程團結，樸金龍，徐璐璐，常紅葉，陳小平，常杰

（河南大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科，河南 開封 475001）

文化程度與男性2型糖尿病患者勃起功能障礙的相關性研究

程團結，樸金龍，徐璐璐，常紅葉，陳小平，常杰

（河南大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科，河南 開封 475001）

目的探討文化程度與男性2型糖尿病患者勃起功能障礙（ED）的相關性。方法 對800例男性2型糖尿病患者進行問卷調查，采用勃起功能國際指數(shù)（IIEF-5）評分問卷對其勃起功能進行評分，按照患者不同文化程度分為3組：初中及初中以下組、高中及中專組和大專及大專以上組，將3組的基礎信息和勃起功能進行統(tǒng)計學分析。結果3組糖尿病患者中年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、HOMAIR、BMI、血壓、糖尿病病程及冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┎l(fā)癥方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），3組糖尿病患者在腦血管病和糖尿病周圍神經病變比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。初中及初中以下組中ED患病率為85.60%，高中及中專組中ED患病率為71.40%，大專及大專以上組中ED患病率為55.00%，3組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），大專及大專以上組ED的患病率低于初中及初中以下組和高中及中專組，高中及中專組ED的患病率低于初中及初中以下組。結論較高的文化程度可能是男性2型糖尿病患者ED患病率降低的一個重要因素。

文化程度；2型糖尿??；勃起功能障礙

糖尿病（diabetes mellitus，DM）日趨發(fā)展成為全球公共健康問題，其患病率逐年增高。目前我國已經超過印度與美國成為DM第一大國，DM患病率為11.6%，其中男性DM患病率高達12.1%[1]。糖尿病勃起功能障礙（diabetic erectile dysfunction，DED）作為DM常見慢性并發(fā)癥之一，越來越引起人們的重視。國內外報道勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）的發(fā)病率為28%～86%[2-3]。DED患病率也隨著DM患病率增高而逐漸增高，DED不僅影響DM患者生活質量，還是影響DM患者家庭穩(wěn)定重要因素。導致DM患者發(fā)生DED因素是多方面的，而DM患者文化程度對DED的影響尚未見報道，本文通過問卷調查的方式探討文化程度與男性2型DM患者ED的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年8月-2014年8月河南大學第一附屬醫(yī)院內分泌科住院的800例男性2型DM患者，年齡21～65歲，平均（51.94±9.59）歲，病程1～33年。DM診斷和分類符合WHO1999標準。入選時排除精神障礙、先天性生殖器畸形、慢性生殖器炎癥、陰莖外傷、陰莖血管異常、睪丸腫瘤、消化性潰瘍、先天性性功能障礙者，排除腎上腺功能異常、甲狀腺功能異常和高泌乳素血癥患者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 通過問卷調查法獲得800例男性2型DM患者信息，包含：患者飲酒時間、頻次、種類、飲酒量，吸煙的種類、頻次、吸煙量，年齡，病史，文化程度，DM并發(fā)癥，勃起功能自我評分及用藥狀況。由研究者本人進行問卷調查。

1.2.2 臨床檢查 患者均于入院時由專門護士測量身高、體重、血壓，體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高 m2；于入院次日晨起空腹抽血查空腹血糖、空腹胰島素、甲狀腺功能、泌乳素、睪酮、雌激素、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment of insulin resista，HOMA-IR）=Fins（mU/L）×FPG（mmol/L）/22.5計算HOMA-IR。

1.2.3 評價勃起功能 按國際勃起功能指數(shù)（International Index of Erectile Function，IIEF）[4]評價勃起功能，評分＜22分及患者主訴為ED；按照患者不同文化程度分為：初中及初中以下組、高中及中專組、大專及大專以上組。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用方差分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料的兩兩比較采用四格表法，校正檢驗水準（α=0.0125），多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 3組一般情況、生化指標、DM并發(fā)癥情況比較

3組間年齡、DM病程、空腹血糖、HbA1c、HOMA-IR、BMI、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、睪酮、雌激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1）；3組間腦血管病患病率和DM周圍神經病變率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而冠心病患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表1 不同文化程度組一般情況、生化指標比較 （±s）

表1 不同文化程度組一般情況、生化指標比較 （±s）

初中及初中以下組（n =118） 53.03±9.45 6.79±6.56 10.36±3.87 4.29 ±4.28 9.08±2.08高中、中專組（n =91） 51.57±10.50 6.75±5.92 10.22±3.42 3.96±3.71 8.61±1.91大專及大專以上組（n =191） 51.43±9.21 5.85±5.84 9.92±3.45 3.64 ±2.90 8.81±2.09 F值 1.102 1.15 1.183 2.498 2.883初中及初中以下組（n =118） 26.43±3.95 133.96±19.75 83.57±10.87 11.19±2.63 172.95±15.63高中、中專組（n =91） 25.60±3.68 130.29±17.62 82.11±11.41 10.90±1.93 171.41±17.30大專及大專以上組（n =191） 26.09±3.33 13154±16.63 83.12±10.33 11.20±2.74 172.41±17.51 F值 2.737 2.388 0.977 0.988 0.430

