南東　柴冠雪　李蕾　趙星達

[摘 要] 目的：研究綜合行為療法應用于合并膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）的膀胱過度活動癥（Overactive bladder，OAB）的效果。方法：232例OAB合并BOO患者進行前瞻性對照分析，隨機分為觀察組、對照組，兩組均接受常規(guī)藥物對癥治療，觀察組加用健康宣教及排尿、膀胱、盆底肌功能鍛煉等綜合行為療法干預。比較兩組患者治療3個月后尿動力學指標、排尿情況、膀胱過度活動癥狀（OABSS）評分及生活質(zhì)量（QOL）評分變化。結(jié)果：兩組患者治療3個月后最大尿流率（Qmax）、單次尿量、QOL評分均較治療前升高，殘余尿量（PVR）、日均排尿次數(shù)、日均尿失禁次數(shù)、OABSS評分均較治療前降低，觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合行為療法能夠明顯改善OAB合并BOO患者尿動力學指標及排尿情況，對于促進患者臨床癥狀的消退與生活質(zhì)量的提高具有積極意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合行為療法；膀胱出口梗阻；膀胱過度活動癥；效果

中圖分類號：R694 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-116-03

DOI：10.11876/mimt201705048

膀胱過度活動癥（Overactive bladder，OAB）患者常合并膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）并伴有尿頻、夜尿癥狀，部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁 [1]?？诜潦荏w阻滯劑、M受體阻滯劑等藥物雖然能夠在一定程度上緩解尿等待、尿無力等下尿路癥狀，但無法改善儲尿期癥狀、尿潴留發(fā)生風險較高[2-3]。行為療法是在行為學習理論基礎(chǔ)上形成的一種治療方案，通過各種形式的學習，提高患者自我控制能力，優(yōu)化情緒、行為和內(nèi)臟生理活動[4]。我院將綜合行為療法應用于OAB合并BOO患者治療，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

232例OAB合并BOO患者為研究對象，進行前瞻性對照分析?；颊呒韧唇邮芟嚓P(guān)藥物及行為治療，未合并膀胱炎及輸尿管病變。征得患者知情同意后使用隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各116例。兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

兩組患者均接受常規(guī)藥物對癥治療，α受體阻滯劑、M受體阻滯劑，合并顯著焦慮及嚴重失眠者，加用適量鎮(zhèn)靜藥物[5]。在藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受綜合行為療法，包括生活方式轉(zhuǎn)變及行為訓練兩個環(huán)節(jié)：

（1）生活方式轉(zhuǎn)變：①液體管理：建議患者盡量避免咖啡因和碳酸飲料攝入，但需告知患者嚴格的液體管理并非液體限制，每日應保持24 h液體攝入量約1500 mL或每公斤體重30 mL，同時，每日18：00后或睡前3～4 h應減少液體攝入，以減少夜尿[6]。②規(guī)律飲食、排便。③改變不良生活習慣：肥胖者應減肥；吸煙、飲酒者，應戒煙限酒。

（2）行為訓練：①健康宣教：幫助患者做好面對困難的心理準備，保證行為訓練的依從性。②改變排尿方式：發(fā)放排尿日記，指導患者養(yǎng)成定時排尿習慣，并將每次排尿間隔記錄于排尿日記內(nèi)，囑患者按照醫(yī)囑要求定時排空膀胱，若在兩次排尿間隙存在尿急癥狀，可采用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等簡單控制尿急的方法。③膀胱功能訓練：引導患者在有尿意時盡量推遲排尿時間，循序漸進地增加兩次排尿間隔，提升膀胱逼尿肌對尿液刺激的反應。④盆底肌功能訓練：練習收縮圍繞在尿道周圍的盆底肌，使患者在尿意出現(xiàn)后有意收縮盆底肌、放松逼尿肌，避免尿意出現(xiàn)后快速奔向衛(wèi)生間所致腹內(nèi)壓上升[7]；另一方面，針對患者性別予以相應指導，女性患者在排尿時可有意中斷尿流2～3次，并注重縮肛運動鍛煉，男性患者每日可不使用身體其他部位上舉和放下陰莖，每日3次、每次15下，待患者熟悉鍛煉方式后可適當延長每次盆底肌收縮鍛煉時間。⑤跟蹤訓練：由于OAB合并BOO患者癥狀易復發(fā)，且患者行為療法多在家庭實施，其行為訓練的依從性會逐漸下降，應定期門診隨診，每次隨診時個體化調(diào)整行為訓練方案。

