杜紅 尚亞婷 王紅梅

[摘要]目的：探討心理干預(yù)配合臨床護理路徑在乳腺癌整形保乳術(shù)圍術(shù)期的臨床效果觀察。方法：選取筆者醫(yī)院2016年1月—2017年6月行乳腺癌整形保乳術(shù)圍術(shù)期患者93例，采用隨機分組法分為對照組和觀察組，兩組患者均行乳腺癌整形保乳術(shù)。對照組在術(shù)后行常規(guī)護理，觀察組在治療后行心理干預(yù)配合臨床護理路徑。對兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、護理前后的抑郁情緒、焦慮情緒及生活質(zhì)量評分進行比較。結(jié)果：觀察組患者的住院時間明顯少于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（6.38%）明顯低于對照組（29.79%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后觀察組患者SAS及SDS總評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后兩組患者各項指標評分均高于護理前，且觀察組在生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)配合臨床護理路徑在乳腺癌整形保乳術(shù)圍術(shù)期患者中，能有效減少患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的抑郁和焦慮情緒，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；臨床護理路徑；乳腺癌整形保乳術(shù)；生存質(zhì)量；圍術(shù)期；抑郁；焦慮

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）10-0144-04

Abstract： Objective To explore the clinical effect of psychological intervention combined with clinical nursing pathway in the perioperative period of breast cancer plastic surgery and breast conserving surgery. Methods From January 2016 to June 2017， 93 patients undergoing breast cancer plastic surgery and breast conserving surgery were randomly divided into two groups： the control group and the observer group. The control group received routine nursing care after operation. The observation group received psychological intervention and clinical nursing path after treatment. The time of hospitalization， depression， anxiety and quality of life were compared between the two groups. Results The hospitalization time of the patients in the observation group was significantly less than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group （6.38%） was significantly lower than that in the control group （29.79%， P<0.05）， and the total scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group after nursing care （P<0.05）. There was significant difference between the two groups （P<0.05）， after nursing， the scores of each index in the two groups were higher than those before nursing， and the observation group was in physiological function， somatic pain， general health and vitality. The scores of social function， affective function and mental health were significantly higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention combined with clinical nursing pathway can effectively reduce the hospitalization time， improve the depression and anxiety， and improve the quality of life of patients with breast cancer during the perioperative period of plastic surgery and breast conserving surgery.

Key words： mental intervention； clinical nursing path； plastic and breast conserving surgery for breast cancer；quality of life； perioperative period； depression； anxiety

乳腺癌為臨床上常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率高居女性惡性腫瘤的第二位。對于不幸患有乳腺癌又不得不施行乳腺切除術(shù)的女性患者而言，既要保留乳房，又要準確的切除腫瘤，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這個問題是乳腺外科醫(yī)生臨的一大難題[1]。近年發(fā)展起來的保乳術(shù)很好地解決了部分病人的這個問題，因而受到越來越多醫(yī)生和患者的青睞。無論在局部或區(qū)域控制率方面，保乳術(shù)及術(shù)后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一[2]。有研究表明[3]，心理干預(yù)能改善施行乳腺切除術(shù)患者的焦慮及抑郁情緒。也有研究表明[4]，臨床護理路徑能減少施行乳腺切除術(shù)患者的住院時間，提高患者的生活質(zhì)量。本研究特此探討心理干預(yù)配合臨床護理路徑在乳腺癌整形保乳術(shù)圍術(shù)期的臨床效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年1月—2017年6月行乳腺癌整形保乳術(shù)圍術(shù)期患者93例，采用隨機分組法分為對照組（47例）和觀察者（46例），其中對照組患者年齡22～65歲，平均年齡（44.38±10.15）歲；腫瘤直徑0.5～2.1cm，平均（1.6±0.3）cm；Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者29例。觀察組患者年齡25～72歲，平均（46.20±13.12）歲；腫瘤直徑0.5～2.3cm，平均（1.7±0.4）cm；Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者30例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準：參照國際乳腺癌研究中心制定的《2016年最新乳腺癌診斷及治療標準流程》[5]確診為乳腺癌患者。診斷依據(jù)：①病史：乳腺腫塊及乳頭溢液；②體征：腫塊質(zhì)硬、活動度差及與皮膚粘連；③輔助檢查：彩超及磁共振成像（MRI）等；④病理：活檢或穿刺診斷。