2.2 3組間一般結果比較

初中及初中以下組236例，其中患ED 202例，患病率為85.60%；高中、中專組182例，其中患ED 130例，患病率為71.40%；大專及大專以上組382例，其中患ED210例，患病率為55.00%；3組的ED患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=64.054，P=0.000），大專及大專以上組ED的患病率低于初中及初中以下組和高中、中專組，差異有統(tǒng)計意義（χ2=12.616和61.545，均P=0.000），高中、中專組ED的患病率低于初中及初中以下組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.940，P=0.000）。

2.3 Logistic回歸分析

在Logistic回歸檢驗中，文化程度、年齡、飲酒量、周圍神經病變4個因素進入回歸方程，可能是與ED發(fā)生相關的4個相關因素。其中飲酒量、年齡、周圍神經病變是2型DM男性患者ED的危險因素，而文化程度增高則是2型DM男性患者ED的保護因素。見表3。

表2 3組DM并發(fā)癥患病率的比較 %

表3 2型糖尿病男性患者ED的Logistic回歸分析

3 討論

ED是指陰莖不能達到和（或）維持勃起，以達到滿意的性生活。DM是ED最重要的危險因子之一，DED為DM常見并發(fā)癥之一，也可以是DM的首發(fā)癥狀[2]。DED患病率高，病因復雜，發(fā)病機制尚不明確，可能與DM患者血糖控制不佳、DM性血管內皮損害、DM神經病變、海綿體平滑肌病變、雄性激素減少、社會和心理等多因素共同作用的結果。DED是嚴重影響患者生活質量，又易被醫(yī)生忽視的疾病[5-8]。

到目前為止，國內外關于文化程度對男性勃起功能的影響尚存在爭議，而對DM患者勃起功能的影響近年未見報道[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)隨著文化程度的提高，2型DM男性ED的發(fā)病呈下降趨勢，這與國內外多數(shù)研究相一致[4，9-10]?？紤]可能有以下幾方面原因：首先，文化程度高的DM患者能夠接受更多的DM教育知識，更加關注DM的合理膳食、規(guī)律的運動，科學治療，更好、更早地控制血糖。而良好的血糖、血脂控制，體重的減輕導致勃起功能改善[11]；其次，文化程度高的男性接受正確性教育較多，對男性功能障礙的知識有初步了解，他們的理解能力及自我認識能力比文化層次低的男性高。最后，文化程度高的男性吸煙、酗酒等不良生活習慣相對較少，而這些因素恰恰都是導致DM患ED的重要因素。相反，文化程度低的DM患者受傳統(tǒng)思想的影響，在性生活上很少接受正確性教育，還有少數(shù)人認為性是年輕人的專利，在農村有相當一部分中老年夫妻過早的分床也是原因之一。

本研究通過對DED發(fā)生相關因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，DED除與患者文化程度相關外，還與患者年齡、飲酒量相關，且隨著患者年齡的逐漸增加，飲酒量的增加，DED的患病率呈現(xiàn)上升的趨勢，這與GOYAL等[12]的研究一致，與其不同的是本研究未發(fā)現(xiàn)DED患病與DM病程及BMI相關，可能因為病例調查范圍有限，也可能因為不同人群差異[12-13]。

另外，本研究未發(fā)現(xiàn)睪酮與DED的發(fā)生相關，這與江小平等[14]研究一致，與江小平等研究不同的是，本研究發(fā)現(xiàn)DED的發(fā)生還與DM周圍神經病變相關。與WEINBERG等[15]研究不同，本研究未發(fā)現(xiàn)HbA1c與DED獨立相關，可能是因為東西方HbA1c的測定方法不同，也可能是因為病例數(shù)量有限。

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Correlation of education level with erectile dysfunction in male patients with type 2 diabetes

Tuan-jie Cheng, Jin-long Piao, Lu-lu Xu, Hong-ye Chang, Xiao-ping Chen, Jie Chang
(Department of Endocrinology, the First Aff i liated Hospital of Henan University,Kaifeng, Henan 475001, China)

ObjectiveTo investigate the relationship of education level with erectile dysfunction (ED) of male patients with type 2 diabetes.MethodsA total of 800 male diabetic patients accepted information inqury, physical examination and blood sample detection. All the patients were classi fi ed into junior school educated group, high or moderate school educated group, and college group. Their erectile function was evaluated with international index of EF (IIEF-5) and its relationship with culture level was analyzed by SPSS19.0.ResultsED was found in 202 patients of the junior school educated group, 130 patients of the high or moderate school educated group, and 210 patients of the college group. The analysis of rank sum test showed that the mobidity of ED in the junior school educated group was signi fi cantly higher than that in the high or moderate school educated group and the college group.ConciusionsEducation level plays an important role in the development of ED in male patients with type 2 diabetes.

education level; type 2 diabetes mellitus; erectile dysfunction

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.021

1005-8982（2018）01-0108-04

2017-02-10

R587.1

A

（張西倩 編輯）