黃立穎

（遼源市第二人民醫(yī)院檢驗科，吉林 遼源 136200）

同型半胱氨酸、血清膽紅素與脂蛋白（a）聯(lián)合檢驗在冠心病患者診斷中的價值研究

黃立穎

（遼源市第二人民醫(yī)院檢驗科，吉林 遼源 136200）

目的 研究同型半胱氨酸（Hcy）、血清膽紅素（SB）、脂蛋白（a）[LP（a）]聯(lián)合檢驗在冠心病患者診斷中的價值。方法 選擇我院于2016年4月～2017年9月收治的45例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者做為SAP組，并選擇同期收治的45例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者做為UAP組，同期在我院進行體檢的健康體檢者45例做為對照組，檢測并比較三組研究對象的Hcy，SB（包括TBiL、IBiL）及LP（a）等指標的水平。結(jié)果 與對照組比較，SAP組、UAP組患者Hcy、LP（a）等指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而TBiL、IBiL等指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。UAP組患者Hcy、LP（a）等指標均明顯高于SAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而TBiL、IBiL等指標均明顯低于SAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標聯(lián)合檢驗在診斷冠心病患者，以及判斷患者病情的嚴重程度和預后方面具有重要的價值和意義，故應給予足夠重視。

冠心?。辉\斷；同型半胱氨酸；血清膽紅素；脂蛋白（a）；價值研究

冠心病是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱，發(fā)病率高、死亡率高，是一種嚴重威脅人類健康及生命的重大疾病之一。近年來全球冠心病的發(fā)病率呈升高趨勢，我國也不例外，這與我國人口老齡化趨勢的明顯，以及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變有著密切的關(guān)系。如有研究顯示我國城市人群本病的發(fā)病率約為1.59%，農(nóng)村則為0.48%，且北方人群的發(fā)病率高于南方人群[1]。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與諸多危險因素有著密切的關(guān)系，因此，針對高風險人群，進行有效的危險因素評估，對于冠心病的預防、控制和治療有著積極的意義。隨著近年來大量的研究證實，同型半胱氨酸（Hcy）、血清膽紅素（SB）、脂蛋白（a）[LP（a）]等均是冠心病的獨立危險因素[2、3]，然而LP（a）檢驗對冠心病的診斷價值是否優(yōu)于其它危險因素尚有爭議。本研究則重點探討了Hcy、SB、LP（a）等聯(lián)合檢驗在冠心病患者診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年9月吉林省遼源市第二人民醫(yī)院收治的45例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者做為SAP組，并選擇同期收治的45例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者做為UAP組，同期在我院進行體檢的健康體檢者45例做為對照組，SAP組中男27例，女18例，年齡41～62歲，平均年齡（51.7±3.4）歲；UAP組中男28例，女17例，年齡40～63歲，平均年齡（51.6±3.7）歲；對照組中男26例，女19例，年齡40.5～64歲，平均年齡（51.8±3.5）歲。三組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。SAP組、UAP組研究對象均排除合并有腫瘤、心肌病、高血壓病、腎功能不全等疾病者。

1.2 檢驗方法

全部入選對象在采取日晨應保持空腹狀態(tài)，抽取靜脈血4～5 mL，生化分析儀均采用同一個儀器，試劑則選擇同一生產(chǎn)商的同一批號試劑。抽取血樣后靜置，約1 h后置于離心機內(nèi)進行離心，時間為10 min，分離血清后進行上述指標的測定，其中Hcy采用循環(huán)酶法；血清膽紅素，包括總膽紅素（TBiL）及間接膽紅素（IBiL）等采用礬酸鹽法及重氮法；LP（a）采用免疫透射比濁法。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

三組研究對象的Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標的水平比較，見表1。

表1 三組研究對象的Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標水平比較（±s）

表1 三組研究對象的Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標水平比較（±s）

組別nHcy（μmol/L）TBiL（μmol/L）IBiL（μmol/L）LP（a）（mg/L）SAP組4517.01±2.05*8.59±2.64*5.75±2.61*304.39±38.72*UAP組4522.37±3.58*▲6.83±2.70*▲4.69±2.65*▲375.96±53.60*▲對照組458.85±1.7414.23±3.528.37±3.58181.84±18.65

