孫宏廣，龍志鑫，魏喜靜，張學(xué)琴，李廣偉

右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響

孫宏廣，龍志鑫，魏喜靜，張學(xué)琴，李廣偉

目的觀察右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的影響。方法選擇2014年12月至2016年3月我院婦科行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的患者60例，按照研究方法的不同隨機(jī)分為2組，每組30例。試驗(yàn)組采用右美托咪定，對(duì)照組采用生理鹽水。記錄T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(注射右美托咪定后即刻)、T2(拔管前即刻)、T3(拔管時(shí))、T4(拔管后1 min)、T5(拔管后5 min)、T6(拔管后10 min)等7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓。比較兩組異氟醚每小時(shí)的消耗量情況、呼氣末濃度、血流動(dòng)力學(xué)，以及對(duì)圍術(shù)期的影響等。結(jié)果術(shù)中及術(shù)畢，試驗(yàn)組異氟醚呼氣末濃度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且氣管插管及拔管時(shí)試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。結(jié)論右美托咪定可以減少下腹部手術(shù)患者異氟醚消耗量，降低呼氣末濃度，提高圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減輕患者術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

右美托咪定；腹腔鏡手術(shù)；異氟醚吸入

0 引言

腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床中較為常用的一種微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)過程中通常會(huì)建立CO2氣腹以確保視野，但氣腹極易造成應(yīng)激反應(yīng)，改變血流動(dòng)力學(xué)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少應(yīng)激反應(yīng)是提高安全性的關(guān)鍵。右美托咪定是一種α受體阻滯劑，可增強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛效果[3]，且半衰期短，藥物最小有效量小，安全性高，臨床廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)等。有報(bào)道，右美托咪定可改善以上癥狀，故本研究選擇2014年12月至2016年3月我院婦科行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的患者60例，給予右美托咪定進(jìn)行麻醉，旨在確定右美托咪定對(duì)婦科腹部手術(shù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月至2016年3月我院婦科行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡20～65歲，體重40～75 kg，按照研究方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。兩組患者在性別、年齡以及手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用右美托咪定，對(duì)照組采用生理鹽水。試驗(yàn)組：取0.5 μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085)進(jìn)行麻醉輸注，同時(shí)給予患者輸注右美托咪定進(jìn)行麻醉維持，劑量：0.5 μg/(kg·h)，在手術(shù)結(jié)束前0.5 h停止右美托咪定輸注。對(duì)照組：以觀察組相同劑量及維持量泵注生理鹽水。藥物以微量泵的方式進(jìn)行，在麻醉誘導(dǎo)前10 min內(nèi)全部輸注。麻醉誘導(dǎo)：依次推注咪唑安定(0.02 mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、維庫溴胺(0.15 mg/kg)等。麻醉維持：調(diào)節(jié)術(shù)中異氟醚的吸入濃度，使Narcotrend指數(shù)維持在37～64之間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者吸入異氟醚后每小時(shí)消耗量、呼氣末濃度，以及T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(注射右美托咪定后即刻)、T2(拔管前即刻)、T3(拔管時(shí))、T4(拔管后1 min)、T5(拔管后5 min)、T6(拔管后10 min)等7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血壓、血糖、心率的變化以及術(shù)后不良反應(yīng)，T7(手術(shù)開始后)、T8(右美托咪定或生理鹽水泵注30 min)、T9(右美托咪定或生理鹽水泵注60 min)時(shí)間點(diǎn)時(shí)患者吸入異氟醚呼氣末濃度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HP比較 見表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

與對(duì)照組比較，氣管插管及拔管時(shí)試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組患者M(jìn)AP、HR高于試驗(yàn)組(P<0.05)。

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)異氟醚呼氣末濃度比較 在T7、T8、T9時(shí)，試驗(yàn)組異氟醚呼氣末濃度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)異氟醚呼氣末濃度比較

2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較 氣管插管及拔管時(shí)試驗(yàn)組SBP、DBP更穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組SBP高于試驗(yàn)組，DBP低于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓比較(mmHg)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床較為常見的一種治療方式，已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[4]。具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但婦科腹腔鏡術(shù)中通常會(huì)建立CO2氣腹以確保視野，易造成應(yīng)激反應(yīng)，改變血流動(dòng)力學(xué)，增加風(fēng)險(xiǎn)。因此，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少應(yīng)激反應(yīng)是提高安全性的關(guān)鍵。有研究指出，右美托咪定可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少應(yīng)激反應(yīng)[5-8]，但在婦科腹部手術(shù)中相關(guān)研究較少，故本研究觀察給予右美托咪定后，患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)等的變化，旨在明確右美托咪定的作用，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

