王建輝 黃盤冰 瞿永梅

南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226311

·論著臨床診治·

短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

王建輝 黃盤冰 瞿永梅

南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226311

目的探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)進(jìn)展至腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死患者50例(觀察組)，選擇同期短暫性腦缺血發(fā)作重復(fù)發(fā)作未進(jìn)展為腦梗死的50例患者為對(duì)照組，比較2組相關(guān)因素。結(jié)果觀察組首次發(fā)作持續(xù)時(shí)間(37.64±5.60)min、存在高血壓78.00%、糖尿病48.00%、高脂血癥76.00%、頸部血管斑塊78.00%，高于對(duì)照組的(24.45±5.33)min、52.00%、28.00%、50.00%、58.00%(P<0.05)；觀察組二級(jí)預(yù)防依從性44.00%，低于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)；2組男/女比例(26/24)vs(27/23)，年齡(65.25±5.32)歲vs(64.28±4.98)歲無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論多種因素導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的綜合干預(yù)，避免短暫性腦缺血發(fā)作向腦梗死轉(zhuǎn)變。

短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施；椎基底動(dòng)脈供血不足

短暫性腦缺血發(fā)作指頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血出現(xiàn)短暫性不足，引發(fā)局灶性腦缺血，造成短暫性、可逆性及突發(fā)性神經(jīng)功能障礙[1]，可迅速恢復(fù)，也可能反復(fù)發(fā)作或進(jìn)展為腦梗死[2]，早期臨床評(píng)估其發(fā)展至腦梗死的相關(guān)因素并采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，可以有效避免短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展為腦梗死可能性[3]。本文分析短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的相關(guān)因素。

1 資料和方法

1．1一般資料選取2014-01—2016-06江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院診治的50例短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死患者(觀察組)，男26例，女24例，年齡58～84(65.25±5.32)歲。選擇同期短暫性腦缺血發(fā)作重復(fù)發(fā)作未進(jìn)展為腦梗死患者50例為對(duì)照組，男27例，女23例，年齡52～86(64.28±4.98)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

1．2方法詢問(wèn)入院前短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病情況、就診時(shí)間、首次短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作以后實(shí)施二級(jí)預(yù)防依從性，檢測(cè)血壓、血糖、血脂、頸部血管彩超等檢查。比較2組相關(guān)因素。

2 結(jié)果

觀察組首次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸部血管斑塊高于于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組二級(jí)預(yù)防依從性低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是顱內(nèi)血管病變所引發(fā)的短暫性腦功能障礙、視網(wǎng)膜功能障礙[4]，如果未及時(shí)加以干預(yù)，則可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如繼發(fā)性腦梗死，有關(guān)研究資料表明，約1/3的短暫性腦缺血患者會(huì)發(fā)生腦梗死[5]，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后效果。因此，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作短期進(jìn)展為腦梗死的相關(guān)因素進(jìn)行分析在后期臨床結(jié)果具有重要意義[6]。

本文顯示，短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死與多種因素有關(guān)：(1)高血壓：觀察組高血壓高于對(duì)照組(P<0.05)。高血壓患者由于血壓升高、血液流變學(xué)改變，都會(huì)損傷血管壁和細(xì)胞，促進(jìn)血管狹窄發(fā)展，最終導(dǎo)致血流灌注量降低，加重病情發(fā)展[7]。(2)糖尿?。河^察組糖尿病高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死重要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者存在血糖指標(biāo)紊亂現(xiàn)象，在高血糖、高胰島素的狀態(tài)下，改變了患者的腦血管纖溶系統(tǒng)活性[8]，高血糖可增強(qiáng)氧化作用，促使自由基產(chǎn)生，對(duì)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的DNA合成有抑制作用，損傷內(nèi)皮保障與血管壁，從而促進(jìn)病情惡化發(fā)展，誘發(fā)腦梗死[9]。(3)血脂：血脂升高增加了血液黏度，導(dǎo)致血小板聚集，血流阻力加大致使流速減慢，降低了血流灌注量，從而迫使病情加重[10]。本文觀察組高脂血癥高于于對(duì)照組(P<0.05)。(4)頸動(dòng)脈：頸動(dòng)脈由于距離腦動(dòng)脈比較近，是腦部得到血液的主要通道，短暫性腦缺血疾病的發(fā)作和頸動(dòng)脈粥樣硬化息息相關(guān)，頸動(dòng)脈一旦發(fā)生粥樣硬化，腦部供血的主要通道受到堵塞，形成了供血的障礙[11]，造成狹窄遠(yuǎn)端血流低灌注狀態(tài)發(fā)生腦梗死[12]。本文觀察組頸部血管斑塊高于對(duì)照組(P<0.05)。(5)短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間：超過(guò)30min進(jìn)展為腦梗死顯著性升高，與發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)腦組織缺血損傷就越嚴(yán)重，腦細(xì)胞對(duì)缺血的耐受性差或側(cè)支循環(huán)代償不足有關(guān)[13]。本文觀察組首次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。(6)短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防是預(yù)防腦血栓形成的重要方法，如果二級(jí)預(yù)防依從性低，則增加腦梗死的發(fā)生[14]。本文觀察組二級(jí)預(yù)防依從性低于對(duì)照組(P<0.05)。

短暫性腦缺血發(fā)作短期進(jìn)展為腦梗死是多種因素共同作用形成[15]，臨床應(yīng)針對(duì)引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究與分析，及早采取合理、有效措施，以降低腦梗死的發(fā)生率[16]：積極進(jìn)行抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)治療，有效控制高血壓及糖尿病[17]；進(jìn)行調(diào)脂處理[18]，保持良好生活習(xí)慣，合理搭配膳食以減少高血脂的發(fā)生[19]。提高醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和溝通交流能力，提高患者二級(jí)預(yù)防依從性[20]。

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Theriskfactorsandpreventivemeasuresoftransientischemicattackprogressedtocerebralinfarction

WANGJianhui，HUANGPanbing，QUYongmei

DepartmentofNeurology，theThirdPeople'sHospitalofTongzhouDistrictinNantong，Nantong226311，China

ObjectiveTo investigate the risk factors and preventive measures for transient ischemic attack (TIA) progressed to cerebral infarction．MethodsFifty cases of TIA progressed to cerebral infarction patients (observation group) and 50 cases of TIA patients did not progress to cerebral infarction (control group) were selected．The differences of related factors between the two groups were compared．ResultsIn the observation group，the duration of first episode (37.64±5.60) min，the presence of hypertension (78.00%)，diabetes (48.00%)，hyperlipidemia (76.00%)，neck vascular plaque (78.00%) was higher than that of the control group((24.45±5.33) min，52.00%，28.0%，50.00%，58.00%)，respectively (P<0.05)．The secondary preventive compliance of observation group (44.00%) was lower than that of the control group (80.00%，P<0.05)．ConclusionMultiple factors lead to the occurrence of TIA progressed to cerebral infarction，and the effective and comprehensive intervention should be carried out in time to avoid transition to cerebral infarction in patients with TIA．

Transient ischemic attack；Cerebral infarction；Risk factors；Preventive measures；Vertebro-basilar artery insufficiency

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.008

“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃(編號(hào)：2011BAI08B02)

王建輝(1977-)，本科，副主任醫(yī)師，急診科主任。研究方向：腦血管病。Email：1553325249@qq.com

R743.33

A

1673-5110(2017)23-0031-03

(收稿2016-12-20)

王喜梅

信息：王建輝，黃盤冰，瞿永梅．短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(23)：32-34．