動(dòng)不動(dòng)”。

更大的不適應(yīng)是在公婆來(lái)了之后。他們生活在西北農(nóng)村，很多生活習(xí)慣徐曉敏看不下去，比如說(shuō)進(jìn)門(mén)不知道換鞋，洗臉池不知道要定期清洗，馬桶不知道要沖掉……婆婆還熱衷于往家里撿東西，家里時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)紙皮和各種各樣撿回來(lái)的東西，家里70平方米的小房子被堆得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)。徐曉敏看不下去，但又不好意思說(shuō)什么，只能自己一個(gè)人處處抓狂。

但這一切在面臨婆婆燉的湯時(shí)，就不足為奇了。徐曉敏的老公給了父母燉湯的菜譜。但燉出來(lái)的湯總是偏離了軌道，稀奇古怪的，徐曉敏喝過(guò)牛肉燉紅薯，也吃過(guò)帶魚(yú)、黃瓜混著醬油煮的湯湯水水。為此，家里經(jīng)常出現(xiàn)的一個(gè)場(chǎng)景就是，老公拿著菜譜對(duì)著公婆嚷嚷，但婆婆一挨說(shuō)就掉眼淚，家里三天兩頭變成戰(zhàn)場(chǎng)?！霸緝蓚€(gè)人的生活變成四個(gè)人之后，處處都是矛盾，爭(zhēng)吵的頻率大幅增加。你還不能去說(shuō)他們?nèi)ス炙麄?，憋在心里更加不舒服?！?/p>

徐曉敏開(kāi)始頻繁流淚，連下班都不愿意回自己家。她甚至開(kāi)始覺(jué)得自己是不是結(jié)婚選錯(cuò)對(duì)象了，如果選一個(gè)有錢(qián)一點(diǎn)的日子會(huì)不會(huì)過(guò)得更加安穩(wěn)？而不是現(xiàn)在苦苦掙扎在經(jīng)濟(jì)窘迫和不得不請(qǐng)公婆來(lái)幫忙帶孩子的生活里。更大的驚慌隨后到來(lái)了，在34周的孕檢后，醫(yī)生告訴她胎兒發(fā)育遲緩，這跟營(yíng)養(yǎng)和生活環(huán)境有關(guān)系。徐曉敏害怕了，她陷入了孩子可能不健康的巨大恐懼中，有時(shí)甚至?xí)趬?mèng)里喊出來(lái)。她也不挑了，婆婆做什么她就吃什么，費(fèi)盡心機(jī)地挨到了預(yù)產(chǎn)期，她只長(zhǎng)了20斤。

“孕婦妊娠期間，整個(gè)身體的激素水平急劇變化，內(nèi)分泌的波動(dòng)會(huì)引起神經(jīng)遞質(zhì)的改變，加上她對(duì)未來(lái)不可知的焦慮，整個(gè)人處于一種巨大的變化中，但她并不知道這種變化會(huì)給她帶來(lái)什么，所以會(huì)有情緒上的起伏。但這一塊很難被注意到?！泵绹?guó)埃默里大學(xué)精神科主治醫(yī)生王丹昭告訴本刊記者，近年來(lái)，產(chǎn)后抑郁癥越來(lái)越成為高頻詞，但外界對(duì)于產(chǎn)前心理健康的關(guān)注卻相對(duì)較少。“一般孕婦產(chǎn)檢的時(shí)候，主要篩查的是孕婦軀體上的疾病，產(chǎn)科大夫的精力也有限，產(chǎn)前的精神檢查一直是被忽略的。”

