李婷婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545005）

諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多的臨床應(yīng)用

李婷婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545005）

目的 觀察諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多臨床療效及安全性。方法 選擇本院于2015年1月～2017年06月收治的60例月經(jīng)過多患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機分為兩組，每組30例，觀察組采取諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，對照組采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組無月經(jīng)14例46.7%，點滴狀月經(jīng)7例23.3%，少量月經(jīng)8例26.7%，總有效率29例96.7%，明顯高于對照組25例83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后Hb水平、痛經(jīng)疼痛評分分別為（109.7±9.6）g/L、（1.25±0.22）分，均優(yōu)于對照組（68.4±10.6）g/L、（3.42±0.26）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)11例36.7%，與對照組11例36.7%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多臨床療效，可有效緩解癥狀，具有重要臨床價值。

諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)；月經(jīng)過多；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)

目前，月經(jīng)過多患者婦科常見，其原因多樣，其中之一為血液系統(tǒng)疾病，該類疾病主要包括再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜，患者常出現(xiàn)皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，以及子宮出血，患者月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，月經(jīng)量增加，患者長期慢性失血，導(dǎo)致失血性貧血，影響患者重要生命器官功能及生活質(zhì)量[1-2]。正因其對機體危害嚴重，臨床極為重視其治療，隨著技術(shù)、理念逐漸發(fā)展，藥物治療、輸血治療、手術(shù)治療等不同方式均取得一定成效。據(jù)臨床相關(guān)研究表明，諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療血液病異常子宮出血可取得較好成效，且安全性高，其具有多方面優(yōu)勢，本研究旨在探討該方法療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例月經(jīng)過多患者入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求，年齡22～49歲，平均（43.7±9.7）歲，治療前病程0.6月～12年，平均（17.6±2.4）月,60例患者經(jīng)檢查均符合月經(jīng)過多診斷，均已生育或無生育要求，均無先天性心臟病、重要臟器外傷等，其中，合并子宮肌瘤19例，痛經(jīng)9例，子宮內(nèi)膜息肉8例，腺肌癥5例，經(jīng)血常規(guī)檢測均有不同程度貧血，血紅蛋白水平37-87 g/L。隨機分組，兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）經(jīng)期（d）Hb（g/L）宮腔深度（cm）內(nèi)膜厚度（cm）觀察組3042.2±9.610.3±2.457.9±12.38.6±1.51.42±0.23對照組3043.9±8.610.1±3.159.1±11.98.4±1.41.39±0.22 t 0.720.270.380.530.51 P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

觀察組采取諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療：患者完善術(shù)前準備及相關(guān)檢查后，入室開通靜脈通道，術(shù)前排空膀胱取膀胱截石位，行外陰、陰道常規(guī)消毒，放置窺陰器，使用諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)及宮腔鏡行宮腔鏡檢查，觀察機體宮腔形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度，并行宮腔、宮頸長度測量，等，自動檢測子宮完整性，壓力測試后行三維雙極射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后再行宮腔鏡檢查及5%葡萄糖沖洗。對照組采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，口服媽富隆2個月后與靜脈全麻下放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。60例患者均獲隨訪6個月。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，如月經(jīng)情況；2）觀察兩組患者治療后相關(guān)指標如血紅蛋白水平等改變；3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生呢概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者月經(jīng)情況比較

經(jīng)隨訪分析，觀察組無月經(jīng)14例46.7%，點滴狀月經(jīng)7例23.3%，少量月經(jīng)8例26.7%，總有效率29例96.7%，明顯高于對照組25例83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2：

表2 兩組患者月經(jīng)情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后相關(guān)指標比較

經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組治療后Hb水平、痛經(jīng)疼痛評分分別為（109.7±9.6）g/L、（1.25±0.22）分，均優(yōu)于對照組（68.4±10.6）g/L、（3.42±0.26）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3：

