師小鳳， 杜聯(lián)軍， 丁曉毅， 陸勇， 嚴(yán)福華

繼發(fā)性骨肉瘤的臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)

師小鳳， 杜聯(lián)軍， 丁曉毅， 陸勇， 嚴(yán)福華

目的分析繼發(fā)性骨肉瘤的臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的25例繼發(fā)性骨肉瘤患者的病例資料。25例均行X線及CT檢查(5例行增強(qiáng)CT)，16例行MRI增強(qiáng)檢查。結(jié)果本組患者的中位年齡45歲(14～76歲)，中位惡變時間為8年(0.5～18.0年)。25例中骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨母細(xì)胞瘤等良性腫瘤或腫瘤樣病變惡變12例，表現(xiàn)為溶骨性破壞、軟組織腫塊形成及病灶迅速增大等與原發(fā)骨肉瘤相仿的影像學(xué)改變；骨巨細(xì)胞瘤植骨后惡變繼發(fā)性骨肉瘤8例、金屬植入相關(guān)的繼發(fā)性骨肉瘤2例，均表現(xiàn)為移植骨吸收、周圍出現(xiàn)明顯軟組織腫塊及腫瘤骨形成；放療后繼發(fā)性骨肉瘤2例，以成骨性骨質(zhì)破壞為主；Paget病繼發(fā)性骨肉瘤1例，表現(xiàn)為在患骨增粗、不規(guī)則變形基礎(chǔ)上，出現(xiàn)溶骨性破壞及軟組織腫塊。病理結(jié)果：鏡下有不同程度的細(xì)胞異形性、腫瘤骨形成。所有病例術(shù)后隨訪時間為1.5～12.0年(平均3.4年)，8例出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。結(jié)論病理組織學(xué)上繼發(fā)性骨肉瘤與原發(fā)性骨肉瘤無明顯差異，但結(jié)合其臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)可明確診斷。

骨肉瘤，繼發(fā)性； 骨腫瘤； 放射攝影術(shù)； 體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)； 磁共振成像

繼發(fā)性骨肉瘤多發(fā)生在Paget病、放療后、慢性炎癥、骨纖維結(jié)構(gòu)不良及良性腫瘤或腫瘤樣病變基礎(chǔ)上，近年來假體和置入的金屬部件所引起的繼發(fā)性骨肉瘤也有少量個例報道[1-3]。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道較少，我們回顧性分析本院收治的25例繼發(fā)性骨肉瘤患者的臨床資料、影像學(xué)特征及組織病理學(xué)表現(xiàn)，旨在提高對繼發(fā)性骨肉瘤的認(rèn)識。

材料與方法

1.一般資料

圖1 女，75歲，Paget病10年后惡變?yōu)楣侨饬?。CT平掃示右側(cè)髂骨及骶骨多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，移行帶較寬，右髂骨形態(tài)不規(guī)則、變形，右側(cè)髂骨周圍軟組織腫塊形成。 圖2 男，38歲，鼻咽癌放療4年后惡變?yōu)楣侨饬?。a) CT橫軸面增強(qiáng)掃描，顯示左側(cè)下頜骨團(tuán)塊狀、棉絮狀高密度瘤骨(箭)，可見少許放射狀骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化； b) CT冠狀面重組圖像更清晰地顯示左側(cè)下頜骨團(tuán)塊狀瘤骨(箭)； c) T2WI示下頜骨左側(cè)骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫塊形成(箭)。圖3 男，47歲，骨巨細(xì)胞瘤行病灶刮除及異體骨植入術(shù)后2年惡變?yōu)楣侨饬?，同時合并肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。a) CT平掃示股骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)植入骨吸收，骨皮質(zhì)中斷(箭)，周圍軟組織腫塊形成； b) T2WI示股骨遠(yuǎn)端可見不均勻高信號(長箭)，周圍有不均勻軟組織腫塊(短箭)； c) T1WI壓脂增強(qiáng)掃描示病灶不均勻強(qiáng)化； d) 鏡下示梭形瘤細(xì)胞的細(xì)胞核大、深染、核漿比增高、核分裂象多，可見瘤巨細(xì)胞和異常核分裂象，有腫瘤細(xì)胞成骨(×400，HE)。

