李 婷，劉潺潺，王 萍

改良Valsalva動(dòng)作在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者中的應(yīng)用效果分析

李 婷1，劉潺潺2，王 萍3

目的觀察改良Valsalva動(dòng)作在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015-10-01至2017-03-01深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院和襄陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科和急診內(nèi)科收治的PSVT患者160例，采用密封信封抽簽法分為標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組和改良Valsalva動(dòng)作組，每組80例。標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組患者行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作，改良Valsalva動(dòng)作組患者行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作后立即仰臥并被動(dòng)抬高腿部。比較兩組患者臨床特征、轉(zhuǎn)復(fù)成功率、1次轉(zhuǎn)復(fù)成功率及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者男性比例、年齡、PSVT病史、冠心病病史、糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、心臟瓣膜病發(fā)生率、肺炎發(fā)生率、慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、入院時(shí)心率及血鉀比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。改良Valsalva動(dòng)作組患者復(fù)律成功率和1次復(fù)律成功率均高于標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組(P<0.05)；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論改良Valsalva動(dòng)作能有效提高PSVT患者復(fù)律成功率，且安全性較高。

心動(dòng)過速，室上性；Valsalva動(dòng)作；治療結(jié)果

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)是常見的心律失常類型之一，標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作是國際推薦的治療PSVT的一線急救方法，具有簡便易操作、安全、無成本等優(yōu)勢；但其復(fù)律成功率較低，為5%～20%。目前，臨床常采用靜脈注射藥物甚至同步電除顫治療PSVT，但上述治療方法會導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓、惡性心律失常、心搏驟停等不良反應(yīng)，部分患者甚至出現(xiàn)瀕死感[1]。既往國內(nèi)曾推薦PSVT患者在快速下蹲并雙手抱拳緊壓胸骨中下段時(shí)作標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作，但因需要下蹲而使患者及其家屬很難接受，且對于合并眩暈、肢體無力的患者而言操作性較差。改良Valsalva動(dòng)作是指在標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作后立即平臥并被動(dòng)抬高腿部，通過增加舒張期靜脈血液回流及刺激迷走神經(jīng)而提高復(fù)律成功率[2]。國外有研究結(jié)果顯示，改良Valsalva動(dòng)作可提高PSVT患者轉(zhuǎn)復(fù)成功率及節(jié)省醫(yī)療資源[3]，故對醫(yī)療資源匱乏地區(qū)意義重大。本研究旨在觀察改良Valsalva動(dòng)作在PSVT患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)未經(jīng)任何緊急復(fù)律治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；(2)有緊急復(fù)律指征者；(3)合并心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)者；(4)存在標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作禁忌證者，如嚴(yán)重肺功能不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗死、青光眼、視網(wǎng)膜病變；(5)不能耐受標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作或平臥、抬高腿部者；(6)妊娠中期婦女；(7)急危重癥者。

1.2 一般資料 選取2015-10-01至2017-03-01深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院和襄陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科和急診內(nèi)科收治的PSVT患者160例，均經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診為PSVT。采用密封信封抽簽法將所有患者分為標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組和改良Valsalva動(dòng)作組，每組80例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 執(zhí)行醫(yī)生或護(hù)士隨機(jī)抽取信封，根據(jù)信封中的提示指導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作或改良Valsalva動(dòng)作，執(zhí)行醫(yī)生、護(hù)士及患者均不知道分配方案。標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作[2]：患者仰臥于檢查床上，上身抬高45°，采用液體壓力計(jì)監(jiān)測患者用力呼氣壓力達(dá)到40 mm Hg時(shí)持續(xù)15 s，結(jié)束后保持姿勢不變1 min，采用三導(dǎo)聯(lián)心電圖判定復(fù)律情況。改良Valsalva動(dòng)作：患者行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作后立即平臥并抬高雙腿至45°保持15 s，之后回歸半臥位維持45 s，采用三導(dǎo)聯(lián)心電圖判定復(fù)律情況。如復(fù)律失敗可再進(jìn)行1次。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者臨床特征，包括性別、年齡、有無PSVT病史、有無冠心病病史、糖尿病發(fā)生情況、高血壓發(fā)生情況、心臟瓣膜病發(fā)生情況、肺炎發(fā)生情況、慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)生情況、血壓、入院時(shí)心率及血鉀；記錄兩組患者復(fù)律成功率和1次復(fù)律成功率，以心電圖檢查示恢復(fù)竇性心律定義為復(fù)律成功[2]；觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。試驗(yàn)過程中均由同一位不知道分配方案的心電圖醫(yī)師行心電圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 兩組患者男性比例、年齡、PSVT病史、冠心病病史、糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、心臟瓣膜病發(fā)生率、肺炎發(fā)生率、COPD發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、入院時(shí)心率及血鉀比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床特征比較

注：PSVT=陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，COPD=慢性阻塞性肺疾??；a為t值

