姜超

摘 要：西藥往往具有見效快的特點，醫(yī)生依照患者的患病狀況給其推薦可使用的藥品時，必須要對患者的情況有所了解，同時還要熟練掌握各種藥理知識?；谟盟幇踩矫娴目紤]，濫用藥品的行為是不應(yīng)當(dāng)存在的。醫(yī)生在給患者使用具有抗菌效果的西藥藥品時，必須結(jié)合具體的藥性藥理來安排用藥方案，在消除患者體內(nèi)的病菌的同時，還需對這類具有抗菌效果的藥品帶來的不良反應(yīng)加以強(qiáng)調(diào)。

關(guān)鍵詞：抗菌類西藥；藥理藥性；合理應(yīng)用；用藥方法

很多臨床可使用的西藥都具有極佳的殺菌效果，其可以在比較短的時間之內(nèi)，殺死病菌，使患者快速恢復(fù)健康，人體吸收這類藥品的速度也比較快。在對抗菌類型的西藥展開研究時，往往需要以藥性與藥理為切入點，醫(yī)生需結(jié)合患者的醫(yī)療救治需求來合理地發(fā)揮出抗菌類型的西藥的作用。本文結(jié)合典型的抗菌類西藥，剖析其具備的實際藥性與藥理，提供合理使用該種藥物的建議。

1 藥理藥性分析

1.1 藥理藥性分析

阿莫西林如果從屬性上來說是青霉素類的藥物，從另一個角度上來看，其是抗生素當(dāng)中非常重要的一種。如果我們從化學(xué)結(jié)構(gòu)的角度去解讀，可以將其看做是氨基側(cè)鏈的一種青霉素，阿莫西林的化學(xué)結(jié)構(gòu)是在AMP的測量苯環(huán)上添加一個羥基，所以大體上來看，其和AMP的性質(zhì)有著非常多相似之處。從物理性質(zhì)上來解讀，阿莫西林本身并不和乙醇相溶，該物質(zhì)微溶于水，其是白色的結(jié)晶體粉末，味道微苦。

阿莫西林的抗菌效果主要由6-氨基青霉烷酸（無側(cè)鏈青霉素，6-APA）中的β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)起作用。β-內(nèi)酰胺環(huán)可選擇性地結(jié)合細(xì)菌內(nèi)膜的靶位點，對細(xì)胞壁的黏肽合成酶活性加以抑制，影響細(xì)胞壁黏肽合成，從而使細(xì)菌細(xì)胞壁無法正常合成，最終細(xì)菌會因細(xì)胞壁缺損而膨脹破裂。由于AMO是一種半合成的青霉素，所以其抗菌活性、抗菌譜基本上與氨芐西林一致，但是阿莫西林在耐酸性方面，作用明顯強(qiáng)于氨芐西林，同時AMO的殺菌作用也較氨芐西林更好，其半衰期在61min左右，需要指出的是，在腦膜炎的臨床治療中，不可應(yīng)用阿莫西林。

1.2 藥代動力學(xué)

藥品的藥代動力學(xué)，就是指藥物在人體中的吸收、分布及代謝情況。據(jù)臨床觀察、測量顯示，AMO在人體體液及組織中分布良好，在口服給藥（0.5g）后，1h后的藥物血清峰值就能達(dá)到同劑量氨芐西林的2.5倍（10μg/ml）。肌肉注射及快速靜脈注射給藥方式，所檢測到的血藥濃度與口服給藥大致相同，但是口服給藥5h后，要清除AMO半衰期所需時間，則比肌肉注射及快速靜脈注射給藥更長。AMO主要由腸胃道吸收，并且腸胃道食物不會對AMO的吸收產(chǎn)生明顯影響。藥物在被吸收后，會廣泛分布于肺、腎、肝、肌肉等部位，少量藥物也會隨淚液、唾液、汗液、乳汁排出。AMO在血液中的半衰期約為1h，其會在服藥6h后，大部分隨尿液排出，少部分由膽道或肝臟排泄。

2 抗菌類藥物的臨床使用

2.1 聯(lián)用建議

AMO與梭甲半膚氨酸聯(lián)合治療急性發(fā)作期慢性支氣管炎，控制發(fā)作的關(guān)鍵在于合理的抗感染治療。與單用阿莫西林相比，阿莫西林與甲半胱氨酸聯(lián)合用藥在支氣管分泌物中的藥物濃度明顯更高。這兩種藥物在藥代動力學(xué)上具有協(xié)同作用，梭甲半膚氨酸能使阿莫西林更易透過血氣屏障，提高藥物在呼吸道分泌物中的濃度，從而加快殺菌速度和效果。此外，大量的臨床實踐也證實，AMO治療傷寒桿菌感染引起的心臟內(nèi)膜炎、傷寒，也具有顯著的效果。

