許燕平 周 芳

張家港市第一人民醫(yī)院(蘇州大學附屬張家港醫(yī)院)，江蘇 張家港 215600

·病例報告·

麻痹性癡呆伴MR顯示雙側(cè)顳葉T2WI異常高信號1例

許燕平 周 芳

張家港市第一人民醫(yī)院(蘇州大學附屬張家港醫(yī)院)，江蘇 張家港 215600

麻痹性癡呆；T2WI異常高信號；高血壓；神經(jīng)梅毒；腦背液

1 臨床資料

患者，男，55歲。既往有高血壓史10多年，服用氨氯地平治療，血壓控制良好。因反應遲鈍伴記憶力下降半年余，加重1個月入院。半年前患者出現(xiàn)反應遲鈍，記憶力下降，近事記憶力下降為主，伴性格改變，易怒，言語減少。近1個月癥狀明顯，伴答非所問。門診查頭顱MR示雙側(cè)側(cè)腦室旁及半卵圓中心多發(fā)缺血腔梗灶，少許陳舊灶，老年腦改變，腦白質(zhì)變性，雙側(cè)顳葉異常信號(圖1A、B)。入院檢查：T 36.0 ℃，BP 110/71 mmHg，神志清，精神軟，口齒清楚，對答切題，記憶力下降，計算力下降，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm，對光反射靈敏。鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反射正常。頸軟，四肢肌力肌張力正常，膝反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。針刺覺對稱，指鼻試驗陰性，跟膝脛試驗陰性。腦電圖未見明顯異常。MMSE 14分。查肺部CT示左肺上葉舌段及兩下肺少許感染。全腹部CT示右腎小囊腫。心電圖示竇性心動過緩。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)免疫全套、抗O、類風濕因子、甲功全套正常。腫瘤標記物：CEA 6.7 ng/mL，SF 424.90 ng/mL，ESR 35 mm/h。輸血全套：HBSAG 16.23 ng/mL，HBEAB 1.53 PET U/mL，HSCAB 3.90 PET U/mL，抗HCV 正常。RPR 陽性，抗TP(梅毒抗體)陽性?？笻IV 陰性。腦脊液常規(guī)：無色，清亮，潘氏試驗陰性，白細胞7×106個/L(正常值0～8×106個/L)，隱球菌未見。腦脊液生化：腦脊液蛋白0.70 g/L(正常值0.15～0.45 g/L)，氯116 mmol/L(正常值120～130 mmol/L)，糖3.7 mmol/L(正常值2.5～4.5 mmol/L)。腦脊液RPR：1：4陽性，抗-TP 陽性。入院后予以大劑量青霉素驅(qū)梅治療3個療程。復查血液RPR：陰性，抗TP陰性，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。MMSE評分，27分。復查頭顱MR：雙側(cè)顳葉異常信號較前明顯縮小(圖1C、D)。

2 討論

梅毒是一種性傳播疾病，由梅毒螺旋體引起。神經(jīng)梅毒屬于晚期(三期)梅毒，可引起腦脊膜、血管或腦脊髓實質(zhì)損害。麻痹性癡呆也稱梅毒性腦膜腦炎，常見于梅毒感染后的10～30 a，起病年齡多在中年以后，以進行性癡呆合并神經(jīng)損害為主，表現(xiàn)為記憶力喪失，精神行為異常改變，后期可出現(xiàn)嚴重癡呆，四肢癱瘓及癲癇發(fā)作。

本病例為中年男性，緩慢起病，病程長達半年余，逐步出現(xiàn)認知功能減退伴性格改變。入院后結(jié)合血清學及腦脊液檢查，診斷明確，經(jīng)及時治療，患者臨床癥狀改善，認知功能好轉(zhuǎn)，血清學檢查明顯改善，影像學提示病灶減少。神經(jīng)梅毒影像學表現(xiàn)多樣，其中梅毒性腦膜炎，與其他腦膜炎CT及MR 表現(xiàn)相似[1]。這種MR影像學的異常，推測與炎癥細胞浸潤、神經(jīng)水腫及神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生相關(guān)。本病例經(jīng)治療后，影像學的異常發(fā)生可逆性改變。顯然MR顳葉T2WI異常高信號，并無特異性，診斷時還需與單純皰疹病毒性腦炎、淋巴瘤及邊緣葉腦炎等相鑒別[2-3]。