鐘賦真是海淀婦幼保健院健康教育科科長(zhǎng)，她所在的保健科負(fù)責(zé)全海淀區(qū)的婦女保健工作，心理保健是其中的一部分?！耙话闵鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都會(huì)在產(chǎn)婦生產(chǎn)后42天內(nèi)多次回訪(fǎng)，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康狀況進(jìn)行檢查。隨著產(chǎn)婦跳樓等極端事件的發(fā)生，對(duì)于產(chǎn)后抑郁，大家心里都有了根弦，會(huì)注意這一塊。如果一個(gè)女性她生完孩子老哭老鬧，跟家里關(guān)系不好，甚至有虐待孩子的行為出現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防保醫(yī)生在產(chǎn)后入戶(hù)訪(fǎng)視時(shí)會(huì)建議她去看心理醫(yī)生。但關(guān)于產(chǎn)前抑郁，目前這方面的工作剛剛進(jìn)入籌備?！?/p>

2017年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，女性抑郁癥發(fā)病的高峰年齡為25～44歲，正值生育高峰期，妊娠期間患病率為12.7%（7.5%為新發(fā)作）。王丹昭說(shuō)，研究顯示，50%的產(chǎn)后抑郁在產(chǎn)前都已經(jīng)發(fā)生了。陳林曾經(jīng)遇到一個(gè)患者，在生孩子之后，她從樓上跳了下來(lái)，現(xiàn)在還在醫(yī)院中治療?！八窃谠衅诰统霈F(xiàn)抑郁癥狀的，但家屬一直沒(méi)有注意到。像這種重度抑郁的患者，她完全控制不了自己的行為跟情緒，甚至對(duì)孩子也可能有危險(xiǎn)的舉動(dòng)，只能放在封閉的環(huán)境中治療?！?/p>

也基于產(chǎn)前抑郁情況的嚴(yán)重性，2013年，在美國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第五版（DSM-5）中，擴(kuò)大了原來(lái)產(chǎn)后抑郁的概念，代之以“圍產(chǎn)期抑郁”，整個(gè)妊娠期以及產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的不同程度的抑郁發(fā)作都?xì)w為圍產(chǎn)期抑郁。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)提示，大約7個(gè)產(chǎn)婦中就有一個(gè)會(huì)遭遇圍產(chǎn)期抑郁癥的困擾。超過(guò)一半的媽媽會(huì)受到抑郁情緒的困擾——雖然達(dá)不到抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，卻同樣令她們痛苦不堪?！斑@說(shuō)明孕婦也好，產(chǎn)婦也罷，從懷孕到分娩、產(chǎn)后的整個(gè)過(guò)程中，抑郁隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)，而不僅僅是產(chǎn)后的問(wèn)題?！标惲终f(shuō)。

陳林告訴本刊，圍產(chǎn)期抑郁的關(guān)鍵癥狀是：情感低落、興趣和愉快感喪失、導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低，診斷時(shí)至少應(yīng)包括上述三個(gè)癥狀中的兩個(gè)?！皣a(chǎn)期抑郁并不是特殊的抑郁癥。就像你感冒了就是感冒了，只是你是在懷孕期間感冒的，處于身體的特殊階段?！蓖醯ふ迅嬖V本刊，按照診斷，醫(yī)生會(huì)先診斷患者的抑郁程度，然后再在一欄里標(biāo)記“圍產(chǎn)期疾病”的字樣。在多年的疾病診斷中，王丹昭發(fā)現(xiàn)，與其他的抑郁癥患者相比，圍產(chǎn)期抑郁患者特別容易焦慮?！敖箲]的人特別容易看得出來(lái)，以前很多不在乎的事情，現(xiàn)在都能夠讓她一籌莫展，不知所措。比如說(shuō)，擔(dān)心身材、擔(dān)心孩子生下來(lái)是否健康、自己是否有能力勝任母親的角色?！?/p>