搜集本院1992年1月-2012年10月經(jīng)手術(shù)病理證實的25例繼發(fā)性骨肉瘤患者的病例資料，其中男13例，女12例，年齡14～76歲，中位年齡45歲?；颊咭蕴弁椿蚬δ苁芟逓槭装l(fā)癥狀就診，20例患者就診時發(fā)現(xiàn)病變部位有明顯腫塊。既往史：16例患者曾患有良性腫瘤或腫瘤樣病變行病灶刮除加自體或異體骨植入術(shù)，2例因鼻咽癌行放射治療，1例因18年前骨纖維結(jié)構(gòu)不良行金屬假體置換術(shù)，1例2年前因外傷骨折行鋼釘內(nèi)固定術(shù)。

2.檢查方法

所有病例均行正側(cè)位X線檢查及CT檢查(5例行增強(qiáng)掃描)，16例行MRI增強(qiáng)掃描。CT檢查使用GE LightSpeed VCT 及GE HighSpeedⅡ螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：140 kV，250 mAs，層厚5 mm，層間距5 mm。掃描完成后以層厚2.5 mm行冠狀、矢狀面圖像重組及三維重組。骨窗窗位300～500 HU，窗寬1500～2000 HU；軟組織窗窗位45～60 HU，窗寬350～500 HU，增強(qiáng)掃描使用對比劑碘海醇。MRI檢查使用GE Signa HDx 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，先行TSE T1WI、T2WI和短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列橫軸面、矢狀面及冠狀面平掃。經(jīng)靜脈注射Gd-DTPA后行壓脂T1WI增強(qiáng)掃描。由兩位高年資放射科醫(yī)師共同閱片分析所有數(shù)據(jù)。

3.病理檢查

25例均行手術(shù)瘤段切除(12例)或截肢(13例)后大體標(biāo)本病理檢查，均行常規(guī)HE染色，8例行免疫組化檢查(采用En Vision兩步法)。所有病例術(shù)后隨訪1.5～12.0年，平均3.4年。

結(jié) 果

1.發(fā)病時間、病損部位及原發(fā)病變類型

本組病例中發(fā)展為繼發(fā)性骨肉瘤的時間間隔為0.5～18.0年，中位惡變時間為8年。病變位于股骨遠(yuǎn)端6例、股骨近端4例、脛骨近端4例、肱骨近端2例、髂骨4例、恥骨1例、脊柱2例和下頜骨2例。Paget病繼發(fā)性骨肉瘤1例、放療后繼發(fā)性骨肉瘤2例、骨母細(xì)胞瘤繼發(fā)性骨肉瘤2例、骨纖維結(jié)構(gòu)不良繼發(fā)性骨肉瘤4例、骨軟骨瘤繼發(fā)性骨肉瘤3例、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎惡變繼發(fā)骨肉瘤1例、內(nèi)生軟骨瘤惡變繼發(fā)性骨肉瘤2例、骨巨細(xì)胞瘤病灶刮除加植骨術(shù)后惡變繼發(fā)性骨肉瘤8例及金屬植入物繼發(fā)性骨肉瘤2例。

2.影像學(xué)表現(xiàn)

