比力克孜·玉素甫 達(dá)成利 帕拉提·艾斯卡 阿力木江·蘇甫爾

[摘要]目的：探討開窗減壓術(shù)治療上、下頜骨大型囊性腫瘤的效果以及應(yīng)用價(jià)值，旨在為該療法的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。方法：前瞻性隨機(jī)選取2015年5月-2016年5月筆者醫(yī)院收治的108例大型囊性腫瘤患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組：54例，采用開窗減壓術(shù)；對(duì)照組：54例，采取傳統(tǒng)囊腫刮除術(shù)，隨訪調(diào)查美觀度影響，記錄患者病變大小形態(tài)的改變、下唇感覺功能檢測、受累牙附近牙牙髓活力檢測、感染發(fā)生率及復(fù)發(fā)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者囊腔縮小情況顯示，觀察組54例患者美觀度優(yōu)良率、牙髓活力檢測以及病變側(cè)下唇感覺評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者未出現(xiàn)病理性骨折、復(fù)發(fā)等情況，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：大型囊性腫瘤患者行開窗減壓術(shù)療效較佳，有較高安全性，并且可恢復(fù)美觀度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙髓活力檢測；下唇感覺功能；開窗減壓術(shù)；大型囊性腫瘤；美觀度

[中圖分類號(hào)]R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）10-0089-03

Abstract： Objective To investigate the effect of window decompression on the treatment of large cystic tumors of upper and lower jaw and its application value. The aim is to provide a reliable basis for the clinical application of this therapy. Methods A total of 108 patients with large cystic tumors were randomly selected from May 2015 to May 2016 in our hospital. 108 patients were divided into two groups using a random number table method. In the observation group， 54 patients underwent decompression of the fenestration， and 54 patients in the control group underwent conventional cystectomy. Changes in the patient's lesion size and morphology， detection of lower lip sensory function， detection of dental pulp and pulp vitality near the affected tooth， incidence of infection， and incidence of recurrence were recorded. Results The cystic shrinkage of the two groups showed that the excellent rate of aesthetics， the detection of pulp vitality and the sensory score of the lower lip of the lesion were significantly better in the observation group than in the control group （P<0.05）. There were no pathological fractures and recurrences in the observation group， and the recurrence rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with large cystic tumors have better curative effect， higher safety， and can restore aesthetics. It is worthy of clinical promotion and application.

Key words： dental pulp vitality； lower lip sensory function； window decompression； large cystic tumor； aesthetic

有研究表明傳統(tǒng)囊腫刮除術(shù)治療大型囊性腫瘤患者往往后期需要作復(fù)雜的修復(fù)手術(shù)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者的生活水平以及生理心理狀態(tài)等[1-2]。為此，本研究選取2015年5月-2016年5月筆者醫(yī)院收治的108例大型囊性腫瘤患者，采取開窗減壓術(shù)治療及傳統(tǒng)囊腫刮除術(shù)治療，并比較其臨床療效，旨在為臨床采用開窗減壓術(shù)治療上、下頜骨大型囊性腫瘤提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：108例大型囊性腫瘤患者，患者或者患者家屬簽署知情同意書，本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全景片檢查X線顯示最長直徑超過3.5cm的上、下頜骨囊腫或囊性病變，本研究患者最長直徑3.5～8.4cm，平均4.9cm；②年齡在40歲以下；③無治療病史；④術(shù)中冰凍考慮為角化囊性瘤或壁性成釉細(xì)胞瘤，術(shù)后病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體合并其他重大基礎(chǔ)性疾?。虎诓煌獗狙芯空?；③無法完成隨訪者。