2.2 復(fù)律成功率 標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組患者24例復(fù)律成功，復(fù)律成功率為30.0%；其中21例1次復(fù)律成功，1次復(fù)律成功為26.2%。改良Valsalva動(dòng)作組患者62例復(fù)律成功，復(fù)律成功率為77.5%；其中56例1次復(fù)律成功，1次復(fù)律成功為70.0%。改良Valsalva動(dòng)作組患者復(fù)律成功率和1次復(fù)律成功率均高于標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為36.304、30.668，P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組患者出現(xiàn)胸悶2例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%；改良Valsalva動(dòng)作組患者出現(xiàn)頭痛1例，頭暈1例，胸悶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.152，P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，上述不良反應(yīng)均未經(jīng)治療自行緩解。

3 討論

PSVT是我國最常見的心律失常類型之一，年發(fā)病率約為2‰。目前，臨床上治療PSVT的常用方法包括刺激迷走神經(jīng)、藥物復(fù)律、電復(fù)律、經(jīng)食管心臟調(diào)搏術(shù)及射頻消融術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作是通過刺激迷走神經(jīng)而達(dá)到復(fù)律目的，其復(fù)律成功率較低，故臨床應(yīng)用受限。改良Valsalva動(dòng)作是指在標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作后立即平臥及被動(dòng)抬高腿部。STEURER等[4]研究結(jié)果顯示，改良Valsalva動(dòng)作治療PSVT的復(fù)律成功率較高、急救治療者所占比例較低。

本研究結(jié)果顯示，改良Valsalva動(dòng)作組患者復(fù)律成功率為77.5%，高于標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組的30.0%及采用垂頭仰臥位Valsalva動(dòng)作治療者的31%[5]，分析其原因可能為平臥及被動(dòng)抬高腿部均可增加舒張期靜脈血液回流、增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，從而提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率[6-7]；此外，改良Valsalva動(dòng)作還可節(jié)約醫(yī)療資源。國外有研究發(fā)現(xiàn)，將1個(gè)10 ml注射器吹到剛剛移動(dòng)活塞需要約40 mm Hg壓力[8-9]，故使用10 ml注射器暫時(shí)取代液體壓力計(jì)利于患者在家中行改良Valsalva動(dòng)作，且可節(jié)省個(gè)人及醫(yī)保開支。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，提示改良Valsalva動(dòng)作治療PSVT的安全性較高。

綜上所述，改良Valsalva動(dòng)作能有效提高PSVT患者復(fù)律成功率，且安全性較高。

【編后語】

本研究分析了改良Valsalva動(dòng)作在PSVT患者中的應(yīng)用效果，選題較新并采用了多中心研究方法，分組方法及盲法應(yīng)用得當(dāng)，結(jié)果較可靠，但關(guān)于改良Valsalva動(dòng)作在中國PSVT患者中應(yīng)用效果的研究報(bào)道目前仍較為少見，其推廣應(yīng)用價(jià)值及適用性等仍需更高質(zhì)量的大樣本量、多中心隨機(jī)對照研究進(jìn)一步證實(shí)。

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ApplicationEffectofModifiedValsalvaManeuverinPatientswithParoxysmalSupraventricularTachycardia

LITing1，LIUChan-chan2，WANGPing3

1.DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofGuangmingNewDistrict，Shenzhen，Shenzhen518106，China2.DepartmentofNeurology，thePeople′sHospitalofGuangmingNewDistrict，Shenzhen，Shenzhen518106，China3.DepartmentofCardiology，XiangyangCentralHospital(HubeiUniversityofArtsandSciences)，Xiangyang441000，China

LITing，E-mail：11261155@qq.com

ObjectiveTo observe the application effect of modified Valsalva maneuver in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia.MethodsFrom 2015-10-01 to 2017-03-01，a total of 160 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia were selected in Departments of Cardiology and Emergency Medicine，in the People′s Hospital of Guangming New District，Shenzhen，and Xiangyang Central Hospital，and they were divided into A group and B group according to sealed envelope method，each of 80 cases.Patients of A group carried out standard Valsalva maneuver，while patients of B group carried out standard Valsalva maneuver and then lied on their backs immediately and raise their legs passively.Clinical features，cardioversion success rate，first-time cardioversion success rate and incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of male proportion，age，history of paroxysmal supraventricular tachycardia or coronary heart disease，incidence of diabetes，hypertension，Heart valvular disease，pneumonia or COPD，SBP，DBP，heart rate at admission or serum potassium level was found between the two groups(P>0.05).Cardioversion success rate and first-time cardioversion success rate in B group were statistically significantly higher than those in A group(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found during the treatment(P>0.05).ConclusionValsalva maneuver can effectively improve the cardioversion success rate in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia，and is relatively safe.

Tachycardia，supraventricular；Valsalva maneuver；Treatment outcome

1.518000廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科

2.518000廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

3.441000湖北省襄陽市中心醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)心內(nèi)科

李婷，E-mail：11261155@qq.com

R 541.71

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.021

李婷，劉潺潺，王萍.改良Valsalva動(dòng)作在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(11)：77-79.[www.syxnf.net]

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2017-09-12；

2017-11-16)

謝武英)