齊 艷

（佛山市第一人民醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528000）

左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲減患者劑量調(diào)整分析

齊 艷

（佛山市第一人民醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528000）

目的 分析甲減患者在妊娠期間使用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療的使用劑量。方法 選擇2016年3月～2017年8月在本院治療的妊娠合并甲減患者48例為測試組，同時隨機(jī)選擇同時期無妊娠的甲減女性患者48例為參照組。兩組患者均使用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療，在治療期間調(diào)節(jié)左旋甲狀腺素片的使用量，使患者的血清促甲狀腺激素（TSH）的濃度維持在0.25～2.5 mU/L，分析妊娠合并甲減患者在不同時期左旋甲狀腺素片的使用量，以及妊娠和分娩的情況。結(jié)果 妊娠合并甲減患者妊娠和分娩都無異常，且無甲減胎兒和妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)，且測試組患者在妊娠前和分娩后3個月與參照組患者的左旋甲狀腺素片的使用量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），甲減患者在妊娠期左旋甲狀腺素片的使用量較妊娠前、分娩后3個月以及參照組患者有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時測試組患者在妊娠中期左旋甲狀腺素片的使用量最大，妊娠晚期最小。結(jié)論 甲減患者在妊娠期間使用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療的使用量比無妊娠時明顯較高，且妊娠中期的使用量大于妊娠早期，妊娠早期大于妊娠晚期，在對妊娠合并甲減患者治療時需要特別注意。

妊娠；甲減；左旋甲狀腺素片；使用量

甲減即甲狀腺功能減退癥，發(fā)病原因是患者的甲狀腺激素及其分泌物降低，或者其功能效果不佳而導(dǎo)致身體的代謝功能異常。而女性的發(fā)病率較男性高，妊娠期的女性患者可能會出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎兒異常等危險(xiǎn)情況[1-3]?，F(xiàn)在治療甲減大多使用甲狀腺激素替代的治療方式，但是對于妊娠合并甲減患者的使用量還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。本文分析使用左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲減患者的使用量的改變情況。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年8月在本院治療的妊娠合并甲減患者48例為測試組，同時隨機(jī)選擇同時期無妊娠的甲減女性患者48例為參照組，根據(jù)《甲減診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)確定患者為甲狀腺功能減退癥，同時根據(jù)《妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[2]確定患者為妊娠合并甲減，妊娠時間段劃分為，小于13周為妊娠早期，13周～27周為妊娠中期，大于27周為妊娠晚期。兩組患者均屬于甲減，且正在使用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療，其中測試組患者均為單胎，且是在其甲狀腺功能恢復(fù)6個月以后，同時促甲狀腺激素小于2.5 mU/L的情況下進(jìn)行妊娠。兩組患者均無其他較嚴(yán)重的疾病，且資本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者都使用左旋甲狀腺素片進(jìn)行替代治療，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)左旋甲狀腺素片的使用量，保證患者的血清促甲狀腺激素（TSH）的濃度維持在0.25～2.5 mU/L，在患者的血清促甲狀腺激素濃度滿足規(guī)定之前每3周左右對患者進(jìn)行一次甲狀腺功能測試，在滿足規(guī)定之后每5周左右進(jìn)行一次甲狀腺功能測試。同時記錄兩組患者左旋甲狀腺素片的使用量，患者的記錄根據(jù)測試組患者的妊娠前、早期、中期、晚期和分娩后3個月分為5個時間段，并記錄測試組患者的妊娠和分娩情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 測試組患者妊娠和分娩情況

測試組48例患者都是足月妊娠，且分娩情況無異常，同時未出現(xiàn)加減胎兒和妊娠并發(fā)癥。

2.2 兩組患者于不同階段左旋甲狀腺素片的使用量對比分析

對兩組患者在不同階段左旋甲狀腺素片的使用量進(jìn)行對比，測試組患者在妊娠前和分娩3個月后左旋甲狀腺素片使用量與參照組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），測試組患者在妊娠期內(nèi)左旋甲狀腺素片使用量較參照組患者有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0.5）。同時測試組患者在妊娠中期的左旋甲狀腺素片使用量較妊娠早期、晚期高，妊娠晚期使用量高于妊娠早期。見表1。