采取隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者分為兩組，觀察組：54例，采用開窗減壓術(shù)，病變部位包括下頜骨體部+下頜升支41例，下頜骨體部8例，上頜骨磨牙區(qū)4例；其中男31例，女23例，年齡21.2～39.5歲，平均年齡（31.26±3.18）歲；對(duì)照組：54例，患者采取傳統(tǒng)囊腫刮除術(shù)，其中男32例，女22例，年齡21.3～39.8歲，平均年齡（32.12±3.19）歲，病變部位包括下頜骨體部+下頜升支39例，下頜骨體部9例，上頜骨磨牙區(qū)5例。兩組患者資料無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法：觀察組54例患者局麻或全麻下行開窗減壓術(shù)治療。具體操作如下：①開窗口的選擇：選擇在囊性病變中央?yún)^(qū)骨壁最薄弱的區(qū)域作為開窗口，同時(shí)開窗口的選擇還應(yīng)考慮避開重要解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷牙根，下牙槽神經(jīng)，恒牙胚等；一般開窗口多選擇在磨牙后墊區(qū)，下頜升支前沿或頰側(cè)前庭溝膨隆處。如病變區(qū)患牙無保留價(jià)值，可拔除患牙稍擴(kuò)大拔牙創(chuàng)，修整邊緣作為開窗口；②術(shù)中切取部分囊壁組織送病理活檢，形成一大小約1.5cm×2.0cm的開窗口，充分沖洗囊腔，如果病變?yōu)槎喾浚瑧?yīng)去除房間隔使之穿通成為一單囊型病變，消除封閉死腔；③切除部分對(duì)應(yīng)部位黏骨膜及口腔黏膜，盡量采用袋形縫合，將口腔黏膜與囊壁殘端縫合，防止術(shù)后開窗口閉合；④在囊腔內(nèi)填塞碘仿紗起到抗感染及防治開窗口閉合的目的。對(duì)其進(jìn)行術(shù)后處理并且待囊腔直徑小于1.0cm或囊腔不再縮小時(shí)行二期手術(shù)刮治。對(duì)照組54例患者在局麻或全麻下行傳統(tǒng)囊腫刮除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：于術(shù)后1、3、6、12、15、18、21、24個(gè)月定期復(fù)診，每次復(fù)診檢查內(nèi)容如下：①檢查開窗口閉合情況及其深度，如開窗口小于0.5cm或其深度小于1.0cm則在局麻下稍微擴(kuò)大開窗口，并根據(jù)情況重做膠塞；②隨訪調(diào)查美觀度影響，拍攝全景片見囊腔完全消失：膨起的面部均恢復(fù)正常為優(yōu)；囊長徑縮小50%～80%，膨起的面部均恢復(fù)正常為一般，未滿足以上條件則為美觀度差。美觀度優(yōu)良率以優(yōu)秀+一般計(jì)；③觀察無新生骨形成，測量腫物大??；④牙髓電活力測試，記錄電測值并重復(fù)3次，選取相近數(shù)值均數(shù)，其測量值與健康同名牙、同組牙相差20以內(nèi)活力正常，相差大于20低于100則為活力顯著降低，測量值高達(dá)100牙齒仍無反應(yīng)則為無活力；⑤統(tǒng)計(jì)病變側(cè)下唇感覺評(píng)分，分別為感覺強(qiáng)烈（3分）、感覺一般（2分）、感覺輕微（1分）以及麻木（0分）；⑥統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)以及術(shù)后感染發(fā)生情況。術(shù)后復(fù)發(fā)情況：根據(jù)影像學(xué)，復(fù)診時(shí)腫物增大被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究資料采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異水平設(shè)為0.05。采用t檢驗(yàn)對(duì)對(duì)照牙、患牙術(shù)前，術(shù)后電測值進(jìn)行比較，分析牙髓活力變化趨勢。所有病理診斷結(jié)果均以參與單位病理科為準(zhǔn)。比較實(shí)驗(yàn)組一期手術(shù)與二期手術(shù)病理結(jié)果的差異。下唇感覺評(píng)分：術(shù)前術(shù)后進(jìn)行比較，并分析變化趨勢。感染、復(fù)發(fā)情況通過非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 美觀度情況比較：觀察組美觀度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙髓活力檢測對(duì)比：觀察組患者牙髓活力檢測明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 病變側(cè)下唇感覺評(píng)分變化：兩組有病變側(cè)下唇明顯麻木癥狀的患者治療后明顯改善，觀察組54例患者病變側(cè)下唇感覺評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 患者感染率、復(fù)發(fā)率比較：觀察組54例患者感染率、病理性骨折與對(duì)對(duì)照組對(duì)比無明顯差異（P>0.05），復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 患者新骨、囊腫改善情況：隨訪結(jié)果表明，兩組患者均有新骨生成，囊腫逐漸縮小，其中觀察組新生骨出現(xiàn)較快，術(shù)中除了去除必要的患牙外未對(duì)其余牙列造成影響。