繼發(fā)性骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，與原發(fā)基礎(chǔ)病變關(guān)系密切。Paget病患骨發(fā)生骨肉瘤表現(xiàn)為在患骨增粗、不規(guī)則變形基礎(chǔ)上出現(xiàn)邊界模糊、移行帶較寬的骨質(zhì)破壞區(qū)，致密性腫瘤骨較少(圖1)。放療后繼發(fā)骨肉瘤以成骨性為主，可見明顯日光放射狀骨膜反應(yīng)(圖2)。骨巨細(xì)胞瘤患者瘤內(nèi)手術(shù)刮除加自體或異體骨移植后繼發(fā)骨肉瘤表現(xiàn)為移植骨吸收、邊緣模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)及皮質(zhì)中斷、周圍明顯軟組織腫塊形成(圖3)。骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨母細(xì)胞瘤及骨軟骨瘤等繼發(fā)骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)除基礎(chǔ)病變的改變外，均有骨皮質(zhì)的中斷、軟組織腫塊形成及病灶短時間內(nèi)迅速增大等與原發(fā)性骨肉瘤相仿的影像學(xué)改變(圖4)。金屬內(nèi)固定或假體置入后引發(fā)的骨肉瘤表現(xiàn)為植入物周圍或原有基礎(chǔ)病變周圍出現(xiàn)明顯軟組織腫塊及腫瘤骨(圖5)。8例出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。CT、MRI能顯示繼發(fā)病灶的復(fù)雜成分，對局部皮質(zhì)破壞、周圍軟組織受累等惡性征象的顯示明顯高于X線平片，并有助于劃定腫瘤侵犯范圍及與病灶周圍血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

圖4 女，35歲，骨母細(xì)胞瘤行病灶刮除和自體骨植入術(shù)后2年惡變?yōu)楣侨饬?。a) 骨盆正位片示左髂骨溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)中斷(箭)； b) CT平掃示植入骨吸收，左髂骨溶骨性骨質(zhì)破壞伴骨皮質(zhì)中斷，局部軟組織腫塊形成(箭)； c) 橫軸面T1WI示左側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，其內(nèi)有多發(fā)囊狀低信號區(qū)及高信號出血灶； d) 冠狀面STIR圖像示左髂骨骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫塊形成(箭)； e) 鏡下示瘤細(xì)胞核大、深染，核漿比例高、細(xì)胞形態(tài)不一、大小不等，核分裂象多，異形性明顯，內(nèi)見大量出血，以及紅染的骨樣基質(zhì)形成(×400，HE)。 圖5 女，42歲，左髖假體置入術(shù)后18年惡變?yōu)楣侨饬觯珻T顯示左髖關(guān)節(jié)假體周圍不規(guī)則腫塊形成(箭)，內(nèi)見放射狀高密度瘤骨。a)CT平掃；b)三維重組圖像。

3.病理表現(xiàn)

鏡下可見腫瘤細(xì)胞大小不一，異形性明顯，梭形或多邊形，核大小、形態(tài)不一，可見巨型核及多核巨細(xì)胞，病理性核分裂象多見，可見明顯腫瘤樣骨樣組織或骨組織，部分病灶內(nèi)可見出血及壞死(圖3d、4e)。

討 論

2013年WHO第4版軟組織與骨腫瘤分類同2002年第3版分類一樣，在原有基礎(chǔ)上在骨肉瘤中增加了繼發(fā)性骨肉瘤[4]，并將繼發(fā)性骨肉瘤與原發(fā)性骨肉瘤并列，分析了其臨床及組織病理學(xué)特點，突出了相關(guān)遺傳學(xué)分型。比較基因組雜交(CGH)研究顯示放射治療后骨肉瘤的DNA拷貝數(shù)丟失多而散發(fā)性骨肉瘤拷貝數(shù)獲得多，前者常顯示3p丟失。此外，照射后骨肉瘤的TP53突變率明顯高于散發(fā)性骨肉瘤，故將繼發(fā)性骨肉瘤單獨列出[5]。骨肉瘤大多為原發(fā)病變，好發(fā)于兒童長骨，僅大約15%骨肉瘤是在原有良性骨病變的基礎(chǔ)上惡變而來，如Paget病等，這類骨肉瘤好發(fā)于成人[4]。我們結(jié)合本組25例繼發(fā)性骨肉瘤并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，回顧性分析不同原發(fā)病變的繼發(fā)性骨肉瘤的臨床、影像及病理學(xué)特點。

1.繼發(fā)性骨肉瘤的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)

繼發(fā)性骨肉瘤中最常見的是Paget病繼發(fā)骨肉瘤、放療后誘發(fā)骨肉瘤，其它如慢性骨髓炎、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨軟骨瘤等良性病變也可惡變?yōu)楣侨饬觥?/p>

