喻海芬，熊毅剛

（貴州省人口和計(jì)劃生育科學(xué)研究技術(shù)指導(dǎo)所生殖中心，貴州 貴陽 550004）

精液復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)對(duì)AID周期妊娠率的影響

喻海芬，熊毅剛

（貴州省人口和計(jì)劃生育科學(xué)研究技術(shù)指導(dǎo)所生殖中心，貴州 貴陽 550004）

回顧性分析在本中心實(shí)施AID的337對(duì)夫婦，共740個(gè)周期的臨床資料，分析精液復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)對(duì)AID妊娠率的影響。結(jié)果表明在女方年齡、不孕年限、排卵方式、體重指數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，2次ICI精液復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)≥70×106可以提高AID的周期妊娠率。

供精人工授精（AID）；前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)；周期妊娠率

供精人工授精（arti fi cial insemination by donor ,AID）是指通過非性交的方式，將精子庫捐精者的精液植入女性生殖道，以期待精子與卵子自然結(jié)合受孕的一種輔助生殖技術(shù)。有調(diào)查顯示[1]，目前我國(guó)育齡夫婦中不孕不育夫婦比例約為10～15%，其中男性因素約占30～40%，而無精子癥約占男性不育的7～14%[2]。因此，AID在解決這部分夫婦生育問題方面，發(fā)揮了重要的作用。但是，影響AID成功率的因素很多，其中精液復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)是一個(gè)重要的參數(shù)。本研究通過對(duì)337對(duì)夫婦，共740個(gè)雙次授精AID周期進(jìn)行分析，探討冷凍精液復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)對(duì)AID周期妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月～2017年8月 在本中心接受AID治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管造影或腹腔鏡檢查證實(shí)，至少一側(cè)輸卵管通暢；18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2；授精方式為排卵前后雙次宮頸管內(nèi)授精（ICI）；剔除標(biāo)準(zhǔn)：女方存在任何一種生殖器官畸形；女方存在染色體異常及染色體多態(tài)；單次授精及卵泡未破周期；優(yōu)勢(shì)卵泡>3個(gè)的周期；卵泡成熟時(shí)內(nèi)膜<7mm的周期。所有對(duì)象實(shí)施AID助孕前均嚴(yán)格按照《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

1.1.2 精液來源

所有精子均來自同一家精子庫（廣東省人類精子庫）。

1.2 方法

1.2.1 AID時(shí)機(jī)

通過陰道超聲對(duì)自然周期或促排卵周期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm時(shí)，結(jié)合尿LH峰值或血激素測(cè)定（E2、LH、P）及宮頸粘液評(píng)分等方法綜合判斷卵泡發(fā)育情況。自然周期，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm，尿LH（++），在12～24小時(shí)內(nèi)行第一次ICI；促排卵周期，當(dāng)至少一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18，尿LH（+～++）時(shí)，注射HCG 10000U（珠海麗珠公司），在注射HCG后24小時(shí)左右行第一次ICI。次日或隔日超聲證實(shí)排卵后即行第二次ICI，排卵次日均給予地屈孕酮10 mg bid po*14d。

促排卵指征：既往自然周期監(jiān)測(cè)有排卵障礙或卵泡發(fā)育不良；三次自然周期AID失??；單側(cè)輸卵管阻塞者，自然周期監(jiān)測(cè)2次以上優(yōu)勢(shì)卵泡都生長(zhǎng)在阻塞一側(cè)。促排卵藥物有枸櫞酸氯米芬（高特制藥有限公司）、來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）、尿促性素及尿促卵泡素（珠海麗珠制藥有限公司））。促排卵方案因人而異，以誘導(dǎo)1-2個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育為目的，在注射HCG日，直徑≥16的卵泡3個(gè)以上，或者直徑≥15的卵泡4個(gè)以上，未避免多胎和卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，取消周期。

1.2.2 手術(shù)方式

卵泡成熟時(shí)或第一次AID當(dāng)日行宮頸粘液評(píng)分≥10分，受精方式采用排卵前后雙次ICI。

1.2.3 精液處理方法

所有冷凍精液采用37℃水浴箱直接復(fù)蘇，并用Marker 計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)精子濃度及活動(dòng)率。ICI術(shù)式采用直接復(fù)蘇法處理精液，要求復(fù)蘇后精子活動(dòng)率≥40%；前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)≥20×106，若精液處理后不達(dá)標(biāo)，則需重新追加精液標(biāo)本。

1.2.4 妊娠的判斷

AID術(shù)后14-16天測(cè)尿HCG（+）或血?-HCG>5u/L，診斷生化妊娠，術(shù)后35天左右，經(jīng)陰道超聲宮內(nèi)見孕囊，診斷臨床妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本文以同一周期排卵前后2次ICI精液復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)為分組條件，組1為復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)≥70×106，組2為復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)<70×106。組1有450個(gè)周期（自然周期244，促排周期206），組2有290個(gè)周期（自然周期166，促排周期124）。兩組之間年齡、不孕年限、促排卵周期數(shù)、體重指數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4>0.05），但組1的周期妊娠率為23.11%，組2的周期妊娠率為14.48%，組1周期妊娠率明顯高于組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見下表。

表1 前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)與AID臨床妊娠率之間的關(guān)系

3 討 論

AID妊娠過程與自然妊娠非常接近，因此，AID跟自然妊娠一樣，成功率受到很多因素影響，例如年齡因素、卵巢功能及排卵情況，精液質(zhì)量、人工授精時(shí)機(jī)和方式等等。本文研究資料顯示，在AID治療周期中，當(dāng)年齡、不孕年限、BMI、排卵方式、人授時(shí)機(jī)和方式等其他影響AID周期妊娠率的因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)，精液復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)對(duì)周期妊娠率有較明顯的影響。本文資料中，排卵前后2次ICI精液復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)≥70 x106時(shí)，AID周期臨床妊娠率為23.11%；前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)＜70 x106時(shí)，AID周期臨床妊娠率為14.48%，前者比后者周期臨床妊娠率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張清健[3]等人報(bào)道的冷凍復(fù)蘇后的精子較新鮮精子生存時(shí)間短且運(yùn)動(dòng)能力差，前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)較多的精液可提高妊娠幾率相一致。當(dāng)然，精液復(fù)蘇后前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)只是影響AID周期妊娠率的一個(gè)因素，要提高AID周期妊娠率，還得從臨床和實(shí)驗(yàn)室多方面進(jìn)行質(zhì)控和努力。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南-輔助生殖技術(shù)與精子庫分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:33-34.

[2] 趙軍招,周 瑋,黃學(xué)鋒,等.影響供精人工授精成功率因素及最佳治療方案探討[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2003,17(2):113-115.

[3] 張清健,宋 革,鐘小英,等.供精人工授精10690個(gè)周期妊娠結(jié)局的多因素分析[J].中華生殖與避孕雜志,2017,vo1.37,No.2:105.

S814.3

B

ISSN.2095-8803.2017.26.068.02