在中國(guó)，目前尚無(wú)針對(duì)圍產(chǎn)期抑郁發(fā)病情況的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，圍產(chǎn)期抑郁癥患者的比例尚不清晰。一個(gè)為學(xué)界所認(rèn)可的數(shù)據(jù)是3.8%～43.12%。為什么這個(gè)比例相差這么大？鐘賦真向本刊記者解釋?zhuān)环矫孢@與地域有關(guān)系，“比如，北上廣一線(xiàn)城市壓力大，圍產(chǎn)期抑郁癥患者的人群比例就高”;而另一方面，“則因?yàn)楦鞯睾Y查使用的量表和標(biāo)準(zhǔn)都不一樣”。海淀區(qū)婦幼保健院2016年開(kāi)始曾經(jīng)做過(guò)一次篩查，有抑郁情緒的孕產(chǎn)婦比例大概在20%左右。海淀婦幼保健院每年的嬰兒分娩量在1.2萬(wàn)左右，按照一個(gè)幼兒對(duì)應(yīng)一個(gè)母親來(lái)算，這個(gè)概率都不小，“最后確診的會(huì)比這個(gè)要少一些”。

低識(shí)別率

2015年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組發(fā)布一項(xiàng)草案，建議醫(yī)務(wù)工作者在常規(guī)門(mén)診中對(duì)所有成人進(jìn)行抑郁癥篩查，尤其是呼吁妊娠和產(chǎn)后女性接受抑郁癥篩查。2016年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)再次重申，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)圍產(chǎn)期婦女進(jìn)行至少一次針對(duì)抑郁和焦慮癥狀的篩查。目前，美國(guó)孕產(chǎn)期抑郁的篩查率也僅有約50%。

“很少有圍產(chǎn)期抑郁癥患者直接找到我們精神科醫(yī)生。一般病人有病都會(huì)去找她的產(chǎn)科醫(yī)生，或者全科醫(yī)生，那么在這個(gè)階段，篩查變得非常重要?！蓖醯ふ颜f(shuō)，圍產(chǎn)期抑郁和焦慮、雙相情感障礙等情緒障礙若不加干預(yù)和治療，不僅將給產(chǎn)婦帶來(lái)災(zāi)難性后果，還可能導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)、低體重。

陳林從2011年開(kāi)始關(guān)注圍產(chǎn)期抑郁的問(wèn)題，當(dāng)時(shí)他參與到一個(gè)項(xiàng)目中，項(xiàng)目的目的是想做一個(gè)中國(guó)產(chǎn)后抑郁的防治指南。但他發(fā)現(xiàn)，要想找到圍產(chǎn)期抑郁癥患者并不是件容易的事情，“抑郁癥本身的識(shí)別率就非常低，真正治療過(guò)的抑郁癥現(xiàn)在不足10%。患者可能對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院有顧慮或者因?yàn)椴u感，或有其他的擔(dān)心，所以不愿意來(lái)。來(lái)到精神病專(zhuān)科醫(yī)院的，都是被家屬送來(lái)的，通常都到了非常嚴(yán)重的程度?！币晃会t(yī)生還記得，曾遇到一個(gè)產(chǎn)后抑郁患者，一出門(mén)就跳進(jìn)了醫(yī)院門(mén)前的噴泉里。“她只想死，對(duì)孩子也沒(méi)有留戀。”

從2014年底起，北京市衛(wèi)計(jì)委率先在西城、豐臺(tái)、房山三個(gè)試點(diǎn)區(qū)開(kāi)展孕產(chǎn)期抑郁干預(yù)項(xiàng)目。量表評(píng)分為部分抑郁或抑郁狀態(tài)的患者，建議心理治療或轉(zhuǎn)診至安定醫(yī)院和回龍觀醫(yī)院這兩大精神病專(zhuān)科醫(yī)院;提示孕期抑郁障礙的，建議轉(zhuǎn)診至精神專(zhuān)科醫(yī)院。陳林參加了這個(gè)項(xiàng)目。但到目前為止，回龍觀醫(yī)院?jiǎn)畏矫娼邮盏降摹皣a(chǎn)期抑郁癥患者”不足10個(gè)人。這讓他非常吃驚，“按照當(dāng)時(shí)的預(yù)設(shè)，我們認(rèn)為這個(gè)比例應(yīng)該會(huì)比較高”。