1.3 指標分析

兩組患者治療均持續(xù)3個月。比較3個月后尿動力學指標、排尿情況、膀胱過度活動癥狀（OABSS）評分及生活質(zhì)量（QOL）評分變化。OABSS評分包括白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁共4個癥狀評分，總分0～15分，得分越高則膀胱過度活動癥狀越重[8]；QOL評分包括食欲、精神、睡眠、疼痛等共12個項目，總分12～60分，得分越高則生活質(zhì)量越佳。以SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療3個月后最大尿流率（Qmax）均較治療前升高，殘余尿量（PVR）均較治療前降低，日均排尿次數(shù)、日均尿失禁次數(shù)均較治療前降低，單次尿量均較治療前升高，觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療3個月后OABSS評分較治療前降低，QOL評分較治療前升高，觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

BOO是導致OAB的常見原因，多數(shù)學者認為，逼尿肌不穩(wěn)定所致收縮異常是導致患者尿急、尿頻、夜尿等癥狀的主要原因[9]，也有研究發(fā)現(xiàn)，膀胱過度敏感、尿道或盆底功能異常，以及體內(nèi)激素或代謝紊亂也導致OAB發(fā)生 [10]。

α受體阻滯劑、M受體阻滯劑是常用治療藥物[11-12]。然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，α受體阻滯劑對逼尿肌活動過度者療效不佳且心悸、惡心、乏力等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，而對于合并BOO的患者而言，M受體阻滯劑可能因逼尿肌收縮力的抑制造成尿潴留發(fā)生風險增加[13-14]。因此，我們引入了綜合行為療法。

綜合行為療法的特點在于針對OAB合并BOO患者臨床癥狀及發(fā)病機制，采取相應學習流程，提高患者自我控制能力。如較非OAB患者而言，OAB患者有著更高的便秘發(fā)生率，而便秘的發(fā)生可加劇盆底神經(jīng)功能惡化，進而造成尿頻、尿急癥狀反復，綜合行為療法中規(guī)律飲食、排便項目可有效降低患者便秘發(fā)生率、緩解OAB癥狀[15]。行為訓練則可通過主動干預膀胱排尿的方式，重建排尿間歇時間、抑制OAB不良癥狀[16]。一項臨床研究表明，膀胱訓練、盆底功能鍛煉可使超過50%的OAB患者急迫性尿失禁癥狀改善，每周尿失禁次數(shù)下降40%以上[17]。在本次研究中，觀察組患者尿動力學指標、排尿情況、OABSS評分及QOL評分改善均較對照組更為明顯，顯現(xiàn)出綜合行為療法在OAB合并BOO治療環(huán)節(jié)巨大的優(yōu)勢，而且這一療法簡便、易行、經(jīng)濟、無不良反應。

但是，行為訓練的耗時較久，且膀胱訓練、盆底肌功能訓練等項目方法復雜，患者短期內(nèi)難以全面掌握且治療依從性不佳[18]。故在綜合行為療法中，健康宣教被作為基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，旨在確?；颊吣軌蚍e極參與治療。而且應進一步強調(diào)堅持規(guī)范、持續(xù)治療的重要性，并要求患者在癥狀緩解后仍不可放松鍛煉，以確保綜合行為療法的長期受益。

參 考 文 獻

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