藍(lán)惠華　張玲　王厚照

[摘 要] 目的：了解本地區(qū)妊娠晚期婦女生殖道B族鏈球菌（GBS）的感染率，并探討部分陰道微生物對(duì)妊娠晚期孕婦GBS感染影響。方法：選擇2014年12月至2015年12月1228例妊娠35～37周孕婦及600例妊娠20～24周孕婦，取陰道下1/3分泌物及肛周分泌物，采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)GBS；同時(shí)，分析孕婦陰道分泌物中微生物檢出情況對(duì)GBS檢出陽(yáng)性率的影響。結(jié)果：孕晚期婦女生殖道GBS總檢出率5.29%（65/1228），孕中期總檢出率4.67%（28/600），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。孕晚期中25～29歲組妊娠婦女檢出率最高（ 6.9%），但與其他各年齡組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。孕婦陰道分泌物其他病原體的檢出率依次為真菌、細(xì)菌和滴蟲(chóng)。真菌和細(xì)菌陽(yáng)性組孕婦GBS檢出率高于對(duì)應(yīng)陰性組孕婦（P<0.05）；滴蟲(chóng)陽(yáng)性與陰性組GBS檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度的孕婦GBS檢出率為6.79%（33/486）高于清潔度Ⅰ～Ⅱ度的孕婦4.31%（32/742），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：GBS 感染與不良妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，對(duì)陰道真菌或細(xì)菌性陰道病檢測(cè)陽(yáng)性的孕婦應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)篩查。

[關(guān)鍵詞] 鏈球菌，無(wú)乳；妊娠末期；聚合酶鏈反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）05-083-03

DOI：10.11876/mimt201705034

Investigation of infection rate of Group B Streptococcus in genital tract of late pregnant women and influence of vaginal microorganisms on infection Lan Huihua，Zhang ling，Wang Houzhao. （Department of Clinical Laboratory，Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361003，China）

[Abstract] Objective： The objective of this study was to investigate the infection rate of Group B Streptococcus （GBS） in genital tract of late pregnant women in this region， and to explore the influence of some vaginal microorganisms on GBS infection in pregnant women at the end of pregnancy. Methods： A total sample of 1228 cases of 35-37 weeks pregnant women and 600 cases of 20-24 weeks pregnant women from December 2014 to December 2015 were chosen. Vaginal 1/3 secretions and perianal secretions were taken and GBS was detected by fluorescent quantitative polymerase chain reaction （PCR）. The influence of detection of microorganisms in vaginal secretions of pregnant women on the detection rate of GBS was analyzed. Results： The total detection rate of GBS in genital tract of late pregnant women was 5.29% （65/1228）， and the total detection rate was 4.67% （28/600） in the second trimester， with no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. In the late pregnancy， the detection rate of pregnant women in the 25-29 year old group was highest（6.9%）， but there was no statistically significant difference between this group and other age groups （P>0.05）. The detection rates of other pathogens in pregnant vaginal secretions were as follows， fungi， bacteria， trichomonas. The detection rate of GBS in the positive group of fungi and bacteria was higher than that in the corresponding negative group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the detection rate of GBS between the trichomonas positive and negative groups （P>0.05）. The detection rate of GBS in vaginal cleanliness Ⅲ-Ⅳ degrees of pregnant women was 6.79% （33/486）， which was higher than that in cleanliness Ⅰ～Ⅱ degrees of pregnant women， 4.31% （32/742）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： GBS infection is associated with adverse pregnancy outcomes and priority screening should be carried out for pregnant women with positive vaginal fungal or bacterial vaginosis.endprint

