郭 錦

（廣元市第四人民醫(yī)院，四川 廣元 628000）

微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)與小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床價(jià)值對(duì)比

郭 錦

（廣元市第四人民醫(yī)院，四川 廣元 628000）

目的 探討應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)與小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法 選取我院2016年5月～2017年5月收治的高血壓腦出血患者80例臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和參照組，比較兩組的治療有效性。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95%（38/40），顯著高于參照組的75%（30/40），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血，效果良好。

高血壓性腦出血；微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)；小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)

高血壓腦出血是腦出血疾病中最常見的一種，研究顯示，高血壓腦出血的死亡率已達(dá)到55%左右，且3/4以上的存活者伴有不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命[1-2]。目前，治療高血壓腦出血的臨床手段普遍為手術(shù)治療，通過患病初期盡早清除顱內(nèi)血腫，可有效緩解出血癥狀對(duì)腦神經(jīng)組織的損傷。但手術(shù)方式分為多種，運(yùn)用不同的手術(shù)方式治療，效果也有所不同，本文著重探討比較微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)與小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月收治的高血壓腦出血患者80例臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和參照組，各40例。其中，觀察組男25例，女15例；年齡37～75歲，平均（56.21±5.32）歲；病程5～17年，平均（8.57±2.36）年。參照組男2 7例，女1 3例；年齡3 9～77歲，平均（56.57±5.85）歲；病程4～18年，平均（9.12±2.45）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組應(yīng)用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)：頭顱CT定位麻醉后，在血腫最大處進(jìn)行3～6 cm的切口操作，逐層切開頭皮以及皮下脂肪組織，直至暴露顱骨。對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，并使用咬骨鉗擴(kuò)大至2～3 cm小骨窗，對(duì)硬腦膜進(jìn)行逐層切開，避開腦內(nèi)血管和重要神經(jīng)區(qū)，對(duì)血腫進(jìn)行穿刺，抽取已液化的血腫物，清除血腫凝塊，最后保留引流管道。

觀察組應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)：頭顱CT定位麻醉后，確認(rèn)血腫穿刺的位置，避開腦內(nèi)血管和重要神經(jīng)區(qū)，對(duì)血腫中心區(qū)域進(jìn)行穿刺，抽取血腫物，最后保留引流管道。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)科的患者生活能力分級(jí)表進(jìn)行療效判定。Ⅰ級(jí)：日常生活完全恢復(fù)；Ⅱ級(jí)：日常生活部分恢復(fù)或能獨(dú)立行走；Ⅲ級(jí)：借助外力可行走；Ⅳ級(jí)：臥床但意識(shí)清晰；Ⅴ級(jí)：毫無意識(shí)，以植物狀態(tài)生存。其中，Ⅰ～Ⅲ級(jí)為恢復(fù)，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為重殘。總有效率=Ⅰ級(jí)率+Ⅱ級(jí)率+Ⅲ級(jí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的總有效率為95%，顯著高于參照組的75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效性比較 [n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血是因?yàn)殚L期的高血壓以及腦動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病變，引起血管破裂出血的一種癥狀[3]。其多發(fā)于老年人群，在出血量小的情況下可以保守治療，但一旦出血量大，形成血腫壓迫到周圍的腦神經(jīng)組織，將會(huì)引起神經(jīng)組織的缺氧及缺血，造成腦循環(huán)障礙，嚴(yán)重者形成腦疝，死亡率和致殘率較高，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫。

本次研究中，對(duì)高血壓腦出血患者80例分別進(jìn)行微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)和小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，研究結(jié)果為，觀察組患者的癥狀恢復(fù)例數(shù)為38例，重殘例數(shù)為2例，死亡0例，總有效率為95%；參照組患者的病情恢復(fù)例數(shù)為30例，重殘例數(shù)為8例，死亡2例，總有效率為75%，說明微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)的治療效果顯著高于小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，筆者分析與手術(shù)方式有關(guān)：小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)采取的是立體定位技術(shù)，其利用穿刺針刺入顱內(nèi)血腫中心清除，手術(shù)創(chuàng)口面積大。而微創(chuàng)手術(shù)操作簡單，定位較為準(zhǔn)確，可在局部麻醉下進(jìn)行，創(chuàng)傷面積小，對(duì)體質(zhì)較弱、高齡患者以及耐受力差的患者均優(yōu)良好的恢復(fù)作用。微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)有效徹底清除血腫，降低血腫的殘余量，避免血腫殘余對(duì)腦組織造成損傷以及誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，可有效改善患者的生存質(zhì)量。由于受到時(shí)間與樣本的限制，關(guān)于兩組患者的住院時(shí)間，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血疾病，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁楚森.用手術(shù)療法治療高血壓性腦出血的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(12):266-267.

[2] 謝 勇.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(1):41-43.

[3] 鄧增賦.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014,10(33):15-16.

R651.1

B

ISSN.2095-6681.2017.31.74.02

吳宏艷