摘要：探討OSCE考核站點(diǎn)轉(zhuǎn)化為培訓(xùn)站點(diǎn)在年輕護(hù)士實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的構(gòu)建及應(yīng)用，通過建立實(shí)訓(xùn)小組、病案庫、介紹各模塊的構(gòu)成及培訓(xùn)方式。OSCE情景模擬教學(xué)法以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽芫o貼臨床，調(diào)整護(hù)士的工作狀態(tài)，提升其業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)綜合水平的提升。本文通過傳統(tǒng)臨床教學(xué)的中所存在的問題入手，研究了OSCE教學(xué)方法的實(shí)踐，并作了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：OSCE情景模擬；情景模擬教學(xué)法；護(hù)士實(shí)訓(xùn)教學(xué)；

一、OSCE概述

OSCE即情景模擬教學(xué)法，應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育的很多方面，比如評(píng)估教學(xué)效果，或者應(yīng)用于教學(xué)和評(píng)估測試。自1987年引入護(hù)理教育的理念以來，世界各國學(xué)者進(jìn)行了廣泛而深刻的探索，取得了非常大的進(jìn)步。近年來，我國一些護(hù)理院校已開始將OSCE應(yīng)用于部分課程的教學(xué)。結(jié)果表明，教學(xué)改革在培養(yǎng)學(xué)生臨床能力方面取得了令人滿意的效果。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式過于強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)、職業(yè)道德和臨床基礎(chǔ)操作，而忽視了護(hù)士的臨床思維和溝通技巧。

二、傳統(tǒng)臨床教學(xué)實(shí)踐中存在的問題

（一）、傳統(tǒng)臨床教學(xué)實(shí)踐的局限性

通過多年的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我們知道傳統(tǒng)的以手術(shù)為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)存在著一些缺陷：1、手術(shù)是一種零碎的護(hù)理活動(dòng)，其目的是滿足病人的需要，或者按照醫(yī)生的命令完成護(hù)理工作。護(hù)士無法完全掌握病例及相應(yīng)的疾病知識(shí)，這限制了護(hù)士的能力。2、以教師為主導(dǎo)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，而護(hù)士的工作是為了完成與作為整體護(hù)理中心的“人”配合的任務(wù)；在被動(dòng)狀態(tài)下的訓(xùn)練中，年輕的護(hù)士難以鍛煉和成長；3、操作訓(xùn)練配合表現(xiàn)，往往表現(xiàn)出模式化的一面，缺乏實(shí)用性，臨床實(shí)踐之間存在差距；4、護(hù)理是實(shí)施護(hù)理措施的一種手段，不能全面覆蓋護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)方面，不利于培養(yǎng)年輕護(hù)士的適應(yīng)能力；5、雖然目前的護(hù)理培訓(xùn)以人際交往為重點(diǎn)。然而，護(hù)士與病人的關(guān)系只存在于目前的溝通操作中，缺乏對病人的真正護(hù)理。簡言之，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法阻礙了護(hù)士使用護(hù)理方法來照顧病人的能力。

（二）、醫(yī)院年輕護(hù)士的現(xiàn)狀

1、隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速增長、規(guī)模的擴(kuò)大和質(zhì)量護(hù)理的發(fā)展，大批年輕護(hù)士加入了護(hù)理隊(duì)年輕的護(hù)士往往缺乏勤奮工作的精神、無私的奉獻(xiàn)精神、沒有換位思考和缺乏人文關(guān)懷素養(yǎng)；2、由于工作時(shí)間短，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，一些年輕的護(hù)士只是機(jī)械地遵照老師的指示，還沒有自主的工作能力和想法。在護(hù)理過程中，特別是在護(hù)理評(píng)估（?？企w檢和詢問）中，思維習(xí)慣相對薄弱，容易忽略患者的相關(guān)信息，無法及時(shí)發(fā)生病變的情況。3、年輕護(hù)士因?yàn)槔碚撝R(shí)不足，知識(shí)不夠完善，導(dǎo)致在護(hù)理病人時(shí)，特別是在某些緊急情況下，會(huì)顯得很手忙腳亂，無法有效運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能，快速、正確地處理，總之，只限于操作訓(xùn)練，無法滿足其綜合能力發(fā)展的需要。護(hù)理的本質(zhì)是整合護(hù)士的知識(shí)和技能，將其有效轉(zhuǎn)化為專業(yè)能力，滿足護(hù)理人員臨床護(hù)理實(shí)踐的需要。

