谷斌亮 羅 杰

樂昌市人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200

·論著臨床診治·

高壓氧艙聯(lián)合有氧訓練對中度腦外傷患者認知功能的作用

谷斌亮 羅 杰

樂昌市人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200

目的探討高壓氧艙配合有氧運動訓練對中度腦外傷患者認知功能的影響。方法選取中度腦外傷且確認有認知障礙患者62例，隨機分成觀察組31例和對照組31例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療與有氧運動訓練，觀察組患者在對照組治療基礎上給予高壓氧艙吸氧治療。采用神經(jīng)行為認知狀況測試(neurobehavioral cognitive status exam，NCSE)和功能獨立性評價量表(functional independence measure，F(xiàn)IM)評估2組患者認知功能水平，并比較2組綜合療效。結(jié)果2組治療后NCSE各單項評分及總分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組患者各單項評分及總分均高于對照組(P<0.05)；2組治療后FIM評分各單項評分和總分均明顯升高(P<0.05)。治療后2組FIM評分對比，觀察組括約肌控制和行走評分和對照組無顯著差異(P>0.05)，其他單項評分和總評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組顯效率和有效率均大于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論高壓氧艙配合有氧運動訓練對中度腦外傷患者認知障礙癥狀的緩解及認知功能恢復有明顯療效。

高壓氧艙；有氧訓練；中度腦外傷；認知功能；認知障礙

腦外傷易引發(fā)認知功能障礙，嚴重妨礙傷患的自主生活能力及質(zhì)量[1]。臨床常用的藥物治療對于認知功能恢復的效果有限，有氧運動訓練因其對認知障礙的療效明顯，被納入常規(guī)康復治療[2]。高壓氧艙治療作為康復治療的重要輔助手段之一，聯(lián)合有氧運動訓練對于中度腦外傷患者的認知功能恢復有良好效果[3]。我們將高壓氧艙配合有氧運動訓練用于治療中度腦外傷，觀察其對患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料隨機選取2012-03—2016-05樂昌市人民醫(yī)院治療的中度腦外傷且確認有認知障礙的62例患者。納入標準：(1)明確腦外傷史，且MRI和CT確認腦損傷；(2)初次發(fā)病，病程3～12個月；(3)意識清醒，能夠完成簡單對話與交流；(4)初中及以上文化水平。排除標準：(1)既往腦外傷史；(2)嚴重并發(fā)癥；(3)其他顱內(nèi)病變、冠心病、糖尿病及精神疾?。?4)高壓禁忌或運動禁忌；(5)相關藥物過敏史。62例患者隨機分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男17例，女14例，年齡18～58(39±12.8)歲，病程(7.4±2.8)個月；對照組男19例，女12例，年齡21～62(38±14.8)歲，病程(6.9±2.6)個月。2基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2干預方法對照組患者給予常規(guī)藥物治療，包括腦神經(jīng)保護劑、顱腦保護及降低顱內(nèi)壓等。有氧訓練需在康復治療師指導監(jiān)督下完成，采用踏車運動，1次/d，45 min/次，每周6次，4周為1個療程，共完成3個療程。觀察組在對照組治療基礎上給予高壓氧艙治療，整個療程持續(xù)1.5 h。逐漸加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧40 min，中間休息10 min，逐漸減壓20 min。每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，4周為1個療程，共完成3個療程。

1．3觀察指標(1)認知狀況：治療前后分別對患者進行神經(jīng)行為認知狀況測試(NCSE)[4]以及功能獨立性評價量表(FIM)[5]評分。(2)綜合療效：顯效：認知障礙得到顯著緩解，日常生活基本能夠自理；有效：認知障礙有好轉(zhuǎn)或減輕；無明顯療效：癥狀無明顯改善。

1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組NCSE評分對比治療后，2組NCSE各單項評分及總分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組各單項評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NCSE評分對比

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2．2 2組FIM評分對比治療后2組FIM評分各單項評分和總分均明顯升高(P<0.05)，觀察組括約肌控制和行走評分與對照組比較無顯著差異(P>0.05)，其他單項評分和總評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組療效對比觀察組顯效率和有效率均高于對照組，但與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表2 2組治療前后FIM評分對比

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表3 2組綜合療效對比 [n(%)]

