張俊霞，張蓉，侯倩

（青海省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 810007）

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄對(duì)腦卒中患者腦白質(zhì)病變及認(rèn)知水平影響的研究

張俊霞，張蓉，侯倩

（青海省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 810007）

目的探討頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄對(duì)腦卒中患者腦白質(zhì)病變及認(rèn)知水平的影響。方法選取2014年3月-2016年7月青海省人民醫(yī)院收治的腦卒中患者142例。依據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果分為無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組，比較4組患者的超聲指標(biāo)、腦白質(zhì)病變率及MMSE評(píng)分。結(jié)果無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組患者的狹窄率、收縮期峰值流速、內(nèi)膜中層厚度比較，均依次升高，經(jīng)F檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組患者的腦白質(zhì)病變率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組患者的腦白質(zhì)病變率依次升高；無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組患者的MMSE評(píng)分比較，定向力、延遲回憶力、注意計(jì)算力、即刻回憶力、語言能力及MMSE總分依次降低。經(jīng)F檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄能夠增加腦卒中患者腦白質(zhì)病變風(fēng)險(xiǎn)，影響患者認(rèn)知水平，臨床上應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，并給予及時(shí)干預(yù)和有效治療。

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；腦卒中；腦白質(zhì)病變；認(rèn)知水平

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要由腦部血管破裂或血管阻塞引起，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)[1-2]。腦白質(zhì)病變是指大腦結(jié)構(gòu)性改變，以中樞神經(jīng)細(xì)胞髓鞘損害為主要臨床特征，是腦卒中常見的并發(fā)癥[3]，但其與腦卒中共病的確切病因尚不清楚，可能與腦白質(zhì)缺血、缺氧有關(guān)。近年來，越來越多的腦卒中患者表現(xiàn)出不同程度的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，部分患者的頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，在很大程度上加重了腦組織缺血、缺氧的嚴(yán)重程度，影響了病情控制和患者預(yù)后。腦卒中患者發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、腦白質(zhì)病變或認(rèn)知障礙問題并不少見，但頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦白質(zhì)病變和認(rèn)知障礙的關(guān)系尚不十分明確。本研究對(duì)腦卒中患者的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、腦白質(zhì)病變及認(rèn)知水平進(jìn)行了全面分析，旨在明確3者之間的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年7月青海省人民醫(yī)院收治的腦卒中患者142例。其中，男性102例，女性40例，年齡32～80歲，平均（58.4±4.8）歲，病程2～12個(gè)月，平均（5.4±1.2）個(gè)月，疾病類型：腦梗死80例，腦出血54例，混合型腦卒中8例，嚴(yán)重程度：輕度（NIHSS評(píng)分＜8分）68例，中度（NIHSS評(píng)分為8～11分）49例，重度（NIHSS評(píng)分＞11分）25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③所有患者均簽屬知情同意書；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他影響腦白質(zhì)的疾??；②心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；③惡性腫瘤患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 依據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果分為無狹窄組（狹窄程度＜10%，收縮期峰值流速＜120 cm/s）、輕度狹窄組（狹窄程度為10%～49%，收縮期峰值流速＜120 cm/s）、中度狹窄組（狹窄程度為50%～79%，收縮期峰值流速＞120 cm/s）和重度狹窄組（狹窄程度＞80%，收縮期峰值流速＞120 cm/s）。

1.2.2 超聲檢查 患者取平臥位，使用彩色超聲診斷儀測(cè)定頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率、收縮期峰值流速和內(nèi)膜中層厚度，所有檢查由同1名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。

1.2.3 腦白質(zhì)病變 所有患者均接受MRI影像學(xué)檢查，掃面范圍包括T1WI、T2WI橫斷位及T1WI矢狀位，T1WI信號(hào)：TR 450 ms，TE 15 ms；T2WI信號(hào)：TR 4 000 ms，TE 120 ms。對(duì)信號(hào)異常者進(jìn)行冠狀位和矢狀位增強(qiáng)掃描，加權(quán)像異常為腦白質(zhì)病變。

