賴(lài)俊玲

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

酮康唑單獨(dú)及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的效果對(duì)比研究

賴(lài)俊玲

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的 研究對(duì)比老年念球菌性陰道炎單用酮康唑及聯(lián)合克霉唑栓治療的效果。方法 選擇2015年2月～2016年11月于我院診治的82例念球菌性陰道炎老年患者臨床資料，按用藥方案不同分2組，各41例，酮康唑治療對(duì)照組，聯(lián)合克霉唑栓治療觀察組，比較組間療效及不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組臨床總療效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組經(jīng)隨訪2個(gè)月復(fù)發(fā)率4.88%比對(duì)照組19.51%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年念球菌性陰道炎聯(lián)合酮康唑、克霉唑栓治療的效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，且降低復(fù)發(fā)率，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

酮康唑；克霉唑栓；老年；念球菌性陰道炎

念球菌性陰道炎屬臨床婦科多發(fā)性疾病，老年婦女是主要發(fā)病人群，以白帶異常且呈凝乳或片塊性狀、外陰瘙癢、陰道黏膜紅腫等[1]。許多患者經(jīng)常規(guī)醫(yī)治后均病情均有所改善，但仍具少數(shù)患者治療欠佳，后期復(fù)發(fā)率高。酮康唑是抗真菌常用藥，吸收率高、無(wú)藥物毒副反應(yīng)，且價(jià)格低廉，為醫(yī)治真菌感染所致婦科病的療效藥。為減低疾病復(fù)發(fā)率，提高臨床療效，我院考慮將克霉唑栓、酮康唑兩藥聯(lián)合醫(yī)治念球菌性陰道炎，并以2015年2月～2016年11月診治的82例念球菌性陰道炎老年患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年11月于我院診治的82例念球菌性陰道炎老年患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征及癥狀、真菌檢測(cè)證實(shí)屬念球菌性陰道炎；排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、心肝腎等系統(tǒng)疾病、精神疾病、已接受其他藥物或物理醫(yī)治等患者。按用藥方案不同分2組，觀察組41例，年齡61～72歲，平均（68.50±4.21）歲，病程10～24 d，平均（15.63±7.12）d，陰道清潔度：Ⅱ級(jí)60.98%(25例)，Ⅲ級(jí)38.10%(16例)；對(duì)照組41例，年齡62～71歲，平均（65.20±5.23）歲，病程12～25d，平均（14.26±4.25）d，陰道清潔度：Ⅱ級(jí)52.38%(22例)，Ⅲ級(jí)46.34%(19例)；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單予酮康唑（南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094093，0.2 g/片）醫(yī)治對(duì)照組，200 mg/次，1次/d，共治9 d；于以上基礎(chǔ)，聯(lián)合克霉唑栓（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023050，0.15 g/粒）醫(yī)治觀察組，每晚睡前于陰道內(nèi)放置1粒，共治9 d。兩組均于醫(yī)治期間禁房事，并予以100 ml的1%碳酸氫鈉液清洗外陰，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組臨床療效，治愈：外陰灼痛或瘙癢癥狀均消退，陰道無(wú)異常分泌物，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯陰性，陰道清潔度為Ⅰ級(jí)；顯效：外陰灼痛或瘙癢癥狀基本消除，陰道分泌物正常，癥狀積分較治療前減低≥2/3，陰道清潔度≥Ⅱ級(jí)；有效：各癥狀輕微好轉(zhuǎn)，陰道分泌異常物，癥狀積分較治療前減低≥1/3；無(wú)效：各癥狀未改善，且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果無(wú)改變。總有效率=（顯效+治愈）/總數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總療效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=4.4932），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況

經(jīng)隨訪2個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率4.88%比對(duì)照組19.51%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