由表1可見，與對照組比較，SAP組、UAP組患者Hcy、LP（a）等指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（*P＜0.05）；而TBiL、IBiL等指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（*P＜0.05）。UAP組患者Hcy、LP（a）等指標均明顯高于SAP組，差異有統(tǒng)計學意義（▲P＜0.05）；而TBiL、IBiL等指標均明顯低于SAP組，差

異有統(tǒng)計學意義（▲P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)冠心病的臨床表現(xiàn)，其可分為五類，其中穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛均十分常見，其發(fā)病、發(fā)展與多種危險因素有關(guān)，如肥胖、血脂異常、遺傳因素等，而其發(fā)病機制則主要是多種危險因素共同作用的結(jié)果，即“損傷反應假說”，其可引起動脈粥樣硬化，內(nèi)皮細胞損傷，心肌缺血或壞死等。

Hcy一種含硫的氨基酸，人體內(nèi)含量較低，其被認為是心血管病的獨立危險因素至今已逾40年，而我國的研究顯示也表明其與冠心病有著密切的關(guān)系[4]。其主要是導致冠狀動脈粥樣硬化而引起冠心病的發(fā)生，但作用機制復雜，如其可造成內(nèi)皮細胞的損傷和內(nèi)皮細胞功能的紊亂，又可促進活性氧化物、氧自由基等生產(chǎn)，進而引起血管舒張劑收縮功能的障礙，再者，Hcy尚可促進平滑肌細胞增生、平滑肌增殖、順應性下降等，亦可導致凝血系統(tǒng)功能的受損、冠狀動脈血栓的形成等。

膽紅素一種膽汁中的橙黃色色素，有一定的自身毒性，可損傷神經(jīng)系統(tǒng)和大腦，且損害不可逆[5]。膽紅素在心血管疾病中的主要作用是抗氧化，其可抑制人體內(nèi)磷脂、亞油酸等物質(zhì)被氧化，以此被作為判斷冠心病病情的主要依據(jù)。如膽固醇在正常范圍內(nèi)的水平愈高，其促進膽固醇溶解及排出的效果愈佳，即可有效預防動脈粥樣硬化，再者，其濃度愈高，冠狀動脈內(nèi)的血流愈快、冠狀動脈內(nèi)血流儲備值愈高。

Lp（a）的主要成分為膽固醇，是獨立的脂蛋白，其在人體內(nèi)較為穩(wěn)定，幾乎不受飲食、研究、藥物及體重的影響，且與心血管病有著密切的關(guān)系。Lp（a）可以促進血管平滑肌細胞增殖，加速動脈粥樣硬化狹窄程度，又可促進白細胞及單核細胞對血管壁進行黏附和浸潤，抑制纖維蛋白溶酶原的激活，干擾纖維蛋白的合成等作用。另外Lp（a）又可增加膽固醇沉積量、促進動脈粥樣硬化加速形成等作用[6]。綜上可見，Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標聯(lián)合檢驗在診斷冠心病患者，以及判斷患者病情的嚴重程度和預后方面具有重要的價值和意義，故應給予足夠重視。

[1] 趙 鋒.血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白(a)水平與冠心病患者相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(6):159-161.

[2] 倉沈元.血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)與冠心病的相關(guān)性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2017,38(3):389-391.

[3] 邵俊良,孫 劍,韋 勇,等.冠心病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白a聯(lián)合檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(2):255-256.

[4] 趙偉林,楊 帆,員麗培,等.血清同型半胱氨酸及脂蛋白(a)與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2015,7(2):229-231.

[5] 許 霞,路一萍,丁 燕.聯(lián)合檢測脂蛋白(a)和膽紅素在冠心病診斷中的價值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(2):238-239.

[6] 郝家明.血清TBIL、Lp(a)和Cys C檢測在冠心病診斷中的臨床價值[J].中國熱帶醫(yī)學,2015,15(8):977-980.

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ISSN.2095-6681.2017.31.89.02

黃立穎（1973年～）。男，吉林四平人，滿族，主管檢驗師，本科，研究方向：醫(yī)學檢驗。

李 豆