Paget病又稱畸形性骨炎，有明顯的地域及家族聚集分布的特點，在英國和西歐發(fā)病率較高，在印度和遠(yuǎn)東地區(qū)罕見[6]。Paget病惡變?yōu)槿饬龅母怕始s1%，50歲以上男性及多骨性Paget骨病者更易惡變[7-8]。Paget病惡變類型80%以上為骨肉瘤，病理類型多為傳統(tǒng)的高級別骨肉瘤，預(yù)后差[9]。Paget病惡變時多數(shù)患者出現(xiàn)累及部位的疼痛(90%)和可觸及的腫塊，少數(shù)會發(fā)生病理性骨折。Paget病的主要影像表現(xiàn)為四肢骨畸形改變(不規(guī)則增粗、彎曲)，骨小梁增粗，根據(jù)不同時期，表現(xiàn)為溶骨性(早期)，溶骨與成骨并存(中期)及硬化性改變(晚期)，較少出現(xiàn)軟組織腫塊[7]。惡變?yōu)楣侨饬龅挠跋駥W(xué)表現(xiàn)以溶骨性骨質(zhì)破壞最常見(50%～65%)，較少為混合性或成骨性病變，同時伴有軟組織腫塊形成。相對于原發(fā)性骨肉瘤，Paget病繼發(fā)的骨肉瘤一般不出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。本組1例Paget病在8年后惡變?yōu)楣侨饬觯跋駥W(xué)表現(xiàn)在原有骨增生變形基礎(chǔ)上出現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞、骨皮質(zhì)不連續(xù)伴軟組織腫塊形成?；?qū)W研究顯示Paget骨肉瘤發(fā)生與p53基因通路及體細(xì)胞RB1基因突變相關(guān)[6]，基質(zhì)元素在Paget病轉(zhuǎn)變?yōu)楣侨饬鲋幸部赡馨l(fā)揮作用。Paget基質(zhì)細(xì)胞和Paget骨肉瘤基質(zhì)細(xì)胞相互接觸通過RANKL介導(dǎo)過程促進(jìn)破骨細(xì)胞形成[8]。

放療誘發(fā)肉瘤是放射治療最為致命的并發(fā)癥，骨肉瘤是放療后最常見的骨源性惡性轉(zhuǎn)變。放療所致骨肉瘤發(fā)生率較低，當(dāng)放射劑量大于1000cGy時照射野內(nèi)骨誘發(fā)骨肉瘤發(fā)生率為0.02%～4.00%[9]。放療后至發(fā)生骨肉瘤的潛伏期較長，中位時間為15年[10-11]，本組2例鼻咽癌在放療4年半后惡變?yōu)楣侨饬觥７暖熣T發(fā)的骨肉瘤可以發(fā)生在任何年齡及放療野內(nèi)的任何骨骼，病理組織學(xué)類型大部分是傳統(tǒng)型高級別骨肉瘤、預(yù)后很差[9,12]。放療所致骨肉瘤以成骨性病變?yōu)橹?，形成象牙質(zhì)樣或云絮狀高密度腫瘤骨，是放療后骨肉瘤較具特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，且與原發(fā)性骨肉瘤相比，它較少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)[9]，同時在CT和MRI上可發(fā)現(xiàn)突破骨皮質(zhì)的軟組織腫塊，由于CT密度分辨率高，對腫瘤骨(尤其是細(xì)小的瘤骨)的發(fā)現(xiàn)率很高。本組2例鼻咽癌在放療4年半后于下頜骨內(nèi)出現(xiàn)成骨性骨肉瘤，可見團(tuán)塊狀高密度瘤骨及周圍軟組織腫塊形成，這些表現(xiàn)與文獻(xiàn)報道基本一致[13]。放療后誘發(fā)骨肉瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與放療劑量、患者年齡以及腫瘤抑制基因如P53、RB缺如或突變及遺傳因素有關(guān)[5,13]。

