吳彩葵 方 芳

南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000

·論著臨床診治·

高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆的相關(guān)性分析

吳彩葵 方 芳

南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000

目的探討高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆的相關(guān)性。方法選取糖尿病合并血管性癡呆患者、非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙患者、單純糖尿病患者各60例，分別設(shè)為癡呆組、認(rèn)知障礙組、對照組，采用簡易精神狀態(tài)量表與蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行評估，比較其認(rèn)知功能評分。采血測定血漿同型半胱氨酸水平，比較3組同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率。根據(jù)高同型半胱氨酸血癥發(fā)生情況將每組分為A組(高同型半胱氨酸血癥)、B組(非高同型半胱氨酸血癥)，比較其認(rèn)知功能評分。結(jié)果3組MMSE評分、MoCA評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。癡呆組、認(rèn)知障礙組、對照組中，A組MMSE評分、MoCA評分均低于B組(P<0.05)。高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆呈正相關(guān)(r=0.809，P<0.05)。結(jié)論高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆密切相關(guān)，同型半胱氨酸水平越高，認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重。

糖尿病；血管性癡呆；高同型半胱氨酸血癥；認(rèn)知功能；相關(guān)性

血管性癡呆主要是指由于缺血性腦卒中、出血性腦卒中等腦血管病變引起的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，我國患病率1.1%～3.0%。由于糖尿病患者多為老年人，加上其血糖水平較高，容易引起腦血管病變，故血管性癡呆在糖尿病患者中的發(fā)病率較高，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因[1-3]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病合并血管性癡呆的預(yù)防和治療。目前，臨床研究推測，高同型半胱氨酸血癥可能與血管性癡呆患者的認(rèn)知功能受損有關(guān)[4]。本研究對2015-07—2017-04南寧市第八人民醫(yī)院收治的60例糖尿病合并血管性癡呆患者、60例非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙患者、60例單純糖尿病患者進(jìn)行研究，對其認(rèn)知功能和血漿同型半胱氨酸水平進(jìn)行比較，探討高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆的相關(guān)性，以期為預(yù)防糖尿病患者并發(fā)血管性癡呆提供可供參考的指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-07—2017-04南寧市第八人民醫(yī)院收治的60例糖尿病合并血管性癡呆患者、60例非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙患者、60例單純糖尿病患者為研究對象，分別設(shè)為癡呆組、認(rèn)知障礙組、對照組，其中，癡呆組均明確診斷為血管性癡呆，有癡呆癥狀、腦梗死史、糖尿病史，男32例，女28例，年齡51～82(65.85±12.56)歲；認(rèn)知障礙組均有腦梗死史、認(rèn)知功能障礙，但未發(fā)展至癡呆，男31例，女29例，年齡52～83(66.41±13.05)歲；對照組無認(rèn)知功能障礙，均為單純糖尿病患者，男33例，女27例，年齡53～83(66.98±12.87)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)與蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對認(rèn)知功能進(jìn)行評估，其中，MMSE量表包括視結(jié)構(gòu)(1分)、語言(8分)、即刻記憶(3分)、延遲記憶(3分)、注意力和計(jì)算(5分)、時(shí)間定向力(5分)、空間定向力(5分)等，共30個(gè)問題，總分30分，臨界值為17分，分值越高，表示其認(rèn)知水平越高[5]；MoCA量表包括計(jì)算(3分)、注意力(3分)、執(zhí)行(3分)、記憶(6分)、視結(jié)構(gòu)(4分)、語言(5分)、時(shí)間定向力(4分)、空間定向力(2分)等，總分30分，臨界值為26分，分值越高，表示其認(rèn)知功能越好[6]。

采集3組患者的空腹靜脈血液3 mL，置入含有抗凝劑的冷試管中，4 ℃以3 000 r/min離心15 min，分離血漿和血清，置于-80 ℃冷凍箱中保存，采用熒光偏振免疫分析法對血漿同型半胱氨酸水平進(jìn)行測定，如空腹血漿同型半胱氨酸水平達(dá)到16 μmol/L，即可判斷為高同型半胱氨酸血癥[7]，統(tǒng)計(jì)其高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率。

1．3觀察指標(biāo)比較3組認(rèn)知功能評分；比較3組同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率；根據(jù)高同型半胱氨酸血癥發(fā)生情況將3組患者分別劃分為A組(高同型半胱氨酸血癥)、B組(非高同型半胱氨酸血癥)兩個(gè)亞組，比較癡呆組、認(rèn)知障礙組、對照組中不同亞組之間的認(rèn)知功能評分；采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，對高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用皮爾遜(Pearson)相關(guān)系數(shù)分析法，P<0.05表示存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)，|r|≥0.8即高度相關(guān)，0.5≤|r|<0.8即中度相關(guān)，0.3≤|r|<0.5即低度相關(guān)，|r|<0.3即相關(guān)性極弱，可認(rèn)為不相關(guān)。

2 結(jié)果

2．1 3組認(rèn)知功能評分比較3組MMSE評分、MoCA評分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從高至低依次為對照組、認(rèn)知障礙組、癡呆組。見表1。

表1 3組認(rèn)知功能評分比較分)

