李湘琳 司新芹 侯玉霞 王爽 李彤 吉玲玲 張智勇 牛亦睿 代泉

[摘要]目的：作者發(fā)明一種改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器，分析配合固定矯治器矯治Ⅱ類錯(cuò)牙合的療效。方法：納入用固定矯治器矯治恒牙期AngleⅡ類、功能性、齒槽性和輕度骨性患者，均角或低角型、無(wú)關(guān)節(jié)彈響患者，共26例。均來(lái)源于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科2010年1月-2018年1月的就診病例，佩戴改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器，治療前后拍頭顱定位側(cè)位片，并用Steiner和Tweed方法分析測(cè)量治療前后X線測(cè)量數(shù)據(jù)，并用SPSS18.0軟件配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：SNB（°）、ANB（°）、SND（°）、Wit，s 、CO-GN（mm）、Pog-NB（mm）、U1-NA （°）和 L1-NB 距（mm）治療前后比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），面型改變明顯、下頜向前顯著、覆牙合覆蓋正常。結(jié)論：采用作者發(fā)明的改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器配合固定矯治器矯治恒牙期AngleⅡ類、功能性、齒槽性和輕度骨性患者效果良好，導(dǎo)下頜向前顯著、矯治器固位良好、小巧舒適、縮短了治療時(shí)間，提高了臨床治療率。

[關(guān)鍵詞]AngleⅡ類錯(cuò)牙合；改良型活動(dòng)矯治器；固定矯治器

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）10-0100-03

Abstract： Objective To evaluate the treatment efficacy of a modified forward mandibular appliancefor correcting class II malocclusion，which is removable applianceinvented by the authors. Methods The sample has selected in patients with functional， alveolar， and mild skeletal malocclusion，no joint symptom ， which had treated by fixed appliances combined with a modifiedforward mandibular movement appliance， they haveaverage or low angle in mandibular plane and in the permanent dentition. The caseswere derived from 26 patients in Department of orthodontics，Stomatologicalhospital，Xi'an Jiao Tong University in 2010 -2018. Before and after treatment， the lateral cephalometric radiographs weretaken， and the X-ray measurement valueswere analyzed by Steiner and Tweed methods， and the statistical analysis of t test were made by SPSS18.0 software. Results There are statistically significantin（P<0.01）in SNB，ANB，SND，Wits，CO-GN（mm），Pog-NB （mm），U1-NA，and L1-NB（mm）. The facial profile value hasimprovedsignificantly， overjet and overbite have been reduced. Conclusion It shows that a modified orthodontic appliance invented by the author combined with fixed appliance has good effects on the patients with Angle II， functional， alveolar and mild skeletal malocclusion during the permanent dentition. The treatment duration hasbeen reduced.

Key word：AngleⅡmalocclusion； modified appliance； fixed appliances

中國(guó)替牙期青少年Ⅱ類錯(cuò)牙合患病率為25.77%，恒牙初期約占19.41%， 是臨床就診中常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，因影響面容和心理，臨床就診率較高。導(dǎo)下頜向前是矯治生長(zhǎng)發(fā)育期Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的有效方法之一，筆者發(fā)明一種改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器配合固定矯治器矯正Ⅱ類錯(cuò)牙合，并分析矯治療效[1-2]，取得了良好的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：納入用固定矯治器矯治恒牙期AngleⅡ類 、功能性、齒槽性和輕度骨性患者，均角或低角型、無(wú)關(guān)節(jié)彈響患者，共26例，均來(lái)源于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科2010年1月-2018年1月就診患者。其中男18例，女8例；有家族史9例。26例均佩戴筆者發(fā)明的改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器（變異型）導(dǎo)下頜向前約10個(gè)月，面型改善趨向直面型，將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析法測(cè)量，再用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)[3-4]。

1.2 制作方法：改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器（變異型）制作步驟：①制取模型，蠟堤求關(guān)系：用蠟堤求導(dǎo)下頜向前、垂直向打開(kāi)約2～3mm；②上牙合架，預(yù)備模型，填倒凹；③上頜模型用0.9mm不銹鋼絲彎制固位體鄰間鉤，用1.0mm不銹鋼絲彎制斜導(dǎo)絲。在下頜舌側(cè)用蠟鋪平口底至舌系帶上約1～2mm，并用蠟固定斜導(dǎo)絲；④涂塑膠：將以上固位體的連接體在腭側(cè)用塑膠連為一體，前牙區(qū)腭側(cè)制作斜面導(dǎo)板并將已用蠟固定的斜導(dǎo)絲連為一體，塑膠再向前涂塑至下頜切牙切1/3托槽上緣處，至此連接矯治器成一整體；⑤打磨拋光，完成矯治器制作[5]。見(jiàn)圖1。