繼發(fā)性骨肉瘤也可發(fā)生于骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤等良性病變基礎(chǔ)上[14-17]。該類疾病發(fā)展為骨肉瘤的概率極低?；颊叩陌l(fā)病年齡不等、病程相對較長、預(yù)后差。臨床上原發(fā)病變部位疼痛突然加重，原有病灶短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)軟組織腫塊提示其有惡變可能。影像學(xué)表現(xiàn)多樣，在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)腫瘤骨及軟組織腫塊等骨肉瘤特征，部分可有病理性骨折。此類繼發(fā)性骨肉瘤1/3病例位于扁骨，可能與扁骨位置較深、發(fā)現(xiàn)晚有關(guān)。本組2例骨纖維結(jié)構(gòu)不良及1例骨母細(xì)胞瘤發(fā)生于骨盆骨。該類良性病變最終轉(zhuǎn)變?yōu)楣侨饬龅陌l(fā)病機(jī)制不清楚，可能與良性病變的多種治療方式有關(guān)，如放療、化療等，可能加劇了惡變。

骨巨細(xì)胞瘤惡變?yōu)楣侨饬錾僖姡蠖鄶?shù)是放療后轉(zhuǎn)變而來，而在沒有放療后轉(zhuǎn)變?yōu)楣侨饬稣吒僖奫1,18]。骨巨細(xì)胞瘤影像上表現(xiàn)為膨脹性地圖樣骨質(zhì)破壞，典型者病灶內(nèi)呈皂泡狀改變，病灶邊緣清晰，無硬化邊緣。骨巨細(xì)胞瘤的治療多采用以瘤內(nèi)刮除加植骨的方式多，惡變后影像學(xué)上表現(xiàn)為移植骨吸收，病變邊緣不清，部分可有高密度瘤骨形成，累及部位可發(fā)生病理性骨折，可有骨膜反應(yīng)，局部出現(xiàn)軟組織腫塊[1]。近年來使用地諾單抗來治療復(fù)發(fā)或無法手術(shù)干預(yù)的骨巨細(xì)胞瘤，取得了一定診療效果，但地諾單抗可能促進(jìn)骨巨細(xì)胞瘤的惡變[19]。在臨床及影像學(xué)上惡變的骨肉瘤與骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的鑒別有一定困難，復(fù)發(fā)一般在術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生，當(dāng)術(shù)后3年或3年以上出現(xiàn)原發(fā)部位的疼痛及腫塊等類似復(fù)發(fā)癥狀時，要考慮到惡變可能。最主要的鑒別點是病理組織學(xué)上出現(xiàn)明顯細(xì)胞異形性、病理性核分裂象等惡性肉瘤的特征，及腫瘤骨形成等[20]，但有時候活檢也很難發(fā)現(xiàn)惡性成分。骨巨細(xì)胞瘤刮除加植骨術(shù)后出現(xiàn)惡變可能與骨髓間充質(zhì)細(xì)胞有關(guān)[1]，一些實驗動物的相關(guān)臨床研究表明間充質(zhì)細(xì)胞可以促進(jìn)惡性腫瘤的形成，還可以抑制宿主抗腫瘤反應(yīng)[21-22]。使用地諾單抗治療骨巨細(xì)胞瘤與其惡變?yōu)槿饬龅年P(guān)系和機(jī)制目前還不清楚[19]。體內(nèi)和體外研究顯示地諾單抗能夠在細(xì)胞水平影響骨巨細(xì)胞瘤,通常通過減少RANKL表達(dá)和擴(kuò)散，反應(yīng)骨和編織骨或類骨質(zhì)形成從而減少腫瘤基質(zhì)細(xì)胞的形成。繼發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤的骨肉瘤的病理類型多為高級別的，較原發(fā)惡性骨巨細(xì)胞瘤預(yù)后更差，多因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肺轉(zhuǎn)移多見[23]。本組8例骨巨細(xì)胞瘤病灶刮除后植骨治療，未行放療及其它治療，8～10年后轉(zhuǎn)變?yōu)楣侨饬觯?例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移而死亡。