1.3 納入和排除標準：納入標準：①均診斷為乳腺癌且有保乳意愿及適宜行保乳手術(shù)者；②肝、腎功能正常者；③術(shù)前未接受放療及化療者；④有良好溝通能力，無認知障礙者；⑤配合治療，依從性佳者。排除標準：①男性患者；②不愿透露其隱私及病情者；③術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌者；④伴有其他惡性腫瘤或嚴重疾病者；⑤患有心臟病及高血壓者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：行常規(guī)護理。給予患者術(shù)后各項基本護理及健康教育，根據(jù)手術(shù)方式的不同給予相應(yīng)的護理方式，對可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)防及尋找解決方法，對已經(jīng)出現(xiàn)的問題進行有效的護理措施。

1.4.2 觀察組：行心理干預(yù)配合臨床護理路徑。心理干預(yù)護理：多與患者進行良好的溝通，使患者有更多的表達機會，對患者的抑郁及焦慮情緒進行疏導(dǎo)。幫助患者減輕思想負擔，讓患者合理地宣泄不良情緒，提高患者自尊心，讓患者有一個積極向上的良好心態(tài)接受術(shù)后治療。臨床護理路徑：①患者入院時對其介紹病房環(huán)境，協(xié)助完成各項檢查。術(shù)前向患者介紹手術(shù)詳情及可能發(fā)生的并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)準備工作，消除患者術(shù)前的焦慮及緊張感；②術(shù)后對患者的生命體征進行全方位監(jiān)測，仔細觀察患者切口處滲血情況，有無術(shù)后麻醉反應(yīng)及嘔吐情況；③術(shù)后為患者制定詳細的護理措施，使患者各項指標能達到較好標準，保證患者在最好的狀態(tài)下康復(fù)。記錄兩組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、護理前后的抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評分。

1.5 觀察指標：①兩組患者的住院時間；②焦慮自評量表（SAS）[6]：該表有20個項目，每項采用4級評分，分值越低代表焦慮程度越低；③抑郁自評量表（SDS）[7]：該表有20個項目，每項采用4級評分，分值越高代表抑郁傾向越明顯；④生存質(zhì)量量表（SF-36）[8]：該表有8項指標，為生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康，分值越高代表生存質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組住院時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（6.38%）明顯低于對照組（29.79%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后SAS及SDS總評分情況：兩組患者護理前SAS及SDS總評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后總評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后觀察組患者SAS及SDS總評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理前后生存質(zhì)量評分情況：兩組患者護理前各項生存質(zhì)量指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者各項指標評分均高于護理前，且觀察組在生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的提升，保乳手術(shù)的切除范圍越來越小，在保證順利切除腫瘤的情況下盡量維護患者乳房的美觀，已經(jīng)成為治療乳腺癌的重要方法[9]。在保證手術(shù)臨床療效的前提下，優(yōu)質(zhì)的臨床護理對患者的臨床療效及康復(fù)的影響不得不重視。有研究證明護理干預(yù)在乳腺癌患者保乳術(shù)的臨床療效中有很好的改善作用，尤其對患者心理方面的影響不可忽視[10-11]。護理方式的不同會導(dǎo)致護理效果也不相同，因此為達到最好的臨床療效及術(shù)后護理效果，選取最適合患者的護理方式是重要的前提[12]。

心理干預(yù)護理主要是對患者的心理負情緒來進行針對性的心理治療，使患者能有良好的心態(tài)和行為來面對疾病。心理干預(yù)護理有高效、影響大及易實施等特點，是腫瘤患者護理的主要發(fā)展方向[13]。而臨床護理路徑是由一組專員針對某種疾病特定的護理方式，是全新的護理模式。其具有規(guī)范化、整體化及程序化等優(yōu)點，引導(dǎo)患者從被動變?yōu)橹鲃咏邮苤委熂白o理，展現(xiàn)了以人為本的治療理念[14]。以往對單一心理干預(yù)及臨床護理路徑研究頗多，心理干預(yù)聯(lián)合臨床護理路徑的研究甚少，所以特對心理干預(yù)聯(lián)合臨床護理路徑在乳腺癌整形保乳術(shù)圍術(shù)期的效果進行分析研究。