念球菌性陰道炎于臨床醫(yī)學(xué)被稱(chēng)為霉菌性陰道炎，白色念球菌是誘發(fā)疾病的主要病菌。老年婦女出現(xiàn)念球菌性陰道炎的患病率極高，考慮是因其具特殊的陰道微環(huán)境、生理病理基礎(chǔ)，分析如下：①老年婦女絕經(jīng)后的卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素減少，陰道壁攣縮，陰道黏膜減少，陰道內(nèi)上皮細(xì)胞產(chǎn)生糖原不足，增加陰道微環(huán)境的PH值，降低陰道黏膜的供血，致其抵抗力減弱[3]。②念球菌屬機(jī)會(huì)致病菌，易侵襲并定植于陰道，誘發(fā)炎性病變。③陰道感染念球菌后，過(guò)量增殖念球菌，陰道微環(huán)境受到病菌極大的損害，PH值急劇上升，進(jìn)而感染更嚴(yán)重的原發(fā)性病原體，或再感染其他機(jī)會(huì)致病菌[4]。因此，重視老年念球菌性陰道炎的臨床治療，對(duì)病情改善及預(yù)后具積極意義。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總療效率比對(duì)照組高；觀察組經(jīng)隨訪2個(gè)月復(fù)發(fā)率4.88%比對(duì)照組19.51%低；提示聯(lián)合酮康唑、克霉唑栓的治療效果優(yōu)于單用酮康唑的療效，可顯著提高疾病治愈率，預(yù)防后期復(fù)發(fā)。其原因分析如下：酮康唑?qū)倥R床常用性高效、廣譜的抗真菌藥劑，其對(duì)真菌病原體細(xì)胞的CYP450酶系具抑制活性的作用，從而抑制真菌的麥角固醇生物產(chǎn)生，進(jìn)一步干擾真菌的細(xì)胞膜形成，繼而可起到真菌生長(zhǎng)抑制及滅殺真菌病原體的作用，有效治愈疾病[5]?？嗣惯蛩ㄒ嗍且环N具廣譜性的抗真菌栓劑，其價(jià)格適中、療效顯著，且易于患者接受，其通過(guò)阻礙真菌合成細(xì)胞壁，以此達(dá)到滅殺真菌的目的；還能促進(jìn)老年婦女患者陰道提高上皮的成熟度，促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞合成、分泌糖原，有利于維護(hù)陰道微環(huán)境pH值于正常范圍，亦能夠補(bǔ)充陰道氧血的供給，改善循環(huán)[6]。因此，酮康唑與克霉唑栓聯(lián)合用于醫(yī)治念球菌性陰道炎，不僅可滅殺陰道中各類(lèi)機(jī)會(huì)致病菌，而且還能穩(wěn)定并維持患者體內(nèi)雌激素含量，糾正陰道微環(huán)境，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，有效防止復(fù)發(fā)。

總結(jié)上文，相比于單用酮康唑醫(yī)治念球菌性陰道炎老年患者的效果，聯(lián)合克霉唑栓的療效更為顯著，可快速發(fā)揮藥效，提高臨床治療有效性，且減小復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 沈 慧,顧以璐,左緒磊,等.氟康唑單獨(dú)及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):691-693.

[2] 肖 靜.酮康唑單獨(dú)及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的效果對(duì)比觀察[J].藥品評(píng)價(jià),2016,13(19):43-45.

[3] 楊 利,李冬蘭,謝麗英,等.麥咪康帕聯(lián)合乳酸桿菌輔助治療對(duì)念球菌性陰道炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):376-377.

[4] 顏 群.酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].內(nèi)科,2014,9(1):40-41,62.

[5] 白樹(shù)穎.觀察比較酮康唑單獨(dú)治療和酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效[J].北方藥學(xué),2015,12(6):71.

[6] 黃朝芬,劉 冰.克霉唑栓治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(20):45-46.

Study the effect of ketoconazole alone and in combination with clotrimazole suppositories for the treatment of elderly candidal vaginitis

LAI Jun-ling

(People’s Hospital of Heyuan City,Guangdong Province;517000,China)

Objective To compare the efficacy of ketoconazole and clotrimazole alone in the treatment of elderly candidal vaginitis. Methods The clinical data of 82 elderly patients with candidal vaginitis diagnosed in our hospital from February 2015 to November 2016,which divided into 2 groups according to different dosage regimens,41 case in each group.The patients given ketoconazole as control group,combined with clotrimazole suppositories for the observation group,then compared the efficacy of the group and adverse reactions, recurrence.Results The total clinical curative effect in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05).The recurrence rate in the observation group at 2 months after follow-up was 4.88% lower than that in the control group (19.51%)(P＜0.05).There was no significant difference in adverse reactions between the two groups(P> 0.05).Conclusion The effect of combined treatment of condyloma acuminatum and ketoconazole and clotrimazole was signi fi cant, which could effectively relieve the clinical symptoms,reduce the recurrence rate and have no obvious adverse reactions.

Ketoconazole; Clotrimazole suppository; Elderly; Candidiasis vaginitis

R711.31

B

ISSN.2095-8803.2017.26.137.02