近年來，隨著金屬內(nèi)置物及假體植入的廣泛應(yīng)用，其所誘發(fā)的骨肉瘤也引起了關(guān)注[3,24]。金屬內(nèi)置物及假體植入后引發(fā)的骨肉瘤表現(xiàn)為在原有基礎(chǔ)病變或植入物周圍出現(xiàn)明顯軟組織腫塊及腫瘤骨[25]。假體誘發(fā)骨肉瘤的機(jī)制尚不明確，有文獻(xiàn)報道對接受金屬和其它外來置入物患者的前瞻性分子流行病學(xué)研究提示這些材料的病原性機(jī)制可引起骨的惡性變，構(gòu)成骨科內(nèi)置物的部分材料在動物試驗中表現(xiàn)出潛在致癌性，聚乙烯和多種金屬在骨與軟組織中都體現(xiàn)出潛在致癌[26]。金屬置入物引發(fā)惡變?yōu)槿饬龅奈ｋU因素有金屬的腐蝕、假體的松動、移位及慢性炎癥等[26]。假體誘發(fā)骨肉瘤需與假體周圍炎癥、假體周圍異位骨化鑒別[25,27]。

綜上所述，繼發(fā)性骨肉瘤的發(fā)病率相對少見，發(fā)病年齡較傳統(tǒng)骨肉瘤大，繼發(fā)惡性變的中位間隔時間較長。臨床上以疼痛加重、軟組織腫塊形成為多見，部分可發(fā)生病理性骨折。繼發(fā)性的病理類型多為高級別骨肉瘤，預(yù)后極差，多因肺部轉(zhuǎn)移而死亡。繼發(fā)性骨肉瘤在病理組織學(xué)上與原發(fā)傳統(tǒng)型骨肉瘤無明顯差異，但結(jié)合其臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)可明確診斷。

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Clinicalandradiologicalfeaturesofsecondaryosteosarcoma

SHI Xiao-feng,DU Lian-jun,DING Xiao-yi,et al.

Department of Radiology,Ruijing Hospital, the Medical College of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200025,China

Objective：To analyze the clinical and imaging features of secondary osteosarcoma.MethodsThe the clinical, imaging features and pathological manifestations of 25 patients with secondary osteosarcoma proved by surgical patho-logy were retrospectively reviewed.All patients were examined with X-ray and CT (5 enhanced CT) and 16 underwent enhanced MRI.ResultsThe median age was 45 years old (14～76 years old), and the median progression time was 8 years (0.5～18.0 yrs).In all 25 cases,osteosarcoma secondary to bone fibrous dysplasia,osteoblastoma and other benign tumors or tumor-like lesions were seen in 12 cases,showing osteolytic destruction,soft tissue mass formation and rapid enlargement of lesions with similar imaging findings as primary osteosarcoma; osteosarcoma secondary to giant cell tumor after bone transplantation was seen in 8 cases,or secondary to metal implantation was seen in 2 cases,all showing absorption of bone graft,apparent soft tissue mass and tumor bone formation;radiation-induced secondary osteosarcoma was seen in 2 cases,characterized by osteogenic destruction.One case was Paget disease associated with secondary osteosarcoma,showing osteolytic destruction,soft tissue mass formation based on bone enlargement and irregular deformation.The pathological results showed different degrees of abnormal cells and tumor bone formation under the microscope.All cases were followed up for an average of 3.4 years (1.5～12.0 yrs),and 8 patients had pulmonary metastases.ConclusionThe histopathology between secondary osteosarcoma and primary conventional osteosarcoma was not significantly different,but in combination with the clinical data and imaging findings secondary osteosarcoma can be clearly diagnosed.

Osteosarcoma，secondary； Bone neoplasm； Radiography； Tomography，X-ray computed； Magnetic resonance imaging

200025 上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科

師小鳳(1988-)，女，河南葉縣人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事骨肌系統(tǒng)影像診斷工作。

杜聯(lián)軍，E-mail：dlj10788@rjh.com.cn

R445.2；R814.42；R814.41；R738.1

A

1000-0313(2017)12-1295-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.12.019

2017-04-10

2017-06-10)