本研究顯示，對照組在采用常規(guī)護理下，雖然對患者的預(yù)后有一定的療效，但是效果并不明顯且并發(fā)癥偏多。而觀察組在心理干預(yù)聯(lián)合臨床護理路徑下，患者的住院時間及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。此結(jié)論表明心理干預(yù)聯(lián)合臨床護理路徑能有效減少患者的住院時間，降低患者根治術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥[15]。本研究也顯示，護理后兩組患者SAS及SDS總評分均低于護理前，護理后觀察組患者SAS及SDS總評分均低于對照組（P<0.05）。此結(jié)論表明心理干預(yù)聯(lián)合臨床護理路徑能使患者的不良心理情緒得到緩解，讓患者的心理得到相當程度上的滿足，更容易服從治療安排及接受治療，并能加速患者的康復(fù)時間[16]。本研究還顯示，護理后兩組患者各項指標評分均高于護理前，且觀察組在生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分顯著高于對照組（P<0.05）。此結(jié)論表明心理干預(yù)聯(lián)合臨床護理路徑能有效提高患者的生存質(zhì)量，讓患者有較好的治療滿意度。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合臨床護理路徑在乳腺癌整形保乳術(shù)圍術(shù)期中，能有效減少患者的住院時間及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，同時還能緩解患者的抑郁和焦慮等不良情緒，有效提高患者的生存質(zhì)量，適合臨床推廣和使用。

[參考文獻]

[1]謝篤英.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（3）：542-545.

[2]夏重升，李苗苗，范敏，等.早期乳腺癌保乳術(shù)后瘤床同步加量調(diào)強放療的臨床觀察[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2017，37（2）：119-124.

[3]王立坤，宋新靈，葛瑩，等.心理干預(yù)對乳腺癌保乳術(shù)后動態(tài)調(diào)強放射治療患者心理狀況的改善作用[J].國際護理學雜志，2017，36（14）：58-61.

[4]王玉曼，朱靈利，金艷.臨床護理路徑在乳腺癌保乳手術(shù)圍術(shù)期的綜合護理效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（17）：128-131.

[5]Penton-Voak IS，Munafò MR，Looi CY.Biased facial-emotion perception in mental health disorders：a possible target for psychological intervention？[J].Cur Direc Psychol Sci，2017，26（3）：294-301.

[6]Brenner LA，F(xiàn)orster JE，Hoffberg AS，et al.Window to hope：a randomized controlled trial of a psychological intervention for the treatment of hopelessness among veterans with moderate to severe traumatic brain injury[J].J Head Trauma Rehabil，2017，33（2）：1-3.

[7]Fernandes AC，Mcintyre T，Coelho R，et al.Brief psychological intervention in phase I of cardiac rehabilitation after acute coronary syndrome[J].Rev Port Cardiol，2017，36（9）：641-649.

[8]Anderson P.Home-based pre-surgical psychological intervention for knee osteoarthritis （HAPPiKNEES）：a feasibility randomized controlled trial[J].Clin Rehabil，2018，32（6）：777-789.

[9]吳愛東，閆冰，劉磊，等.左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后不同調(diào)強放療計劃的劑量學研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2017，52（7）：1012-1016.

[10]劉立瓊.乳腺癌患者保乳根治術(shù)后心理護理干預(yù)效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（1）：169-170.

[11]王立坤，宋新靈，葛瑩，等.心理干預(yù)對乳腺癌保乳術(shù)后動態(tài)調(diào)強放射治療患者心理狀況的改善作用[J].國際護理學雜志，2017，36（14）：219-221.

[12]郭繼愈，羅春華，黃重云，等.改良根治術(shù)或保乳術(shù)乳腺癌患者存活質(zhì)量、社會狀況及心理狀態(tài)回顧性分析[J].長江大學學報（自科版），2018，23（8）：19-21.

[13]林偉娟，林偉萍，黃群愛.乳腺癌保乳手術(shù)的護理體會[J].飲食保健，2017，4（17）：27-31.

[14]張美云，孫艷，姚美珍.護理臨床路徑在乳腺癌患者化療護理中應(yīng)用的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，11（22）：182.

[15]徐友娣.臨床路徑護理結(jié)合親情式關(guān)懷在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：135-136

[16]謝盈.臨床路徑式健康教育在乳腺癌患者中的應(yīng)用與研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（9）：285-286.

[收稿日期]2018-08-10 [修回日期]2018-09-13

編輯/賈敏