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)觀察，觀察組出現(xiàn)發(fā)熱2例，腹部疼痛4例，術(shù)后陰道流血3例，不良反應(yīng)9例30.0%；對照組發(fā)熱3例，腹部不適5例，數(shù)月間陰道少量流血3例，不良反應(yīng)11例36.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

月經(jīng)過多患者臨床并不少見，其發(fā)病原因多樣，患者月經(jīng)期間，經(jīng)量增加，經(jīng)期延長。長期過多出血導(dǎo)致女性慢性貧血，甚至出現(xiàn)嚴重休克，危及患者生命安全。月經(jīng)長期過多給患者及家庭帶來極大的心理負擔、經(jīng)濟負擔，并對患者心理健康產(chǎn)生消極影響。正因后果嚴重，臨床極為重視其診斷、治療[3]。隨著理念、技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床已形成多種治療方式，各有其成效，如應(yīng)用激素治療，或者手術(shù)切除子宮等。

據(jù)研究表明，諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多可取得較好療效，又可避免行子宮切除術(shù)所必須面對的較大手術(shù)危險[4-5]。諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)相較于手術(shù)切除子宮方法，此方法較為安全，且效果較好。諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)屬于射頻術(shù)，為第二代子宮內(nèi)膜切除術(shù)，其工作原理為阻抗控制，利用射頻能量氣化子宮內(nèi)膜，且系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)控組織阻抗，隨著內(nèi)膜切除的進行，其阻抗逐步增加，當阻抗升至50歐姆時，即切除至淺肌層，儀器自動停止。此方法主要破壞機體子宮內(nèi)膜，手術(shù)過程中可直接凝固止血，且可達到理想消融子宮內(nèi)膜效果，達到減少出血目的，且因阻抗原理，臨床應(yīng)用更為安全。整體而言，其具有多種優(yōu)點，操作較為簡單，且較為安全，僅需局部麻醉或者靜脈麻醉下即可完成手術(shù)，避免行子宮切除所需椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉風(fēng)險，受到患者及醫(yī)務(wù)人員一致認可及歡迎[6]。隨著諾舒阻抗內(nèi)膜切除術(shù)的研究深入及臨床應(yīng)用廣發(fā)，臨床已形成獨有的技術(shù)特征，1）手術(shù)時刻對子宮腔全部內(nèi)表面施加能量，相對于其他手術(shù)方式，極大程度上縮短了手術(shù)時間；2）手術(shù)進行到一定程度，即組織破壞至適當深度時，儀器自動停止，一定程度上避免了認為操作的盲探性，避免子宮穿孔的發(fā)生，臨床應(yīng)用更為安全；3）手術(shù)進行過程中，隨著切除深度的進行，切除的深度逐步減少，增加安全性；4）對脫水或者氣化的組織持續(xù)性清除，可避免組織破壞失去控制，5）可檢測子宮是否穿孔，治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)穿孔，自動停止傳輸射頻能量，增加安全性。本研究中，采取諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多，總有效率為29例96.7%，高于對照組25例83.3%，且Hb水平、痛經(jīng)疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明此方案切實可行，達到理想治療效果同時，保證了患者安全。

總之：諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多臨床效果較佳，對緩解臨床癥狀，糾正因月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血具有重要意義。

[1] 慕慶玲,肖松舒,萬亞軍.諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療腎移植前后月經(jīng)過多的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2013,22(10):859-860.

[2] 李姝元.宮腔鏡電切手術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):520-521.

[3] 韋利英,趙仁峰,李 雪.諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療月經(jīng)過多66例臨床分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(12):1178-1181.

[4] Tower AM,Frishman GN.Response to Letter to the editor JMIG on the article "Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications"[J]. J Minim Invasive Gynecol.2013,20(7):562-572.

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[6] 皮精英,彭 強,陳超霞,等.B超引導(dǎo)下子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療更年期功血51例臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2011,11(19):3762-3763.

R271.11+1

B

ISSN.2095-8803.2017.26.099.02

表3 兩組患者治療后相關(guān)指標比較