表1 兩組患者于不同階段左旋甲狀腺素片的使用量對比（±s）

表1 兩組患者于不同階段左旋甲狀腺素片的使用量對比（±s）

組別例數(shù)妊娠前妊娠早期妊娠中期妊娠晚期分娩后3個月參照組4882.04±17.1382.94±18.0282.26±17.6482.79±16.3781.39±16.57測試組4883.15±16.98106.35±23.52127.16±28.1795.59±20.3482.46±17.53 t 0.31885.47399.35933.39650.3073 P P>0.05P<0.0.5P<0.0.5P<0.0.5P>0.05

3 討 論

對于甲減患者使用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療的方式目前得到了廣泛的使用，但是對于處于妊娠期間的甲減患者的具體方式則還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。所以，針對妊娠合并甲減患者的左旋甲狀腺素片使用量的改變趨勢進(jìn)行觀察分析，可以規(guī)范用藥，使患者妊娠的安全得到保障。

人體的血清促甲狀腺激素的濃度作為判斷甲狀腺功能是否正常的重要指標(biāo)，正常人的血清促甲狀腺激素濃度在0.27～4.8 mU/L之間，但是在妊娠期因?yàn)槿梭w會分泌人絨毛膜促性腺激素，而人絨毛膜促性腺激素與血清促甲狀腺激素的α亞單元相同，且受體亞單元和β亞單元的相似程度較高，從而導(dǎo)致人絨毛膜促性腺激素會和血清促甲狀腺激素爭奪甲狀腺細(xì)胞膜受體，造成血清促甲狀腺激素濃度的改變，且人絨毛膜促性腺激素的分泌在妊娠90天前后會達(dá)到最高值，故在妊娠2～3月的時候?qū)ρ宕偌谞钕偌に貪舛鹊母淖冏畲?。有?bào)告顯示，在妊娠早期血清促甲狀腺激素濃度為0.27～2.3 mU/L之間，妊娠中期血清促甲狀腺激素濃度為0.27～3.5 mU/L之間，妊娠晚期妊娠中期血清促甲狀腺激素濃度為0.13～3.5 mU/L之間，但是現(xiàn)在還沒有妊娠期血清促甲狀腺激素濃度的標(biāo)準(zhǔn)范圍。美國甲狀腺協(xié)會取2.5mU/L做為妊娠期血清促甲狀腺激素濃度的保守上限值[2]。

在妊娠期間，因?yàn)槟阁w對碘元素的消除速度較快，導(dǎo)致甲狀腺球蛋白數(shù)量增加，同時胎盤會影響四碘甲腺原氨酸的正常代謝運(yùn)轉(zhuǎn)，造成血清中游離的四碘甲腺原氨酸的濃度減小，從而致使血清促甲狀腺激素代償性提高，最終導(dǎo)致妊娠期的甲減患者病情惡化。根據(jù)《妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》需要及時對妊娠合并甲減患者使用左旋甲狀腺素鈉替代治療，使其血清促甲狀腺激素濃度維持正常。本次測試將患者的血清促甲狀腺激素濃度保持在0.25～2.5 mU/L，且碘元素含量正常，測試組的患者都足月妊娠并分娩無異常，在妊娠期間左旋甲狀腺素片的使用量較非妊娠使其有明顯的提高。在患者的妊娠早期和中期左旋甲狀腺素片的使用量較妊娠晚期要高，可能是因?yàn)槿焉锿砥谑翘旱募谞钕僖呀?jīng)能夠進(jìn)行甲狀腺激素的分泌，從而降低了從母體的吸收量。

綜上所述，在對妊娠期間的甲減患者使用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療時，使用量需要較平時增加，并根據(jù)妊娠階段的不同，所增加的使用量不同，其中妊娠中期>妊娠前期>妊娠晚期，具體用量可根據(jù)患者的血清促甲狀腺激素濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。此次觀察分析對妊娠期間的甲減患者左旋甲狀腺素片的使用量以及階段性的調(diào)節(jié)有良好的意義。

[1] 陳 琳,劉 軍,莊嬋娟,等.妊娠期甲狀腺減退患者妊娠期間左旋甲狀腺素鈉替代劑量探討[J].臨床薈萃,2016,31(6):669-672.

[2] 榮太梓,胡淑芳,程奎,等.甲減患者妊娠期間甲狀腺激素治療劑量變化的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2017,39(2):279-281.

[3] 唐秀萍,湯建林,高柳艷,等.甲減患者妊娠期間甲狀腺激素治療劑量變化規(guī)律的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(1):143-144.

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ISSN.2095-8803.2017.26.147.02