1.3 臨床治療：囑26例固定矯治器治療的患者，白天和晚上均佩戴改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器，每月復(fù)診1次，當(dāng)導(dǎo)下頜向前、上下前牙覆牙合覆蓋正常時(shí)，繼續(xù)固定矯治器矯治維持療效[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：再用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例佩戴固定矯治器矯治恒牙期AngleⅡ類 、功能性、齒槽性和輕度骨性患者，均角或低角的患者佩戴該改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器約10個(gè)月，治療前后頭顱定位側(cè)位片分析法測(cè)量，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 典型病例

姜某某，男12歲，主訴“齙牙露齒”，要求矯治。檢查：凸面型，面部中線居中，下頜后縮，開(kāi)唇露齒，恒牙初期，磨牙尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系，無(wú)齲齒，無(wú)腺樣體和鼻甲肥大。病史：有家族史，無(wú)正畸治療史。診斷：AngleⅡ類，骨Ⅱ類、深覆牙合覆蓋。治療：固定矯治器配合改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器。治療前X片測(cè)量數(shù)據(jù)：SNA（°）78.2°、SNB（°）71.2°、ANB（°）7.0°、SND（°）67.2°、GoGn-SN（°） 36.3°、OP-SN（mm）22.9、后面高/前面高0.614、CO-GN（mm）91.0mm、IMPA（°）91.2°、Pog-NB（mm）0.076mm、Wits（mm）3.141mm、U1-NA 距（mm）5.74mm、U1-NA （°）25.3°9、L1-NB 距（mm）1.0、L1-NB （°）22.2°、UI-LI （°）115°；治療10個(gè)月后，X片測(cè)量數(shù)據(jù)：SNA（°）79°、SNB（°）73°、ANB（°）6°、SND（°）71°、GoGn-SN（°） 35°、OP-SN（mm）20.4、后面高/前面高0.621、CO-GN（mm）95.0、IMPA（°）101.8°、Pog-NB（mm）0.92mm、Wit，s（mm）1.01mm、U1-NA 距（mm）3.71mm、U1-NA （°）18.43°、L1-NB 距（mm）8.82mm、L1-NB （°）35.3°、UI-LI （°）121.64°。面型改變顯著，導(dǎo)下頜作用顯著，上頜限制顯著上頜前牙內(nèi)收明顯，下頜前牙有明顯唇傾，去除導(dǎo)下頜向前活動(dòng)矯治器，繼續(xù)固定矯治器矯正。見(jiàn)圖2～4。

4 討論

北大口腔醫(yī)院傅民魁教授2002年報(bào)道，中國(guó)人Ⅱ類錯(cuò)牙合替牙期患病率為36.19%，恒牙初期為26.62%，是臨床就診中常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，如果未經(jīng)治療，Ⅱ類錯(cuò)牙合關(guān)系不會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)自行糾正，影響患者的功能和外貌美觀。導(dǎo)下頜向前是矯治生長(zhǎng)發(fā)育期Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的有效方法之一，現(xiàn)有治療Ⅱ類錯(cuò)牙合配合固定矯治器導(dǎo)下頜向前的有經(jīng)典的Herbst，F(xiàn)orsus、Twin block[9-10，14-16]。但以上矯治器因有鉸鏈作用關(guān)節(jié)有不適者不宜，佩戴不舒適，制作復(fù)雜，價(jià)格較貴，影響療效。作者發(fā)明的改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器（變異型）配合固定矯治器矯正Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，應(yīng)用臨床已經(jīng)10年，療效顯著，并獲得中華人民共和國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)發(fā)明專利證書(shū)，已推廣應(yīng)用。