1.2.4 認(rèn)知水平 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）測(cè)定患者的認(rèn)知水平，27～30分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，10分以下為重度認(rèn)知障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，多組檢驗(yàn)采用F檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同狹窄程度患者的超聲指標(biāo)比較

無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組患者的狹窄率、收縮期峰值流速、內(nèi)膜中層厚度比較，依次升高，經(jīng)F檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 不同狹窄程度患者的腦白質(zhì)病變率比較

無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組患者的腦白質(zhì)病變率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組患者的腦白質(zhì)病變率依次升高，見附圖。

表1 不同狹窄程度患者的超聲指標(biāo)比較 （±s）

表1 不同狹窄程度患者的超聲指標(biāo)比較 （±s）

無狹窄組（n =42） 8.27±1.45 54.19±10.26 0.87±0.12輕度狹窄組（n =36） 34.58±5.19 81.75±12.47 0.99±0.14中度狹窄組（n =34） 62.33±9.85 95.82±19.61 1.12±0.23重度狹窄組（n =30） 87.14±10.21 109.42±21.85 1.35±0.34 F值 2.215 2.521 2.104

2.3 不同狹窄程度患者的MMSE評(píng)分比較

無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組患者的MMSE評(píng)分比較，定向力、延遲回憶力、注意計(jì)算力、即刻回憶力、語言能力及MMSE總分依次降低。經(jīng)F檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 不同狹窄程度患者的腦白質(zhì)病變率比較

附圖 不同狹窄程度患者的腦白質(zhì)病變率趨勢(shì)分析

表3 不同狹窄程度患者的MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

表3 不同狹窄程度患者的MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

無狹窄組 9.87±1.25 2.69±0.45 4.79±0.72 3.05±0.83 8.80±1.25 29.83±3.62輕度狹窄組 9.66±1.24 2.02±0.46 3.48±0.63 2.63±0.73 8.65±1.97 27.42±3.25中度狹窄組 9.21±1.26 1.63±0.53 2.93±0.58 2.15±0.36 8.63±1.24 24.15±3.72重度狹窄組 9.01±1.23 1.35±0.36 2.63±0.64 1.83±0.35 8.32±1.87 22.08±3.25 F值 2.285 1.993 2.813 2.079 2.168 2.330