3 討論

中度腦外傷患者認知障礙是一種高發(fā)性的后遺癥，主要表現(xiàn)為無法將看到或者感知到的物品與其名稱、功用相聯(lián)系上，對患者的日常生活造成嚴重妨礙；同時，也會影響受傷后腦內(nèi)神經(jīng)組織的再生和腦皮質(zhì)的功能恢復，增加腦外傷患者的致死率和其他并發(fā)癥發(fā)生率[6-8]。有效的治療可以減輕患者認知障礙，有氧運動一方面能夠促進和改善心肺功能，另一方面也可以通過促進海馬區(qū)腦源性營養(yǎng)因子的再生，將其納入常規(guī)康復治療訓練中能夠有效緩解患者認知障礙，促進認知功能恢復[9-10]。高壓氧治療一方面可以減輕腦水腫，降低顱壓；另一方面也可以增加腦組織供氧，加快毛細血管微循環(huán)的血流速度[11-12]。高壓氧療與有氧運動增強心肺功能協(xié)同作用，增強大腦組織供血，使腦損傷部位血液流動與細胞變形得到恢復，協(xié)助腦組織損傷部分進行自我修復，從而改善患者的認知功能；高壓氧的治療作用是通過刺激機體內(nèi)循環(huán)和相關組織細胞進行自我修復，是一種自然治療方法，沒有侵入性與毒副作用[13-15]。

NCSS通過定向力、注意力、理解力、命名以及組織結(jié)構(gòu)、記憶力、判斷力7個方面的測定判斷患者的認知能力。2組患者治療后各項評分均明顯上升，說明2組治療方案均能夠改善患者的認知功能。而觀察組患者在治療后評分上升幅度明顯大于對照組，提示高壓氧艙配合有氧運動訓練較單純有氧運動訓練對患者認知功能恢復的療效更顯著。FIM包括自我照顧、括約肌控制、轉(zhuǎn)移及行走、交流和社會認知6個方面的評定，判斷患者生活獨立性。2組治療后各項評分均明顯上升，表明2組患者的認知能力提高，生活獨立性增強。而觀察組患者自我照顧、轉(zhuǎn)移、交流和社會認知評分均高于對照組，表明觀察組患者認知障礙相較于對照組得到更加有效的緩解，獨立生活能力明顯增強。觀察組顯效率和有效率與對照組無顯著差異，考慮可能由樣本量較小導致。

本次研究并未對高壓氧艙配合有氧運動訓練的干預時間、干預強度等問題進行具體分析，還需進行更深入的研究。

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Influenceofhyperbaricoxygenchamberandaerobicexerciseoncognitivefunctionofpatientswithmoderatebraintrauma

GUBinliang，LUOJie

People’sHospitalofLechangCity，Lechang512200，China

ObjectiveTo investigate the influence of hyperbaric oxygen chamber and aerobic exercise on cognitive function of patients with moderate brain trauma．MethodsSixty-two cases of patients with moderate brain trauma and cognitive disorder in our hospital were selected and divided into the observation group (n=31) and the control group (n=31)．The control group was given the routine drug treatment and aerobic training，and the observation group was given additional hyperbaric oxygen chamber therapy．The cognitive function level of the two groups was assessed by the neurobehavioral cognitive status exam (NCSE) and functional independence measure (FIM)，and the comprehensive efficacy was compared between the two groups．ResultsThe item score and total scores of NCSE were significantly increased in the two groups after treatment compared with those before treatment (P<0.05)，and the item score and total scores in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05)．The item score and total scores of FIM were significantly increased in the two groups after treatment compared with those before treatment (P<0.05)．After treatment，there was no significant difference in the FIM score，the sphincter control and the walking score between the observation group and the control group (P>0.05)，and the other individual scores and total scores in the observation group were better than those in the control group (P<0.05)．The significant rate and effective rate in the observation group were higher than those in the control group (P>0.05)．ConclusionApplication of hyperbaric oxygen chamber and aerobic exercise has significant effect on cognitive disorder and cognitive function recovery．

Hyperbaric oxygen chamber；Aerobic exercise；Moderate brain trauma；Cognitive function；Congnitive disorder

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.011

韶關市衛(wèi)生計生科研項目(編號Y18009)

谷斌亮(1972-)，男，大專，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病。Email：liming_sir1972@126．com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)23-0043-03

(收稿 2017-03-15)

夏保軍

信息：谷斌亮，羅杰．高壓氧艙聯(lián)合有氧訓練對中度腦外傷患者認知功能的作用[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(23)：43-45．