該改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器（變異型）結(jié)構(gòu)和原理：其基本部件位于上頜，上頜有固位裝置、口腔本部有斜導(dǎo)板和與之相連的斜導(dǎo)絲，下切牙附有切牙帽是為限制下前牙唇傾，使下頜被動(dòng)前伸，力源集中在上下頜前牙區(qū)，下頜后牙與矯治器無(wú)接觸，可伸長(zhǎng)下頜磨牙，糾正深覆牙合，導(dǎo)下頜向前，限制上頜發(fā)育。矯治器體積小，制作簡(jiǎn)單，結(jié)構(gòu)合理，制成的矯治器輕巧美觀、佩戴舒適人性化，使患者易于接受，提高臨床療效。

本文26例患者均配戴該改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器導(dǎo)下頜向前約10個(gè)月，面型改善趨向直面型，臨床治療顯示，面型改變顯著，導(dǎo)下頜作用顯著，后縮上頜顯著，上頜前牙內(nèi)收明顯，下頜前牙有前移明顯，去除導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器，繼續(xù)固定矯治器矯正，將功能矯形和固定矯治結(jié)合，縮短了治療時(shí)間，簡(jiǎn)化了固定矯治器的方法。將26例患者治療前后的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析法測(cè)量，再用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有：SNB（°）、ANB（°）、SND（°）、Wits 、CO-GN（mm）、Pog-NB（mm）、U1-NA （°）和 L1-NB 距（mm），說(shuō)明骨性下頜長(zhǎng)度增長(zhǎng)，B點(diǎn)前移，導(dǎo)下頜作用顯著；A點(diǎn)后退，上頜切牙內(nèi)收，后縮上頜效果良好，顯示與臨床效果相同，提高了臨床療效。

綜上，該改良型導(dǎo)下頜向前組合活動(dòng)矯治器配合固定矯治器矯治恒牙期AngleⅡ類、功能性、齒槽性和輕度骨性患者效果良好，導(dǎo)下頜向前顯著、強(qiáng)化了固定矯治器矯治Ⅱ類錯(cuò)牙合的臨床治療率，簡(jiǎn)化了固定矯治器的矯治方法；矯治器固位良好、制作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，小巧舒適、不影響說(shuō)話，患者依從性良好[11-13]，縮短了矯治時(shí)間，提高了臨床療效，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙志河，白丁.口腔正畸臨床及基礎(chǔ)新進(jìn)展[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，42（6）：818-822.

[2]杜婷婷，李靜，杜鶴齡，等.加速正畸牙齒移動(dòng)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（2）：122-126.

[3]張冬林，蔣麗萍.錯(cuò)牙合畸形與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：247-248.

[4]饒永勇.口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病可行性分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（21）：103-104.

[5]張朝暉.矯治器在口腔正畸的風(fēng)險(xiǎn)與建議[J].中國(guó)藥物警戒，2015，12（6）：366-367，372.

[6]葉慶，曹麗珍，夏毓財(cái).青少年口腔正畸的依從性分析與干預(yù)效果研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（4）：263-266.

[7]周嫣，方志欣，黃敏方，等.正畸配合肌功能訓(xùn)練改善骨性錯(cuò)牙合患者微笑美的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（9）：54-58.

[8]陶斯雅，周嫣，唐升榮，張大靈.骨性錯(cuò)牙合患者正畸治療同時(shí)配合肌功能訓(xùn)練的依從性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（3）：48-51.

[9]許楨睿，邵培，趙立星，等.Activator和Frankel-Ⅱ治療骨型Ⅱ類生長(zhǎng)發(fā)育期兒童后切牙牙根吸收的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨 床康復(fù)，2008，12（52）：10206-10210.

[10]劉紅，楊振華.Twin-block矯治器矯治安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（3）：188-189.

[11]吳麗琴.口腔正畸患者的心理狀態(tài)及其對(duì)療效的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：99-100.

[12]曹禮，楊琳，白丁.正面微笑的美學(xué)研究[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36（4）：496-498.

[13]蓋紅哲.口腔正畸臨床依從性的研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（23）：47-48.

[14]傅民魁，張丁，王邦康.中國(guó)25 392名兒童與青少年錯(cuò)牙合畸形患病率的調(diào)查[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，5（37）：371-373.

[15]牛亦睿，周洪.功能矯治器對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合下頜骨生長(zhǎng)作用的系統(tǒng)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（29）：384-388.

[16]牛亦睿，周洪.不同功能矯治器早期矯治骨性錯(cuò)牙合的系統(tǒng)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：364-368.

[收稿日期]2018-07-17 [修回日期]2018-09-30

編輯/李陽(yáng)利