3 討論

腦卒中是一種常見的腦血管損傷，其病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，大量的研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化能夠進(jìn)一步引發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，是腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性因素，也是造成腦卒中患者死亡的重要原因之一[4-5]。近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)越來越多的腦卒中患者表現(xiàn)出明顯的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄問題，且部分患者伴有腦白質(zhì)病變和認(rèn)知障礙，有學(xué)者提出頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度可能與腦白質(zhì)病變發(fā)病和認(rèn)知障礙的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)。宇輝等[6]對(duì)不同程度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能進(jìn)行了全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)中、重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者存在明顯的認(rèn)知障礙，且主要表現(xiàn)為注意力、視空間、延遲回憶力和執(zhí)行功能受損。蔣紅焱[7]認(rèn)為，認(rèn)知功能與頸動(dòng)脈狹窄程度存在相關(guān)性，頸動(dòng)脈狹窄程度越高，認(rèn)知損害越嚴(yán)重。上述研究報(bào)道初步證實(shí)了頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能存在一定關(guān)聯(lián)。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)腦卒中患者腦白質(zhì)病變的研究主要集中于腦小血管病變，關(guān)于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦白質(zhì)病變的研究報(bào)道尚不多見，有學(xué)者認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄能夠降低腦白質(zhì)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但亦有研究報(bào)道認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄能夠增加腦白質(zhì)病變的發(fā)生率[8]。為了明確二者之間的關(guān)系，本研究對(duì)近年來本院收治的腦卒中患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比性分析，數(shù)據(jù)顯示，不同程度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的狹窄率、收縮期峰值流速和內(nèi)膜中層厚度存在差異，隨著狹窄程度的增加，患者的狹窄率、收縮期峰值流速、內(nèi)膜中層厚度明顯升高，其中無狹窄患者僅占總體的29.58%，提示大多數(shù)腦卒中患者均存在不同程度的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。與無狹窄組患者相比，輕度、中度、重度狹窄患者的腦白質(zhì)病變率升高，其中重度狹窄組患者的腦白質(zhì)病變率高達(dá)30.00%。本研究認(rèn)為，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄能夠增加腦白質(zhì)病變的風(fēng)險(xiǎn)，其主要原因包括：①頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程密切相關(guān)，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度越高，動(dòng)脈粥樣硬化也更為嚴(yán)重，能夠?qū)е履X白質(zhì)血管發(fā)生透明樣變性，從而促使腦血流量減少，加重腦白質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)障礙；②頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄能夠直接降低腦白質(zhì)血流量，從而使腦白質(zhì)呈現(xiàn)出低血流灌注狀態(tài)；③腦白質(zhì)區(qū)域主要由大腦前動(dòng)脈和中動(dòng)脈供血，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄更易造成腦白質(zhì)缺血。曹林等[9]認(rèn)為，年齡、高血壓和糖尿病是腦卒中患者發(fā)生腦白質(zhì)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。石文磊等[10]的研究數(shù)據(jù)顯示，年齡、高血壓等級(jí)和同型半胱氨酸是影響腦白質(zhì)病變發(fā)生的高危因素。與輕度狹窄患者相比，重度狹窄患者的年齡普遍偏高，高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的伴發(fā)率更高，這可能是重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的腦白質(zhì)病變率更高的另一原因。在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組患者的MMSE評(píng)分比較，經(jīng)F檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度越高，腦卒中患者的認(rèn)知水平越低。這是因?yàn)?，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度越高，患者的腦組織缺血、缺氧程度也就越嚴(yán)重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度越大，直接影響了患者的認(rèn)知功能[11-12]。

綜上所述，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄能夠增加腦卒中患者腦白質(zhì)病變風(fēng)險(xiǎn)，影響患者認(rèn)知水平，臨床上應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，并給予及時(shí)干預(yù)和有效治療。

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Effect of internal carotid artery stenosis on cerebral white matter lesions and cognition in stroke patients

Jun-xia Zhang, Rong Zhang, Qian Hou(Department of Neurology, Qinghai Provincial People's Hospital, Xining, Qinghai 810007, China)

ObjectiveTo investigate the effect of internal carotid artery stenosis on cerebral white matter lesions and cognitive function in stroke patients.MethodsThis study selected 142 stroke patients in our hospital from March 2014 to July 2016. According to the results of carotid artery ultrasonography, they were divided to non-stenosis group, mild stenosis group, moderate stenosis group and severe stenosis group. The ultrasonographic indexes, rate of white matter lesions and MMSE scores were compared among the four groups.ResultsThe stenosis rate, systolic peak velocity and intima-media thickness of the stenosis group, mild stenosis group, moderate stenosis group and severe stenosis group increased in turn (P＜ 0.05). The white matter lesion rate increased in turn from the stenosis group, mild stenosis group, moderate stenosis group to severe stenosis group (P＜ 0.05). Comparing MMSE scores of the patients, the scores of orientation, delayed recollection, attention, immediate recollection, language and total MMSE score of the non-stenosis group, mild stenosis group, moderate stenosis group and severe stenosis group decreased in turn (P＜ 0.05).ConclusionsInternal carotid artery stenosis can increase the risk of cerebral white matter lesions in the patients with stroke and affect the cognitive level of the patients. Clinically, we should closely monitor the stenosis degree of internal carotid artery, and give timely intervention and effective treatment.

internal carotid artery stenosis; stroke; white matter lesion; cognitive level

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.019

1005-8982（2018）01-0099-04

2017-03-10

R543.4

A

（張西倩 編輯）