[Key words] streptococcus group B；late pregnancy；polymerase chain reaction

B族鏈球菌（ group B Streptococcus，GBS） 常寄居于健康人的直腸和陰道，是一種β溶血的兼性厭氧革蘭陽(yáng)性球菌，亦稱無(wú)乳鏈球菌，是孕產(chǎn)婦生殖道感染的重要致病菌，導(dǎo)致宮內(nèi)感染、 羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒感染率增加，并可增加剖宮產(chǎn)率等[1]。2002年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在圍產(chǎn)期GBS疾病預(yù)防指南推薦所有孕婦在妊娠35～37周進(jìn)行陰道/直腸GBS的篩查[2]，并于2010年修訂該指南，推薦使用核酸擴(kuò)增試驗(yàn)如聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）技術(shù)進(jìn)行篩查，以提高檢出率和降低假陰性率[3]。本研究采用PCR檢測(cè)GBS，了解本院孕晚期的孕婦生殖道GBS的檢出情況，并探討影響妊娠晚期孕婦GBS檢出率的因素。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年11月至2015年11月在安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍174臨床學(xué)院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查并初次進(jìn)行GBS檢測(cè)的妊娠35～37周孕婦，剔除同一病例重復(fù)檢測(cè)者，共1228例，另選妊娠20～24周的孕婦600例。所有孕婦知情同意，詳細(xì)記錄一般情況、末次月經(jīng)、此次孕期有無(wú)生殖道出血、是否使用過(guò)抗生素、既往孕產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)褥感染史等。兩組一般情況無(wú)明顯差異。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)

生殖道分泌物標(biāo)本由婦產(chǎn)科醫(yī)生采集，孕婦在取樣前1周受檢者未使用任何抗菌藥物，取樣部位未使用過(guò)栓劑和洗液，不作清潔處理，取兩支無(wú)菌棉試子涂擦陰道下1/3分泌物和（或）肛周分泌物，密閉送檢。1支用于GBS檢測(cè)；另1支用于陰道分泌物常規(guī)檢查。

陰道分泌物常規(guī)檢查將所采集標(biāo)本生理鹽水直接徐片檢查，顯微鏡下觀察有無(wú)滴蟲(chóng)，計(jì)數(shù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和陰道乳酸桿菌的數(shù)量，再滴加 5% 氫氧化鉀，觀察有無(wú)真菌孢子或假菌絲。遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版規(guī)定的結(jié)果判斷方法分成I～I(xiàn)V度，其中I～Ⅱ度為正常，Ⅲ～I(xiàn)V度為異常。細(xì)菌性陰道病采用唾液酸酶法檢測(cè)。

PCR檢測(cè)采用Roche的 cobas z 480實(shí)時(shí)熒光定量PCR系統(tǒng)，試劑盒由福建泰普生物科學(xué)有限公司提供。按操作規(guī)程處理后進(jìn)行PCR擴(kuò)增檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期孕婦GBS 檢出率

1288例晚孕期（ 34～37周）孕婦中共檢出GBS攜帶者65例，帶菌率為5.29%； 600例孕中期（20～24周）孕婦共檢出GBS陽(yáng)性28例，帶菌率為4.67%。不同孕期之間GBS帶菌率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.328，P>0.05） 。

2.2 各年齡組孕晚期婦女GBS 感染分布情況

孕晚期各年齡組中 25～29 歲組GBS陽(yáng)性率最高（6.90%） ，但與其他各年齡組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1 。

2.3 孕晚期孕婦GBS感染與生殖道其他病原體感染的相關(guān)性

孕晚期組其他病原體的檢出率依次為真菌[7.90%（97/1228）]、細(xì)菌性陰道病[3.50%（43/1228）]和滴蟲(chóng)[0.73%（9/1228）]。真菌陽(yáng)性和細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性組GBS檢出率高于對(duì)應(yīng)陰性組（P <0.05）；滴蟲(chóng)陽(yáng)性與陰性組GBS檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；具體相關(guān)性詳見(jiàn)表2 。

2.4 GBS檢出率與陰道清潔度相關(guān)性

陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度的孕婦GBS檢出陽(yáng)性率為6.79%（33/486）高于清潔度Ⅰ～Ⅱ度的孕婦4.31%（32/742），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.60，P >0.05）。