陳林試圖去改變其中的一些環(huán)節(jié)，比如說(shuō)在婦幼保健院成立專(zhuān)門(mén)的心理門(mén)診，以提高患者的接受度，這樣后續(xù)評(píng)估和干預(yù)推進(jìn)的可能性也就大了一些。但這又會(huì)有新的問(wèn)題出現(xiàn)——心理門(mén)診的成立需要人手，依托于相關(guān)的項(xiàng)目，陳林已經(jīng)在組織關(guān)于圍產(chǎn)期抑郁篩查項(xiàng)目的培訓(xùn)?！斑@里實(shí)際上涉及一個(gè)思維意識(shí)的重要轉(zhuǎn)變，圍產(chǎn)期抑郁是一個(gè)精神科疾病，但主要人群在婦幼保健院，在綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科，不在專(zhuān)科醫(yī)院。所以不能以精神科為主戰(zhàn)場(chǎng)，不管是把關(guān)，還是最后的確診，精神科醫(yī)生應(yīng)該作為輔助的角色去幫助他們做好這個(gè)事情。但并沒(méi)有太多的產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)找他們來(lái)做這個(gè)事情。”

從2016年開(kāi)始，北京市開(kāi)始推進(jìn)孕產(chǎn)婦的心理保健工作，最近，北京市又要求所有的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)每一個(gè)建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行一個(gè)抑郁癥狀的初篩。海淀區(qū)婦幼保健院保健科承擔(dān)整個(gè)海淀區(qū)相應(yīng)工作的開(kāi)展。鐘賦真希望能夠建立一個(gè)分級(jí)轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)：先由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行量表篩查，癥狀較輕的患者建議她到專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)門(mén)診評(píng)估，癥狀較重的轉(zhuǎn)到精神專(zhuān)科病醫(yī)院來(lái)確診和治療。

鐘賦真希望通過(guò)這種方式將所有的病人覆蓋，讓她們有地兒可去，尤其可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化模式將高危孕產(chǎn)婦管理起來(lái)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)。目前，他們已經(jīng)在海淀區(qū)開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，但問(wèn)題也相繼反饋過(guò)來(lái)：社區(qū)醫(yī)院覺(jué)得增加了工作量，沒(méi)有積極性，另外也沒(méi)有技術(shù)力量，他們也怕遇到篩查出問(wèn)題了，沒(méi)有辦法處理;普通的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的問(wèn)題是治療度的問(wèn)題——什么情況下可以進(jìn)行心理治療，什么時(shí)候則進(jìn)行轉(zhuǎn)診;精神專(zhuān)科醫(yī)院則面臨承載力的問(wèn)題?！斑@是一個(gè)很新的東西，全國(guó)都在摸索，也沒(méi)有可以借鑒的模式。孕產(chǎn)期的心理保健應(yīng)該是由哪個(gè)科室或哪個(gè)人群來(lái)做比較合適，現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?！辩娰x真說(shuō)。

陳林則希望能夠建立一個(gè)聯(lián)合會(huì)診的多學(xué)科協(xié)作的診療機(jī)制。陳林告訴本刊記者，目前也有很多婦產(chǎn)科大夫?qū)a(chǎn)期抑郁的篩查表現(xiàn)出了很大的興趣，但不少缺乏對(duì)疾病的專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)，像如何界定疾病、使用什么樣的評(píng)估工具、怎樣干預(yù)?！拔覀兿Ｍ@個(gè)心理門(mén)診里不僅有搞心理的人，還需要有婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士，這些人不一定是門(mén)診的常駐人員，但在決策的時(shí)候會(huì)參與進(jìn)來(lái)。這樣下來(lái)，一是能夠從專(zhuān)業(yè)上進(jìn)行把控，二是病人的醫(yī)從性才會(huì)強(qiáng)，才會(huì)按照醫(yī)生的囑咐去做。”按照這樣的計(jì)劃，陳林希望能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦進(jìn)行多次篩查——孕期、產(chǎn)后第42天和產(chǎn)后一年之內(nèi)，總共篩查3次。

（實(shí)習(xí)生張佳婧對(duì)本文有貢獻(xiàn)）