呂麗君，申鐵梅

［廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院），廣州510800］

四階梯宣教法對提高經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后藥物掌握率的效果觀察

呂麗君，申鐵梅

［廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院），廣州510800］

目的探討四階梯宣教法對提高經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療后抗血小板藥物掌握率的效果。方法對照組、觀察組分別采用不同的宣教法進行PCI治療后抗血小板藥物的宣教，采用自行設計的問卷調查法，對兩組PCI治療后患者進行抗血小板藥物掌握率的調查。結果觀察組對抗血小板藥物的掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結論四階梯宣教法能有效提高患者對PCI治療后抗血小板藥物的掌握率，提高了護理服務的滿意度，加強了護患溝通。

四階梯宣教法；血管成形術，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動脈；抗血小板藥物

經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療已作為冠狀動脈血運重建的一種治療方法，正在越來越廣泛地應用于臨床［1］。抗血小板藥物是PCI治療后最常見的藥物之一，規(guī)范、足量的抗血小板治療有利于降低術后支架血栓的發(fā)生率。有研究表明，術后患者發(fā)生支架血栓多與不規(guī)范服用抗血小板藥物有關［2］。PCI治療后過早停用雙重抗血小板治療可增加致死性主要心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE），完全停止抗血小板治療可顯著增加MACE發(fā)生的危險［3］。而患者不規(guī)范服用抗血小板藥物與患者對抗血小板藥物的掌握率低有關，我們通過四階梯法的宣教方法提高了患者PCI治療后抗血小板藥物的掌握率，取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對照組：2015年3月至4月對廣東省人民醫(yī)院60例行PCI治療的患者［其中男35例，女25例，年齡（65±12.1）歲］采用傳統(tǒng)的藥物宣教方法，即PCI治療后第2天由責任護士采用口頭宣教的方法進行宣教，宣教的內容包括抗血小板藥物的名稱、作用、不服藥的嚴重后果、服藥的注意事項。觀察組：2015年5月至7月對廣東省人民醫(yī)院118例行PCI治療的患者［其中男65例，女53例，年齡為（64±12.5）歲］在傳統(tǒng)的藥物宣教方法的基礎上，增加了四階梯法進行宣教，一階梯法為術前初步藥物宣教；二階梯法為術后回病房時宣教引起注意；三階梯法為術后第2天利用各種宣教道具如藥盒、宣教PPT、發(fā)放藥物宣教單張進行詳細宣教；四階梯法為術后第3天或出院前采用效果反饋的方式確認宣教效果，發(fā)放出院宣教資料加強宣教，宣教的內容同對照組。

1.2 方法

采用自設問卷調查法。問卷包括（1）一般情況：年齡、性別、文化程度等；（2）對抗血小板藥物的掌握率：藥物的名稱、作用、不服藥的嚴重后果、服藥的注意事項，采用3級評分法，1=完全掌握，2=部分掌握，3=完全不掌握。所有問卷調查均由專人在PCI治療后第3天負責調查，采用相同的解釋語告知其調查的目的，詢問患者對藥物的掌握率，調查問卷當場收回，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析資料。計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組文化程度比較

兩組文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組文化程度比較 ［n（%）］

2.2 兩組抗血小板藥物掌握率比較

兩組抗血小板藥物掌握率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)藥物宣教效果差

對照組采用了傳統(tǒng)的單純口頭藥物宣教方法，老年人隨著年齡的增長其記憶力減退，學習新事物的能力下降，對藥物的作用、副作用、療程不能正確理解和記憶；中年是事業(yè)高峰期，身兼養(yǎng)家糊口的重大責任，工作繁忙，容易疏忽遺忘，導致患者對抗血小板藥物的掌握率低。

表2 兩組抗血小板藥物掌握率比較*［n］

3.2 四階梯宣教法

四階梯宣教法即一階梯法：術前了解患者的基本情況，利用多媒體播放視頻集中進行PCI治療前宣教、術后的護理，進行初步的藥物宣教，形成初步的印象；二階梯法：患者PCI治療后返病房時，接手術護士實行首問負責制，向其及家屬宣教術后注意事項及簡單的藥物知識，重點強調要關注藥物，萬一不堅持服藥會導致支架內再狹窄，以引起注意；三階梯法：術后第2天責任護士充分利用道具如藥盒、宣教PPT、發(fā)放藥物宣教單張進行詳細宣教；四階梯法：術后第3天或出院前責任護士使用效果反饋的方式，確認患者對抗血小板藥物的掌握率，對不能掌握和部分掌握的患者進行再次的宣教，尤其強調不堅持服藥的危害性，發(fā)放出院宣教資料加強宣教。

3.3 四階梯宣教法形象、生動

采用四階梯宣教法使藥物宣教更形象化、生動，語言通俗易懂，方便文化程度低和年紀大的患者的理解和記憶，患者只有掌握了藥物的作用、服用時間及服藥的重要性，才能堅持服藥，同時也掌握了藥物的注意事項，掌握了如何觀察藥物的副作用，萬一出現(xiàn)了副作用，才能懂得如何及時就醫(yī)和配合治療，提高了服藥的依從性。

3.4 第三階梯宣教效果好

宣教道具如藥盒、宣教PPT、發(fā)放藥物宣教單張，患者可利用空閑時間進行仔細閱讀，增加了藥物知識，彌補了口頭宣教患者未能充分領會的不足而引起的用藥不當，患者對自己所服藥物的知曉率提高，并能了解到自己的用藥情況、藥物的作用、副作用、服藥療程及不堅持服藥導致的嚴重不良后果，從而更好地配合用藥后的觀察。宣教資料對于容易疏忽和遺忘的患者起到一定的提醒作用，同時宣教資料上附有醫(yī)生出診時間及預約掛號的方式、方法即科室的聯(lián)系方式，方便患者出院后復查及出院后服藥方面遇到問題能夠及時得到幫助。藥物宣教資料每人一張，出院時可帶回家，也可供家屬閱讀，使患者和家屬參與到治療和護理中，提高了患者和家屬對護理服務的滿意度，加強了護患之間的溝通，融洽了護患關系，真正做到優(yōu)質護理服務，減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5 反饋方式宣教效果好

采用反饋方式確認掌握的宣教方法可了解患者對藥物知識的掌握情況，及時糾正不正確的認知，評價患者能否按時服藥，糾正不良的行為。對于存在撓幸心理的患者可通過舉例說明服藥的安全性和重要性，介紹部分患者PCI治療后不規(guī)則服藥甚至停藥而引起心血管事件典型事例，協(xié)助患者計算效價比［4］，使其充分認識到服藥的重要性，不堅持服藥的危害性，從而重視服藥。

［1］高煒，朱國英.冠心病介入治療學［M］.北京：科學出版社，2006：131.

［2］JEROMIAS A，SYLVIA B，BRIDGES J，et a1.Stent thrombosis after successful sirolimus-eluting stent implantation［J］.Circulation，2004，109（16）：1930-1932.

［3］朱中玉，陳巖，高傳玉，等.冠狀動脈支架置入術后患者對抗血小板治療的依從性及其對預后的影響［J］.臨床心血管病雜志，2009，25（5）：334-337.

［4］宗永忠，施亞明.綜合護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板治療依從性的影響［J］.護士進修雜志，2009，24（18）：1645-1647.

R541.4

A

1007-9688（2017）06-0782-02

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.37

呂麗君（1981-），女，主管護師，研究方向為心血管內科護理。

2016-11-02）