3 討論

20世紀(jì)70年代以來(lái)，GBS引起的婦女生殖道感染，尤其在圍產(chǎn)期感染逐漸上升[4]。GBS是孕產(chǎn)婦生殖道感染的重要致病菌，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)婦敗血癥等，與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關(guān)[4]。GBS帶菌率在不同的國(guó)家、地區(qū)是有差異的，在西方國(guó)家約為5%～35%[5]，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道為10. 1%～32. 4%[6]。本研究孕中、孕晚期孕婦檢出率分別為4.67%和5.29%，與鄭海燕等[7]報(bào)道感染率接近，但低于吳永青[8]的報(bào)道。GBS檢出率的影響因素較多，如地域差異、取材部位、檢測(cè)方法等。因本研究檢測(cè)例數(shù)尚少，尚需數(shù)據(jù)進(jìn)行差異分析。本研究結(jié)果顯示孕中、晚期孕婦GBS檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可推測(cè)孕周對(duì)孕婦GBS檢出率影響不大。此外，本研究還顯示年齡對(duì)于GBS檢出率影響不大，但40歲以上受檢者未檢出GBS陽(yáng)性者，可推測(cè)與該年齡段入組孕婦例數(shù)較少，且可能與該年齡段雌激素水平較低，性活動(dòng)相對(duì)減少相關(guān)。

妊娠期陰道微生態(tài)環(huán)境以及激素水平的變化，可使孕婦和正常育齡婦女的陰道致病微生物有所差異[9]。本研究尚不能證明孕婦陰道清潔度對(duì)GBS檢出率有影響，與趙運(yùn)轉(zhuǎn)[10]等的報(bào)道不一致。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)GBS引起的圍生期感染進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)陰道假絲酵母菌陰道炎的孕婦GBS感染率較高。Regan等[11]認(rèn)為GBS與念珠菌性生殖道炎有一定的相關(guān)性。大量研究表明[12-14]，GBS可抑制乳桿菌生長(zhǎng)，可使陰道pH值增高，并促進(jìn)陰道假絲酵母菌大量繁殖?？梢?jiàn)，孕前有假絲酵母菌性陰道炎者孕期比較容易感染GBS，故孕前應(yīng)積極治療。本研究提示對(duì)本地區(qū)陰道真菌或BV陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行GBS重點(diǎn)篩查，可有效提高GBS的檢出率，并及時(shí)對(duì)陽(yáng)性者進(jìn)行預(yù)防性治療，可預(yù)防新生兒早發(fā)性GBS的感染。endprint

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)育忠， 華靜， 范惠清，等. 圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染的研究進(jìn)展[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 14（12）：758-763.

[2] Schrag S， Gorwitz R， Fultz-Butts K， et al. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC[J]. MMWR Recomm Rep，2002，51：1-22.

[3] Cagno CK，Pettit JM， Weiss BD. Prevention of perinatal group B streptococcal disease： updated CDC guideline[J]. Am Fam Physician，2012，86：59-65.

[4] Melin P， Meex C. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease - POC test for GBS screening in delivery room[J]. Theory & Psychology， 2015， 19（3）：315-334.

[5] Van Dyke MK， Phares CR， Lynfield R， et al. Evaluation of universal antenatal screening for group B streptococcus[J]. N Engl J Med，2009，360（25）：2626-2636.

[6] 朱敏，范建霞，程利南.圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（2）：137-141.

[7] 鄭海燕，溫素珍，李文婷，等.韶關(guān)市2821名孕婦圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染率調(diào)查及防治研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（01）：73-74，77.

[8] 吳永青.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測(cè)及帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，05（15）：374-375.

[9] 王巧蓮， 王鳴， 王金鋒，等. 30例妊娠婦女陰道微生態(tài)改變[J]. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志， 2012， 24（11）：1040-1041.

[10] 趙運(yùn)轉(zhuǎn)，史從寧，張國(guó)軍，等.妊娠晚期陰道微生物對(duì)B族溶血性鏈球菌檢出率的影響[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（06）：405-407.

[11] Regan JA， Klebanoff MA，Nugent RP，et al. Colonization with Group B streptococci in pregnancy and adverse outcome. Am J Obstet Gynecol，1996，174：1354-1360.

[12] 白清.妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，21（04）：532-534.

[13] 李亞梅，張利俠， 秦利，等. 圍產(chǎn)期孕婦B族鏈球菌的感染和耐藥性檢測(cè)及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 28（1）：87-89.

[14] Berardi A， Rossi C， Creti R， et al. Group B Streptococcal， Colonization in 160 Mother-Baby Pairs： A Prospective Cohort Study[J]. Journal of Pediatrics， 2013， 163（4）：1099-1104.endprint