右美托咪定是一種新型高選擇性α受體阻滯劑，與臨床常規(guī)的阿片類鎮(zhèn)痛藥配合應(yīng)用，不僅能夠顯著增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，還可以大幅降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物服用劑量以及術(shù)后并發(fā)癥[9-11]。臨床研究顯示，右美托咪定具有高效、高選擇性的雙重作用，注入后，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)較為明顯的劑量依賴性鎮(zhèn)靜效果，從而起到抗鎮(zhèn)痛、抗交感及抗焦慮的作用[12-13]。同時(shí)，阿片類麻醉藥物的大劑量服用，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸抑制等不良應(yīng)激反應(yīng)，有效預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后拔管期躁動(dòng)、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[14-15]。因此，改善患者血液動(dòng)力學(xué)，減少心肌缺血，對(duì)于加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)至關(guān)重要[16-18]。本研究觀察右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者吸入異氟醚麻醉時(shí)異氟醚的用量、呼氣末濃度及患者圍術(shù)期的臨床影響，結(jié)果顯示，右美托咪定能顯著降低異氟醚消耗量及呼氣末濃度，增加圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減輕患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)譫妄、術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)，提高患者的恢復(fù)質(zhì)量[19]。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，氣管插管及拔管時(shí)，試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組患者M(jìn)AP、HR高于試驗(yàn)組，表明右美托咪定能夠有效提高圍術(shù)期患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，提高臨床麻醉的安全性；與對(duì)照組比較，氣管插管及拔管時(shí)，試驗(yàn)組血壓更穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組患者SBP高于試驗(yàn)組，DBP低于試驗(yàn)組，表明右美托咪定可以改善心率及動(dòng)脈壓，對(duì)交感神經(jīng)興奮性引起的應(yīng)激性狀態(tài)下血壓異常升高有較好的抑制作用，從而改善血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，右美托咪定能夠降低行下腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的心率及動(dòng)脈壓，減少異氟醚消耗量，抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低呼氣末濃度，從而提高圍術(shù)期患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 趙偉新,劉靜,宋慧鋼,等.鹽酸右美托咪定對(duì)老年患者全麻蘇醒期拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國藥房,2016,27(20):2807-2809.

[2] 吉棟,賀奕博,蕭紅艷,等.腹橫筋膜阻滯聯(lián)合右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(8):806-807.

[3] 胡湘,沈亮,陸志俊.術(shù)前預(yù)先靜脈輸注右美托咪定對(duì)老年患者圍術(shù)期心肌肌鈣蛋白Ⅰ的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2014,37(10):843-845.

[4] 袁鵬.不同劑量右美托咪定對(duì)腹部手術(shù)患者血糖濃度和心率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(9):1263-1265.

[5] 林鵬燾,張良成,賴忠盟.右美托咪定對(duì)七氟烷麻醉后患者外周血神經(jīng)生長因子、神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(7):1821-1822.

[6] 胡建剛,周天林,姜博,等.右美托咪定術(shù)中輸注對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2015,38(2):119-123.

[7] 龐勇.鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術(shù)患者蘇醒拔管期的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(22):6496-6498.

[8] 黃艱,文欣榮,魯開智,等.鹽酸右美托咪定復(fù)合硬膜外麻醉用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者上腹部手術(shù)1例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(3):291,306.

[9] Su F,Nicolson SC,Gastonguay MR,et al.Population pharmacokinetics of dexmedetomidine in infants after open heart surgery[J].Anesth Analg,2010,110(5):1383-1392.

[10] Chu KS,Wang FY,Hsu HT,et al.The effectiveness of dexmedetomidine infusion for sedating oral cancer patients undergoing awake fibreoptic nasal intubation[J].Eur J Anaesthesiol,2010,27(1):36-40.

[11] 趙娟,鄭麗宏.右美托咪定在臨床麻醉中的作用優(yōu)勢[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):1355-1357.

[12] 高鮮麗,王世端,江巖,等.右美托咪定對(duì)下腹部手術(shù)患者異氟醚呼氣末有效濃度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(3):228-230.

[13] 徐昌順,沈七襄,程森,等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼和右美托咪定靜脈麻醉在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(5):466-468.

[14] 楊言蘋,馮秀玲,王賽君,等.右美托咪定對(duì)異氟醚麻醉患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(3):110-112,116.

[15] 夏勇軍,李軍鵬,李萌,等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(7):647-651.

[16] 吳新民,許幸,王俊科,等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(9):773-776.

[17] 曾慶玲,官英勇,黃今肇,等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前鼻內(nèi)滴注右美托咪定對(duì)全身麻醉氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥,2015,10(1):110-114.

[18] 李建玉,楊秀環(huán),董文芳,等.右美托咪定對(duì)瑞芬太尼持續(xù)輸注下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者機(jī)械痛覺閾值的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(21):3574-3577.

[19] 羅偉,孫瑩杰,劉曉宇,等.不同劑量右美托咪定對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(3):290-294.

Effectofdexmedetomidineonpatientswithgynecologicallaparoscopy

SUN Hong-guang,LONG Zhi-xin,WEI Xi-jing,ZHANG Xue-qin,LI Guang-wei

(Department of Anesthesiology,the Second Hospital of Qinhuangdao City,Qinhuangdao 066600,China)

ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine on gynecological laparoscopic surgery.MethodsA total of 60 patients who underwent laparoscopic surgery under general anesthesia from December 2014 to March 2016 were selected.They were randomly divided into two groups according to different treatment strategies,30 cases in each group.Experimental group and control group were given dexmedetomidine and saline respectively.The systolic pressure and diastolic blood pressure at T0(before anesthesia induction),T1(immediately after dexmedetomidine injection),T2(immediately before extubation),T3(during extubation),T4(1 min after extubation),T5(5 min after extubation) and T6(10 min after extubation) were observed and recorded.The consumption of isoflurane per hour,end-tidal concentration,hemodynamics and the effects on perioperative period between the two groups were compared.ResultsThe intra- and post-operative end-tidal isoflurane concentrations in experimental group were lower than those of control group,and the hemodynamics in endotracheal intubation and extubation in experimental group was more stable.ConclusionDexmedetomidine can significantly reduce the isoflurane consumption and end-tidal concentration,increase the stability of perioperative hemodynamics,and reduce the adverse reactions,such as postoperative pain,which finally improves the patient′s recovery.

Dexmedetomidine;Laparoscopic surgery;Isoflurane inhalation

2017-05-09

河北省秦皇島市第二醫(yī)院麻醉科，河北 秦皇島066600

10.14053/j.cnki.ppcr.201712013