文/劉喜房 圖/徐建軍

釩是銀白色金屬，自然界以五氧化二釩（V2O5）和偏釩酸鹽（VO3）形式存在居多。五氧化二釩的熔點低（690℃），加熱形成氣溶膠；溶于水呈酸性溶液，遇堿根據(jù)pH值不同形成不同的釩酸鹽或偏釩酸鹽，均為強氧化劑。五氧化二釩還原可形成二氧化釩（VO2）、三氧化二釩（V2O3）、氧化釩（VO），與鹵素形成三氯氧化釩（VOCl3）、三氟氧化釩（VOF3）、三溴氧化釩（VOBr3）等。幾乎所有的釩化合物都有刺激性。?

對人體的損害

工業(yè)用氧化釩和釩鹽多為粉末狀，在粉碎、研磨時，可產(chǎn)生粉塵和氣溶膠。冶金工業(yè)的很多工序產(chǎn)生五氧化二釩蒸氣，用釩化合物做催化劑的化學(xué)工藝可接觸釩的粉塵。釩與煤和石油的有機化合物結(jié)合，燃燒煤和石油的煙氣中含有五氧化二釩和三氧化二釩粉塵?？扇苄遭C化合物被人體吸入后會沉積于肺，并可吸收25%，釩及其化合物不易通過消化道和皮膚吸收。

由于釩在體內(nèi)不易蓄積，一般不引起慢性中毒。急性釩中毒會影響呼吸、消化、神經(jīng)、心臟、腎、皮膚黏膜等許多組織和器官，經(jīng)呼吸道進入人體和通過口服進入人體的癥狀有明顯區(qū)別，口服釩化合物引起的急性中毒以消化和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，呼吸道進入引起人體損害以呼吸系統(tǒng)損害為主。

鼻腔與眼結(jié)膜黏膜刺激癥狀：工人接觸大量釩或其化合物粉塵15～60 min后，首先會出現(xiàn)鼻發(fā)癢，隨之出現(xiàn)鼻塞、流清水鼻涕，打噴嚏，有時鼻出血。眼燒灼痛，流淚。

上呼吸道刺激癥狀：工人在工作1天后或1天之內(nèi)，會出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀。患者感覺咽癢、胸悶、胸骨后痛、咳嗽、氣急，咳痰、哮喘。體格檢查見咽紅，肺部可有干啰音、水泡音。

消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、舌乳頭腫大及墨綠色舌苔，后者系接觸釩的證據(jù)之—，可能是五氧化二釩還原成三氧化二釩，經(jīng)唾液淀粉酶和細菌作用，形成了綠色釩鹽之故，停止接觸后2～3日即消退。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：在出現(xiàn)咳喘時，往往伴有頭暈、頭痛、疲乏無力。工作2～3天后，出現(xiàn)嗜睡；有少數(shù)人手顫。

心血管損害：勞動時心悸、心律失常、血壓升高。

皮膚癥狀：接觸釩塵或五氧化二釩的皮膚容易受刺激，出現(xiàn)瘙癢、丘疹、蕁麻疹，嚴重者出現(xiàn)濕疹。

腎臟損害：一般尿液檢查正常，也可出現(xiàn)蛋白、紅細胞和管型。

職業(yè)性急性釩中毒診斷

GBZ 47-2016《職業(yè)性急性釩中毒的診斷》，于2017年2月1日開始實施，職業(yè)性急性釩中毒主要引起呼吸系統(tǒng)損害，所以職業(yè)性急性釩中毒診斷以呼吸系統(tǒng)損害的程度作為分級診斷的依據(jù)。

1.接觸反應(yīng)

短時間內(nèi)吸入過量的釩化合物煙塵后，出現(xiàn)一過性眼燒灼感、眼癢、流淚、流涕、咽痛、咳嗽等眼及上呼吸道黏膜刺激癥狀，部分見“綠色舌苔”，肺部無陽性體征，胸部X射線檢查無異常。脫離接觸24 h后癥狀減輕或消失。接觸反應(yīng)診斷不屬中毒診斷，中毒診斷分輕、中、重三級。

2.輕度中毒

表現(xiàn)為急性氣管炎或急性支氣管炎。短時間內(nèi)吸入過量的釩化合物煙塵后，出現(xiàn)眼燒灼感、眼癢、流淚、咽痛、劇烈咳嗽、氣短等眼及上呼吸道黏膜刺激癥狀，雙肺呼吸音增粗，肺部有干性啰音，胸部X射線檢查顯示肺紋理增多、增粗、邊緣模糊等征象。

