梁開斌，馬硯濤

（武威職業(yè)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

加減柴胡龍骨牡蠣湯對冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者中醫(yī)證候及負性心理的影響

梁開斌，馬硯濤

（武威職業(yè)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 探究冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者采用加減柴胡龍骨牡蠣湯治療后，其中醫(yī)證候及負性心理變化情況。方法 選擇2017年1月～8月期間在我院治療的50例冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組25例，對照組給予常規(guī)對癥治療，觀察組在此基礎上使用加減柴胡龍骨牡蠣湯。比較兩組中醫(yī)證候療效與負性心理。結果 觀察組治療4周后中醫(yī)證候積分、HAMD、HAMA評分均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者，在常規(guī)治療方法上加減使用柴胡龍骨牡蠣湯，可增強治療效果，緩解中醫(yī)證候及負性心理。

冠心??；柴胡龍骨牡蠣湯；抑郁焦慮；中醫(yī)證候；負性心理

臨床研究學者認為冠心病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸與患者社會心理因素有密切關系，嚴重的負面情緒可能導致冠心病患者抗拒治療，甚至自殺，相關數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者中約40%以上合并有抑郁焦慮等負面情緒[1]。本研究旨在探討采用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病合并抑郁焦慮患者對中醫(yī)證候及負性心理的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～8月期間在我院治療的50例冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。隨機分為兩組，每組25例。觀察組男11例，女14例；年齡47-76歲，平均（61.32±4.42）歲。對照組男9例，女16例；年齡45-74歲，平均（60.93±4.57）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)治療，給予擴張血管、調節(jié)血脂、抗血小板、降低心肌耗氧等對癥治療，給予服用鹽酸氟西?。ㄉ虾Ｉ纤幹形髦扑幱邢薰荆瑖帨首諬19980114），20 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上采用加減柴胡龍骨牡蠣湯，方劑組成：柴胡、清半夏、當歸、石菖蒲、丹參、甘草、桂枝各10 g，生牡蠣、生龍骨各30 g，白芍15 g。隨癥加減：嚴重煩悶者加梔子15 g，豆豉20 g；心神不寧者加夜交藤、合歡皮各30 g，酸棗仁15 g。用水煎服，去渣留汁300 mL，分早晚2次溫服，兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 評價指標

①比較兩組治療4周后中醫(yī)證候積分，記錄患者胸悶、心悸、脅痛、夜昧不安等癥狀，癥狀評分以0、1、2、3分表示，分值越高癥狀越嚴重。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組治療4周后負性心理差異。HAMD評分標準：≥24分為嚴重抑郁，17-23分為中度抑郁，7-16分輕度抑郁；HAMA分為14項，每項0-4分，分數(shù)越高，癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 中醫(yī)證候積分

觀察組中醫(yī)證候積分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療4周后中醫(yī)證候積分對比（±s，分）

表1 兩組治療4周后中醫(yī)證候積分對比（±s，分）

組別胸悶心悸脅痛夜昧不安對照組（n=25）1.88±0.511.76±0.491.95±0.431.65±0.47觀察組（n=25）1.14±0.251.26±0.331.23±0.351.18±0.33 t 6.5144.2326.4934.092 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 負性心理

觀察組治療后HAMD、HAMA評分分別為（13.31±2.63）分、（19.34±3.17）分，均低于對照組（17.36±2.81）分、（23.16±3.51）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.261、4.038，P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學模式逐步向生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式轉化，在該模式下，患者心理問題逐漸被重視，研究發(fā)現(xiàn)，心理因素可對疾病產生重要影響[2]。冠心病并發(fā)抑郁焦慮等負性心理的發(fā)生率較高，通過使用抗抑郁、抗焦慮藥物可幫助患者恢復內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，緩解不良情緒，但西藥的副作用較大，難以改善全身癥狀，患者治療依從性較差[3]。

本研究中，觀察組中醫(yī)證候積分、HAMD、HAMA評分均少于對照組，表明在西醫(yī)治療基礎上加用柴胡龍骨牡蠣湯，可有效改善患者中醫(yī)證候，緩解負性情緒。柴胡龍骨牡蠣湯最早出自于《傷寒論》，書中記載道：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，意為少陽熱郁、熱盛陽明，大陽不利之證，因有煩驚、譫語等精神方面的癥狀[4]。因此，后世多以本方治療精神失常等疾病，均獲得良好的治療效果。本方中柴胡、桂枝起到營衛(wèi)和解、調理氣血的功效；龍骨、牡蠣潛陽降逆、安神定志、收斂心氣的作用；清半夏能夠燥濕化痰、散結消痞；石菖蒲具有化痰開竅凝神的作用，丹參與當歸可起到養(yǎng)血和血之效，三藥與龍骨牡蠣合用能夠增強安神定悸的功效，甘草用于調和諸藥，諸藥合用共奏化痰通絡、疏肝解郁、安神定志之效[5]。

綜上所述，冠心病并發(fā)抑郁焦慮情緒的患者使用加減柴胡龍骨牡蠣湯，可有效緩解全身癥狀，改善患者負性心理。

[1] 趙永法,楊建飛.柴胡加龍骨牡蠣湯在心系疾病中臨床應用的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(6):1081-1083.

[2] 徐德毅,趙 潔.加味柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的療效及對患者血清炎癥因子、生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2017,26(12):1303-1305.

[3] 楊 軍,張小莉.柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應用體會[J].中醫(yī)藥通報,2015,14(6):55-57.

[4] 劉海軍,孫玉濤,董曉柳.柴胡加龍骨牡蠣湯治療抗精神病藥物致高泌乳素血癥的臨床療效[J].醫(yī)學綜述,2017,23(3):605-608.

[5] 姜偉超,周亞濱.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經癥臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(7):1146-1148.

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ISSN.2095-6681.2017.31.137.02

李 豆