三、基于OSCE的情景模擬教學(xué)方法

（一）、OSCE情景模擬教學(xué)方法的目的

研究表明，在護(hù)理教學(xué)中使用OSCE可以使護(hù)士在模擬臨床情境下掌握臨床實(shí)踐，更自信地面對真正的臨床病人。OSCE情境模擬教學(xué)通過選取典型案例，設(shè)計(jì)出教學(xué)場景的評(píng)估點(diǎn)，以護(hù)理程序?yàn)槔碚摽蚣?，使護(hù)士在“臨床實(shí)習(xí)”中不受壓力，不受約束，思考，敢做，靈活運(yùn)用護(hù)理程序照顧病人，能培養(yǎng)年輕的護(hù)士。臨床思維判斷、溝通、人文修養(yǎng)、應(yīng)急治療等臨床綜合能力。

（二）、成立臨床培訓(xùn)教學(xué)小組

根據(jù)臨床專家的需要，培訓(xùn)區(qū)分為急癥急救、大外科、內(nèi)科、婦科、兒科、骨科五個(gè)領(lǐng)域。在護(hù)理部門的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了以O(shè)SCE培訓(xùn)為基礎(chǔ)的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立了組長。組長由負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部門副主任任命。成立了五個(gè)副組長，作為每個(gè)區(qū)的負(fù)責(zé)人。一些成員由護(hù)士長和副護(hù)士長、護(hù)士長等構(gòu)成，而這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組主要是制定計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，編寫培訓(xùn)案例，并在培訓(xùn)年輕護(hù)士方面發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督作用。小組定期舉行會(huì)議，討論計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和交流經(jīng)驗(yàn)，不斷完善培訓(xùn)計(jì)劃，并討論培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的各種問題。

（三）、建立OSCE案件數(shù)據(jù)庫

每年年初，臨床部門根據(jù)各部門常見、多發(fā)、危重病例，向護(hù)理部門提供許多典型的?？撇±宰饔涗?。各部門的護(hù)士長和班主任負(fù)責(zé)編寫教學(xué)腳本。年輕的護(hù)士積極參與了匯編工作。在現(xiàn)代護(hù)理理念和護(hù)理程序框架的指導(dǎo)下，我們關(guān)注病例的演變。工作流程中的內(nèi)容可以是臨床護(hù)理工作的一個(gè)方面，也可以是患者從醫(yī)院到出院的全過程；還可以滲透到醫(yī)療救援合作和站立實(shí)踐中；目的是突出專業(yè)特點(diǎn)，實(shí)用，以sp（規(guī)范患者）為主線，讓年輕的護(hù)士能夠緊緊把握病例線索，靈活運(yùn)勢。通過五個(gè)步驟的護(hù)理，我們可以熟練地將多種臨床工作能力融入到每個(gè)病例中。

四、OSCE在實(shí)際工作中的作用

（一）、能最大限度地適應(yīng)臨床實(shí)踐，并能迅速提高年輕護(hù)士的綜合能力

訓(xùn)練的目的是適應(yīng)臨床現(xiàn)實(shí)。在情境訓(xùn)練教學(xué)中引入可以提高案例的忠誠度，護(hù)士可以直接與病人及其家人溝通。例如，在護(hù)理一個(gè)偏癱病人時(shí)，當(dāng)護(hù)士仔細(xì)地指示家屬為病人放置準(zhǔn)確的好肢位置時(shí)，家屬故意犯了一個(gè)錯(cuò)誤。護(hù)士可以耐心地解釋，或者事后出現(xiàn)了不服從護(hù)士指示的現(xiàn)象。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后可以立即糾正，并加強(qiáng)宣傳，說明姿勢不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致姿勢不當(dāng)。良好的效果可以充分培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維、應(yīng)急管理和溝通技能，例如，可以通過對患者的視力、觸覺、觸覺和聽覺進(jìn)行身體檢查，培養(yǎng)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)手和專業(yè)知識(shí)的能力；或者通過調(diào)整肌肉強(qiáng)度。因此，培訓(xùn)具有很強(qiáng)的實(shí)用性和專業(yè)性，促進(jìn)了護(hù)士理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，有效避免了理論與實(shí)踐的分離，實(shí)現(xiàn)護(hù)士由“操作”向“勝任”的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院創(chuàng)造可觀的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