3 討論

頜骨囊性腫瘤及囊腫是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的口腔頜面部常見病，中小型頜骨囊性病變臨床多采取手術(shù)一期即可完整刮除，通常手術(shù)效果滿意，但病情遷延，頜骨囊性腫瘤直徑大于3.5cm時(shí)因病變范圍大或累及臨近重要解剖結(jié)構(gòu)增加了臨床手術(shù)難度，難以通過傳統(tǒng)囊腫刮除術(shù)、頜骨節(jié)段性切除治療獲得滿意療效，往往會(huì)因損傷臨近重要解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量受負(fù)面影響，具有易引起牙列缺失、下唇麻木以及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等局限性[3-6]。

3.1 開顱減壓術(shù)對(duì)牙髓活力檢測的改善效果：開窗減壓術(shù)是一種以引流通暢以及不形成死腔為原則的手術(shù)方式[7]。牙髓是支持牙齒發(fā)揮咀嚼功能的重要器官，其具有感知、營養(yǎng)以及修復(fù)等諸多功能，在下頜骨囊性病變的影響下會(huì)出現(xiàn)牙髓活力降低，嚴(yán)重可導(dǎo)致死髓等。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道大型下頜骨囊性病變患者由于壓迫，化學(xué)侵蝕等因素常常導(dǎo)致下牙髓活力的下降，并且由于牙槽神經(jīng)功能的異常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受影響，情況嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)患牙死髓以及變色等，大大減低牙體組織抵抗外力的能力，其影響了牙體組織的使用壽命以及咀嚼效率[8-10]。本次研究利用開窗減壓術(shù)有效改善了患牙牙髓活力，修復(fù)了神經(jīng)感覺功能，可最大限度地保存累及的牙齒及其牙髓活力。

3.2 開顱減壓術(shù)對(duì)病變側(cè)下唇感覺評(píng)分的改善效果：本研究結(jié)果顯示收集的患者大多出現(xiàn)下唇感覺異常甚至麻木等癥狀，對(duì)觀察組頜骨大型囊性病變的患者行開窗減壓術(shù)進(jìn)行治療，影像學(xué)上觀察到原本被推移的下牙槽神經(jīng)管可逐步恢復(fù)到正常的解剖位置，部分下唇麻木患者在開窗術(shù)后麻木消失或有所改善，隨著新生骨的形成，原來被吸收的患牙根尖周骨質(zhì)重新形成，骨硬板及牙周膜間隙重現(xiàn)，囊腔逐漸與牙根分離；對(duì)一些病變區(qū)的“死髓牙”開髓行根管治療時(shí)患者仍有明顯的刺痛癥狀等，本次研究結(jié)果提示開窗減壓術(shù)避免了對(duì)重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷，患者術(shù)后病變對(duì)神經(jīng)的不良刺激因素可得到逐步消除，并且避免了下唇麻木以及牙列缺失等現(xiàn)象，神經(jīng)感覺功能可得到一定的恢復(fù)。

3.3 開顱減壓術(shù)對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)、新生骨等影響：開窗減壓術(shù)主要通過使囊腔與口腔相通進(jìn)而釋放囊內(nèi)壓力，通過及時(shí)引流出囊液中斷病變生長的膨脹性因素，對(duì)新生骨形成有著顯著促進(jìn)作用，并且無傳統(tǒng)囊腫刮除術(shù)不易刮除干凈、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)，術(shù)中未直接刮除，有效避免了病理性骨折[11-12]。本次研究未納入大樣本研究，所以統(tǒng)計(jì)病理性骨折等數(shù)據(jù)未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有待進(jìn)一步通過臨床證實(shí)。

綜上所述，針對(duì)大型囊性腫瘤患者行開窗減壓術(shù)聯(lián)合二期刮治術(shù)可最大限度地保存累及的牙齒及其活力，對(duì)提高大型囊性腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-04-26 [修回日期]2018-06-23

編輯/李陽利