在Chen等[4]報道中，伴雙側(cè)顳葉T2WI高信號的麻痹性癡呆1例，在青霉素治療2個療程后，MR提示雙側(cè)顳葉病灶消失。隨著病灶的消失，患者臨床癥狀明顯改善。而Berbel-Garcia等[5]也報道了1例麻痹性癡呆患者，其MR有皮質(zhì)及皮質(zhì)下的萎縮，伴右側(cè)前顳葉內(nèi)側(cè)的T2WI高信號，經(jīng)青霉素治療后，顱內(nèi)病灶可出現(xiàn)戲劇性的減少。上述報道的疾病轉(zhuǎn)歸與本病例相似，提示神經(jīng)梅毒影像學改變較復雜，顳葉異常信號的病灶可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，經(jīng)及時治療，病灶發(fā)生可逆的變化，且兩者均提出MR在病程中可判斷患者的預后。而據(jù)Kodama等[6]報道，在7例麻痹性癡呆患者中，經(jīng)大劑量青霉素治療，3例存在顳葉萎縮，仍出現(xiàn)了認知功能的持續(xù)減退預后不良，提示顳葉萎縮是麻痹性癡呆預后不良的指標。神經(jīng)梅毒是可治療的疾病，相關(guān)文獻[7-9]指出，在MR發(fā)現(xiàn)顳葉T2WI異常高信號疾病鑒別診斷中需要排除神經(jīng)梅毒的可能。

圖1 A、B：治療前T2WI及FLAIR見雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)異常高信號改變；C、D：治療后T2WI及FLAIR見雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)異常高信號病灶明顯縮小

[1] 沈天真 陳星榮.神經(jīng)影像學[M]．上海：上?？萍汲霭嫔?，2004：417．

[2] Domingues RB，F(xiàn)ink MC，Tsanaclis AM，et al．Diagnosis of herpes simplex encephalitis by magnetic resonance imaging and polymerase chain reaction assay of cerebrospinal fluid[J]．J Neurol Sci，1998，152(2)：148-153．

[3] Tzün E，Dalmau J．Limbic encephalitis and variants：classification，diagnosis and treatment[J]．Neurologist，2007，13(5)：261-271．

[4] Chen CW，Chiang HC，Chen PL，et al．General paresis with reversible mesial temporal T2-weighted hyperintensity on magnetic resonance image：a case report[J]．Acta Neurol Taiwan，2005，14(4)：208-212．

[5] Berbel-Garcia A，Porta-Etessam J，Martinez-Salio A，et al．Magnetic resonance image-reversible findings in a patient with general paresis[J]．Sex Transm Dis，2004，31(6)：350-352．

[6] Kodama K，Okada S，Komatsu N，et al．Relationship between MRI findings and prognosis for patients with general paresis[J]．J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2000，12(2)：246-250．

[7] Jeong YM，Hwang HY，Kim HS．MRI of neurosyphilis presenting as mesiotemporal abnormalities：a case report[J]．Korean J Radiol，2009，10(3)：310-312．

[8] Saunderson RB，Chan RC．Mesiotemporal changes on magnetic resonance imaging in neurosyphilis[J]．Intern Med J，2012，42(9)：1 057-1 063．

[9] Marra CM．Syphilis Screening in Neurology[J]．JAMA Neurol，2016，73(8)：926-927．

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.028

許燕平(1973-)，本科，主任醫(yī)師。研究方向：腦血管病。Email：zjgxyp@126.com

R749.1+6

D

1673-5110(2017)24-0112-02

(收稿2017-05-11)

關(guān)慧

信息：許燕平，周芳．麻痹性癡呆伴MR顯示雙側(cè)顳葉T2WI異常高信號1例[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(24)：112-113．