□ 雷冊淵

人類“疼痛”史

□ 雷冊淵

一、疼痛是情緒還是感覺

在古代，由于受到當(dāng)時科學(xué)條件的限制，人們只能用超自然的原因去推測和解釋疼痛。在沒有明顯外傷的情況下，疼痛被歸為魔鬼、鬼魂或神靈的作祟。后來，隨著解剖學(xué)的發(fā)展，才極大豐富了人們對于感覺和疼痛的認(rèn)識。在這個過程中，疼痛感覺中樞位置的確定，有著重要意義。

古埃及人在將近2000年的時間里，都堅信心臟是感覺中樞。直到阿爾克邁翁提出，人的感覺中樞在大腦而非心臟。

公元1世紀(jì)，羅馬學(xué)者賽爾蘇斯闡述了疼痛與炎癥的關(guān)系，使疼痛的含義得到擴展。他認(rèn)為疼痛是炎癥的四大特征(紅、腫、熱、痛)之一。而后，蓋倫成為對疼痛生理學(xué)貢獻最大的人物，他對中樞神經(jīng)系統(tǒng)做了充分的描述，并提出是細(xì)小的神經(jīng)在感受疼痛。

在漫長的醫(yī)學(xué)歷史中，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對“疼痛”的診治也貢獻卓著?！坝賱t生痛，通則不痛”的理論家喻戶曉，《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》更堪稱人類歷史上最早的一部論“痛”專著。

20世紀(jì)著名英國神經(jīng)生理學(xué)家謝靈頓就明確指出：疼痛由感覺和情緒兩種成分組成。

疼痛概念的反復(fù)修正也更新著探索者們的觀念：疼痛被發(fā)現(xiàn)和承認(rèn)的歷史，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系和話語權(quán)逐步建立的歷史。

二、測量疼痛的“痛尺”

世界衛(wèi)生組織將疼痛列為除體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之外的第五大體征。而相較于前四項，疼痛體征的特別之處在于，它是主觀性的，是一種身體局部或整體的感覺。那么，有沒有能測量疼痛的尺子呢?

人疼痛時的表情會比較痛苦，也會不斷發(fā)出呻吟；為減輕疼痛，人可能產(chǎn)生自發(fā)保護性反應(yīng)，如踮腳走路、撫摸疼痛部位等。但這些記錄并不客觀，人們更希望對疼痛進行定量描述，用數(shù)字來描述疼痛的劇烈程度。

加拿大神經(jīng)生理學(xué)家羅納德·麥爾扎克很好地解決了這一問題。他和同事建立了一種說明疼痛性質(zhì)強度的評價方法，被稱為麥-吉痛覺調(diào)查表(MPQ)。這個調(diào)查表項目繁多，光描繪疼痛的形容詞就達78個之多，能記錄疼痛性質(zhì)、特點、強度和伴隨狀態(tài)，還能記錄疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。

該調(diào)查表問世后，在眾多急、慢性疼痛實驗研究中大放異彩，測量效果也得到了證實。但這種方法也有諸多不便，比如它的調(diào)查項目繁多，描述疼痛的詞匯比較抽象，導(dǎo)致病人難以理解等。

不同于MPQ，只需一把“痛尺”的視覺模擬評分法(VAS)更為直觀和簡單。如果你曾做過外科手術(shù)，那么肯定對VAS方法不陌生，它被廣泛用于評價外科手術(shù)患者術(shù)后傷口的疼痛程度。

這種方法的主要工具“痛尺”，其實是一把長約10厘米的游動標(biāo)尺。尺的一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為0分和10分，0分表示沒有疼痛，10分則表示最劇烈的疼痛。在測量疼痛時，醫(yī)生會將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生再根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)。

如果分?jǐn)?shù)在3分以下，表示疼痛感并不強烈，但如果分?jǐn)?shù)在7分以上，那就需要醫(yī)生給你開一些鎮(zhèn)痛藥了。

(摘自《羊城晚報》)