3.中度中毒

表現(xiàn)為急性支氣管肺炎或急性間質(zhì)性肺水腫，其中之一者，即為中度中毒。急性支氣管肺炎表現(xiàn)為嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等；可有痰中帶血，兩肺有干、濕性啰音，常伴有輕度發(fā)紺；胸部X射線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。急性間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶和氣急較嚴重，肺部兩側(cè)呼吸音減低，無明顯啰音，胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，常見肺葉間水平裂增厚。

4.重度中毒

表現(xiàn)為肺泡性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，其中之一者，即為重度中毒。肺泡性肺水腫表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀或云絮狀陰影，有時可融合成大片狀陰影，或呈蝶狀形分布。血氣分析氧分壓/氧濃度(PaO2/FiO2)≤40 kPa(300 mmHg)。急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)為肺泡性肺水腫的癥狀更為嚴重，呼吸頻數(shù)大于28次/min或/和有呼吸窘迫。胸部X射線顯示兩肺廣泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影，血氣分析氧分壓/氧濃度(PaO2/ FiO2)≤26.7 kPa(200 mmHg)。

釩中毒的預(yù)防

1.生產(chǎn)作業(yè)場所及儲存、運輸?shù)念A(yù)防措施

生產(chǎn)操作時應(yīng)嚴加密閉，防止粉塵逸散到工作場所空氣中；車間應(yīng)提供充分的局部排風(fēng)和全面通風(fēng)。操作人員必須嚴格遵守操作規(guī)程，操作人員作業(yè)時應(yīng)佩戴防塵口罩，并在車間醒目位置設(shè)置“當(dāng)心中毒”“注意通風(fēng)”“戴防塵口罩”警示標識。

釩及其化合物應(yīng)儲存于陰涼、通風(fēng)的庫房，應(yīng)與還原劑、食用化學(xué)品分開存放；釩及其化合物運輸時應(yīng)嚴禁與還原劑、食用化學(xué)品等混裝混運。

2.個人防護措施

作業(yè)人員正常工作情況下，應(yīng)佩戴過濾式防塵口罩；在高濃度環(huán)境中必須佩戴空氣呼吸器。進入密閉或受限空間須經(jīng)安全管理人員許可，做好應(yīng)急準備。工作場所作業(yè)人員嚴禁吸煙、進食、飲水，工作完畢應(yīng)淋浴更衣，注意個人清潔衛(wèi)生。

3.職業(yè)安全管理措施

企業(yè)安技部門與勞資部門要協(xié)同做好作業(yè)人員上崗前、在崗期間健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證者和疑似職業(yè)病者，并妥善安置。應(yīng)加強生產(chǎn)、使用、儲存、運輸過程中的職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，建立職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施，以及個人使用的職業(yè)病防護用品維護、檢修制度并嚴格貫徹執(zhí)行。安技部門應(yīng)定期檢測作業(yè)場所危害物濃度，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。

工人和安全管理人員均應(yīng)正確理解所接觸毒物的安全技術(shù)說明書，企業(yè)主要負責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)和主管人員應(yīng)參加安全生產(chǎn)監(jiān)管部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)并考試合格；工人三級安全教育培訓(xùn)中，應(yīng)培訓(xùn)職業(yè)病防治知識，要求工人了解危害物的特性，掌握泄漏時的緊急處置措施和個人防護措施，掌握個人防護用品的正確使用、保養(yǎng)方法，掌握必要的自救互救方法。

現(xiàn)場應(yīng)急救援措施

有關(guān)企業(yè)應(yīng)成立應(yīng)急救援組織，制定相應(yīng)毒物中毒事故應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織應(yīng)急救援演練并進行總結(jié)，確保事故應(yīng)急救援及時有效。

發(fā)生泄漏事故時，應(yīng)急處理人員進入泄漏事故現(xiàn)場應(yīng)佩戴空氣呼吸器，穿防靜電防毒工作服，并立即切斷泄漏源。應(yīng)立即將中毒人員撤離染毒現(xiàn)場，并及時送醫(yī)。對中毒者要求其安靜休息，并予以保暖，必要時給予氧氣吸入。對中毒者進行對癥處理，如咳嗽、咯痰者用鎮(zhèn)咳祛痰劑，喘息者用支氣管擴張劑。聞及肺部濕性啰音者，用抗生素防治繼發(fā)性肺部感染等。解毒驅(qū)釩可試用大劑量維生素C或依地酸二鈉鈣。有明顯皮膚損害者，可用清水將皮膚局部洗凈后，涂以膚輕松等藥膏，同時內(nèi)服抗過敏藥。由于釩中毒有一定發(fā)病潛伏期，凡大量接觸者必須送醫(yī)院觀察24 h。