2.2 合理用藥建議

針對阿莫西林藥品藥性以及相關(guān)藥理作用，醫(yī)療人員必須把握正確的用藥方式，有效發(fā)揮其具有的良好的抗菌作用，尤其是在使用合成型的抗菌藥物與抗生素時，更要關(guān)注用藥工作要點，首先需要對各類具有抗菌類型的西藥具體對應(yīng)的適應(yīng)癥進(jìn)行認(rèn)識，根據(jù)患者感染部位的狀況來使用可發(fā)揮藥效的抗菌藥物，利用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)來獲取患者的致病菌病原信息，幫助患者進(jìn)行藥物敏感測試，對預(yù)設(shè)藥物治療方案加以調(diào)整，達(dá)到合理使用抗菌藥物的面對。在治療存有病毒性感染疾病的患者時，不可應(yīng)用抗生素藥物，否則患者的疾病不僅不能被治愈，同時還會新增不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括腎功能受損以及二重污染。

在應(yīng)用抗菌藥物時，要精準(zhǔn)把握劑量，保持科學(xué)的治療療程，同時也不能出現(xiàn)用藥劑量過多的情況。患者的患病情況出現(xiàn)變動后，需積極調(diào)整用藥劑量與用藥方式，如果患者的用藥劑量過大，很容易形成毒性反應(yīng)；如果給患者使用的劑量過少、用藥時間過短，患者存在的感染問題不能被有效消除，病情還會有復(fù)發(fā)的可能性。

在應(yīng)用抗菌西藥時，必須把握幾個基本原則，醫(yī)療人員需盡量地確定感染類疾病的具體病原學(xué)診斷情況；患者在使用某一種抗菌藥物前，必須預(yù)先掌握相關(guān)的藥動學(xué)理論、藥物實際適應(yīng)的病癥以及實際的抗菌活性情況，參考藥物帶給患者的具體不良反應(yīng)來制定用藥方案；除了掌握藥物的基本信息之外，還需對患者的情況有極為全面的認(rèn)識，包括免疫力、病理情況以及生理情況等，結(jié)合患者的多種情況來有效應(yīng)用藥物。根據(jù)抗菌素的使用要求來合理運用這種特殊化的抗菌藥品。在制定給藥方案時，要全方位地將藥物治療療程以及具體的給藥劑量加以確定，在用藥的過程中，還要關(guān)注綜合治療需要。

2.3 藥物不良反應(yīng)分析

醫(yī)療人員不僅需要對藥物的基本藥性藥理有充分認(rèn)識，同時還要掌握藥物給各種不同人群帶來的主要不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎使用各類具有抗菌效用的藥物。結(jié)合阿莫西林這種藥物來看，其可能給患者帶去的實際不良反應(yīng)極多，具體體現(xiàn)在身體多處部位。

阿莫西林在臨床應(yīng)用中具有耐受性好、副反應(yīng)少的特點，但在實際應(yīng)用中，仍然不可避免地會出現(xiàn)各種各樣的胃腸道反應(yīng)（如嘔吐、腹瀉、惡心等）、肝腎功能異常、過敏等副反應(yīng)，一些患者在用藥后還可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)，如失眠、嗜睡、頭昏等，以及血液系統(tǒng)副反應(yīng)，如血小板增多、白細(xì)胞減少等。AMO還可引起哮喘、藥物熱等不良反應(yīng)。部分患者可能有血清轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象，極少數(shù)患者可能有白細(xì)胞降低、嗜酸粒細(xì)胞增多現(xiàn)象。

2.4 用藥注意事項

以阿莫西林這種抗菌藥物為例，分析使用該種抗菌藥物時的特殊注意事項。如果患者本身對青霉素以及頭孢菌素存有過敏的情況，不能使用阿莫西林藥品。在給情況較為特殊的患者使用阿莫西林藥品時，必須嚴(yán)格把握藥品用量，包括處于哺乳期的婦女以及孕婦，患有腎病以及結(jié)腸炎的患者不能隨意使用阿莫西林。還有一部分患者是被禁止應(yīng)用阿莫西林藥品的，一些存在肝腎功能問題的患者在應(yīng)用青霉素藥物之后，會形成黃疸的問題。如果需要長期使用阿莫西林藥品，患者必須要定期進(jìn)行檢查腎功能與肝功能，借此來維持用藥的安全性。

3 結(jié)束語

抗菌類西藥在臨床治療工作中可發(fā)揮出良好的應(yīng)用效果，但是部分地區(qū)出現(xiàn)了濫用抗菌西藥的現(xiàn)象，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)責(zé)任感，杜絕在治療過程隨意給患者使用藥物，在運用各類西藥以及中藥藥品時，均需堅持合理的用藥原則，根據(jù)抗菌西藥的具體藥性特點以及患者的患病情況，將抗菌類西藥的作用有效發(fā)揮，醫(yī)院還要加強(qiáng)對這類藥品的管理工作，監(jiān)督醫(yī)療人員合理運用藥物。

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