注：與對照組相比，aP<0.05；與認(rèn)知障礙組相比，bP<0.05

2．2 3組同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率比較3組同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從高至低依次為癡呆組、認(rèn)知障礙組、對照組。見表2。

表2 3組同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率比較

注：與對照組相比，aP<0.05；與認(rèn)知障礙組相比，bP<0.05

2．3高同型半胱氨酸血癥與非高同型半胱氨酸血癥患者的認(rèn)知功能評分比較癡呆組、認(rèn)知障礙組、對照組中，A組MMSE評分、MoCA評分均低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 高同型半胱氨酸血癥與非高同型半胱氨酸血癥患者的認(rèn)知功能評分比較分)

注：與B組相比，aP<0.05

2．4相關(guān)性分析經(jīng)皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析，高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆呈正相關(guān)(r=0.809，P<0.05)。

3 討論

血管性癡呆是一種由腦血管病變導(dǎo)致腦組織受損而引發(fā)的癡呆性綜合征，多發(fā)生于老年人群，臨床表現(xiàn)以認(rèn)知功能進(jìn)行性下降為主，且其認(rèn)知功能下降隨著腦血管病變的發(fā)展而呈現(xiàn)出階梯性的波動(dòng)，對患者的身心健康極為不利，也不利于患者家庭的安定[8-12]。在糖尿病患者中，由于這類患者多為老年人，是缺血性腦卒中、出血性腦卒中等腦血管病變的高發(fā)人群，加上其血糖水平較高，容易出現(xiàn)腦血管病變，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，發(fā)生血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)較高，而一旦糖尿病患者并發(fā)血管性癡呆后，其死亡風(fēng)險(xiǎn)會出現(xiàn)增高[13-15]，因此，臨床上需針對糖尿病患者并發(fā)血管性癡呆進(jìn)行積極防治。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于血管性癡呆的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者多伴同型半胱氨酸水平異常增高，推測同型半胱氨酸可能參與到老年癡呆的發(fā)生、發(fā)展過程[16-19]。根據(jù)這一點(diǎn)，本研究對糖尿病合并血管性癡呆患者、非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙患者、單純糖尿病患者進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)，3組MMSE評分、MoCA評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從高至低依次為對照組、認(rèn)知障礙組、癡呆組；3組同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從高至低依次為癡呆組、認(rèn)知障礙組、對照組；在癡呆組、認(rèn)知障礙組、對照組中，A組MMSE評分、MoCA評分均低于B組(P<0.05)；經(jīng)皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析，高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆呈正相關(guān)[20-22]。表明高同型半胱氨酸血癥可能參與血管性癡呆的發(fā)生過程，其同型半胱氨酸水平與認(rèn)知功能損害有關(guān)，主要是因同型半胱氨酸的表達(dá)主要與蛋氨酸循環(huán)和轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)血漿同型半胱氨酸水平增高，會對人體內(nèi)皮依賴性血管舒張反應(yīng)予以抑制，阻斷一氧化氮合成酶的免疫調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而內(nèi)皮細(xì)胞是調(diào)節(jié)人體腦部血流和血腦屏障功能的主要機(jī)制。一旦其出現(xiàn)損傷，往往會導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞受損，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷[23-25]。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆密切相關(guān)，同型半胱氨酸水平越高，認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重，臨床上可通過控制患者的同型半胱氨酸水平，預(yù)防或減輕血管性癡呆程度。

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Correlationbetweenhyperhomocysteinemiaandvasculardementiaindiabetesmellitus

WUCaikui，F(xiàn)ANGFang

TheEighthPeople’sHospitalofNanning，Nanning530000，China

ObjectiveTo investigate the correlation between dementia hyperhomocysteinemia and diabetic vascular．MethodsTotally 60 diabetic patients with vascular dementia，60 patients with vascular cognitive impairment no dementia and 60 patients with simple diabetes were selected as dementia group，cognitive impairment group and control group，respectively．The mini mental state scale and the Montreal cognitive assessment scale were used to assess the cognitive function score．The plasma homocysteine levels were determined，and the plasma homocysteine levels and incidence of hyperhomocysteinemia were compared among the three groups．According to hyperhomocysteinemia prevalence，each group was divided into A group (high homocysteine)，B group (non hyperhomocysteinemia)，their cognitive function scores were compared．ResultsThe MMSE score，MoCA score difference of three groups were statistically significant (P<0.05)；the levels of homocysteine，homocysteine incidence of three groups were statistically different (P<0.05)．MMSE score and MoCA score in A group were lower than those of B group (P<0.05)．Hyperhomocysteinemia was closely related to diabetic combined with vascular dementia(r=0.809，P<0.05)．ConclusionHyperhomocysteinemia is closely related to diabetes mellitus and vascular dementia．The higher of the homocysteine level，the worse of the cognitive impairment．

Diabetes mellitus；Vascular dementia；Hyperhomocysteinemia；Cognitive function；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.010

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會自籌科研課題(Z20170052)

吳彩葵(1984-)，碩士，主治醫(yī)生。研究方向：高同型半胱氨酸血癥。Email：540585889@qq．com

R749.1+3

A

1673-5110(2017)23-0039-04

(收稿 2017-07-10)

夏保軍

信息：吳彩葵，方芳．高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆的相關(guān)性分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(23)：39-42．