（二）、基于護(hù)理程序，一個(gè)案例通過多個(gè)工作流運(yùn)行

為了培養(yǎng)年輕護(hù)士的整體護(hù)理理念和個(gè)性化護(hù)理理念，突出人性化服務(wù)，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)士可以在整個(gè)培訓(xùn)過程中保持持續(xù)的臨床思維。在OSCE模式的設(shè)計(jì)中，各站出現(xiàn)的臨床問題首先被確定為集中在同一病例上，即在各訓(xùn)練地點(diǎn)展示的病例是同一病人在不同的住院時(shí)間點(diǎn)（如住院）出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)移、搶救）。在實(shí)踐中，護(hù)士依次進(jìn)入各個(gè)環(huán)節(jié)，通過所學(xué)的理論知識(shí)和技能，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行分析和解決，靈活處理不同工作時(shí)間的臨床實(shí)際問題。

（三）、通過實(shí)踐來提高人文素質(zhì)

在訓(xùn)練過程中，可以模仿臨床病人的不同需要，在不同程度和不同表情下產(chǎn)生不同的反應(yīng)；其中一些反應(yīng)是積極配合的，而其他的則是難以正常護(hù)理的。例如，面對有口腔插管的病人，會(huì)表現(xiàn)出惡心、躁動(dòng)、無聊、甚至自閉和一系列常見的臨床現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)該學(xué)會(huì)體諒，站在病人的角度，耐心做好解釋工作，成功應(yīng)對護(hù)理策略。同時(shí)，通過改變護(hù)士在培訓(xùn)中的角色角色和體驗(yàn)心理感受，可以有效地提高護(hù)士的人文護(hù)理素養(yǎng)。

（四）、多角色參與場地訓(xùn)練能有效提升團(tuán)隊(duì)精神

實(shí)際的臨床護(hù)理通常是一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作的過程。雖然每個(gè)護(hù)士都有不同的職責(zé)，但共同的目標(biāo)是完成病房所有病人的所有護(hù)理工作。在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神是當(dāng)務(wù)之急。培訓(xùn)模式由護(hù)士、病人、家庭成員、醫(yī)生等不同角色組成，涉及多部門、多部門的溝通、培訓(xùn)中的合作與配合，符合臨床實(shí)際工作模式的需要，并在一定程度上有效地提高了團(tuán)隊(duì)精神。

五、總結(jié)

21世紀(jì)的挑戰(zhàn)是如何建立以能力為基礎(chǔ)的課程和評(píng)價(jià)工具，并將科學(xué)知識(shí)引入護(hù)理教育。只要我們重視并運(yùn)用他，就會(huì)成為一個(gè)有效而可靠的教學(xué)和評(píng)價(jià)工具。雖然基于OSCE的情境訓(xùn)練有一些缺點(diǎn)，例如：訓(xùn)練時(shí)間長，消耗能量；年輕護(hù)士模擬病人不夠現(xiàn)實(shí)，有些癥狀無法充分顯示，而且與臨床實(shí)際情況還存在一定差距，提高護(hù)士的綜合能力方面卻非常明顯，提升級(jí)護(hù)士的綜合能力是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要不斷探索、總結(jié)和實(shí)踐。

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作者簡介；楊艷紅（1978.10），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，行政職務(wù)：無，政治面貌：群眾，實(shí)驗(yàn)師，學(xué)士，主要從事護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)及實(shí)訓(xùn)室管理