梁玉玲

廣州市天河區(qū)天河南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510620

刺四縫配合健脾化痰法治療小兒慢性咳嗽臨床觀察

梁玉玲

廣州市天河區(qū)天河南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510620

目的：觀察刺四縫配合健脾化痰法治療小兒慢性咳嗽的臨床療效。方法：將47例慢性咳嗽患兒隨機(jī)分為觀察組25例和對(duì)照組22例。觀察組采用刺四縫配合健脾化痰法治療，對(duì)照組給予西藥治療，治療2周后觀察治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪3月后觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.270，P=0.023）。治療前，2組咳嗽頻度、活動(dòng)后咳嗽情況、痰等中醫(yī)證候積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3月，觀察組復(fù)發(fā)率為11.11%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為55.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：刺四縫配合健脾化痰法治療小兒慢性咳嗽，能有效改善患兒的癥狀體征，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

慢性咳嗽；小兒；刺四縫；健脾化痰法；參苓白術(shù)散；復(fù)發(fā)率

慢性咳嗽主要指持續(xù)時(shí)間大于4周的咳嗽，且咳嗽多為唯一癥狀，常無明顯的肺部陽性體征及影像學(xué)表現(xiàn)[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上主張明確病因施以針對(duì)性治療，但該病病因復(fù)雜，常無法明確病因，加之小兒特殊的生理病理特點(diǎn)，治療效果往往較差。因此，尋求一種有效的治療方法對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。小兒慢性咳嗽在中醫(yī)學(xué)中屬咳嗽范疇，《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》曰：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳。”可見，其病位雖在肺，但與脾關(guān)系密切。肺為脾之子，咳嗽致肺氣損耗，日久則“子病犯母”而及脾，脾虛則生痰濕，致使病情纏綿，且脾氣虧虛無力生金則致肺氣虛，形成惡性循環(huán)[2]。臨床治療以培土生金為法常可取得滿意療效。本研究采用刺四縫配合健脾化痰法治療小兒慢性咳嗽，并與西藥治療比較，觀察療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年5月在廣州市天河區(qū)天河南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的47例慢性咳嗽患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組25例和對(duì)照組22例。觀察組男15例，女10例；年齡(5.93±1.37)歲；病程(4.28±3.27)月；病情分級(jí)(參考文獻(xiàn)[3]進(jìn)行分級(jí))：輕度10例，中度9例，重度6例。對(duì)照組男14例，女8例；年齡(5.88±2.42)歲；病程(4.39±2.83)月；病情分級(jí)：輕度7例，中度11例，重度4例。2組性別、年齡、病程、病情分級(jí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程＞4周，胸部X線片檢查未見明顯異常；②無本研究所用藥物過敏史；③無合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥；④智力發(fā)育正常，無認(rèn)知障礙、精神障礙；⑤家長同意參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①咳嗽時(shí)間＜4周；②伴有肺結(jié)核、百日咳、肺炎、支氣管炎等提示特異性病因的癥狀、體征，或胸部X線片檢查顯示有嚴(yán)重感染征象；③并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全；④合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；⑤未按規(guī)定治療而無法判斷療效、資料不全影響療效及安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 觀察組

①刺四縫：四縫穴位于第2～5指掌面第1、2節(jié)橫紋中央，局部皮膚常規(guī)消毒后，一手扶住患兒手指，另一手持三棱針或血糖針迅速點(diǎn)刺2～3 mm，擠出血液，溢出黃白色黏液者則將其擠盡，然后囑患兒家長握住消毒棉球數(shù)按壓點(diǎn)刺部位數(shù)分鐘。每次治療均點(diǎn)刺雙手，治療前對(duì)患兒家長進(jìn)行宣教，盡量取得家長及患兒的配合。每3天點(diǎn)刺1次，共治療5次。點(diǎn)刺四縫穴后注意手部衛(wèi)生，以防感染。②健脾化痰法：予參苓白術(shù)散加減，藥物組成：白扁豆、白術(shù)、茯苓、黨參各9 g，桔梗、砂仁、山藥、薏苡仁各6 g，炙甘草、蓮子肉各3 g。隨癥加減：有痰者加法半夏、陳皮各6 g；納呆者加山楂6 g，麥芽9 g；便溏者重用蓮子肉9 g，山藥12 g。每天1劑，水煎取汁200 mL，早晚各服用100 mL，共治療2周。

2.2 對(duì)照組

給予西藥治療。①孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格：每片5 mg，國藥準(zhǔn)字J20130054)治療，每晚睡前服用1次，每次5 mg；②頭孢克肟顆粒[國藥集團(tuán)致君(深圳)制藥有限公司，規(guī)格：每包50 mg，國藥準(zhǔn)字H20020512]，每天2次，每次1.5 mg/kg；③氯雷他定分散片(雙鷺?biāo)帢I(yè)，規(guī)格：每片10 mg，國藥準(zhǔn)字H20030208)，體質(zhì)量＞30 kg者，每天1次，每次10 mg，體質(zhì)量≤30 kg者，每天1次，每次5 mg。連續(xù)服藥2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

①參照王首等[5]研究中的中醫(yī)證候量化積分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒治療前后的相關(guān)癥狀、體征的改善情況進(jìn)行評(píng)定(見表1)；②記錄2組患兒治療過程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③所有患兒均隨訪3月，觀察治愈、顯效患兒復(fù)發(fā)情況，治愈者臨床癥狀、體征復(fù)現(xiàn)，顯效者臨床癥狀、體征惡化，重新評(píng)定中醫(yī)證候積分較治療后積分提高30%或以上為復(fù)發(fā)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，有序分類資料以頻數(shù)(f)和平均Ridit值(R)表示，采用Ridit分析，用DPS15.10統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

表1 中醫(yī)證候量化積分表

4.2 2組臨床療效比較

見表2。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.270，P=0.023)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表3。治療前，2組咳嗽頻度、活動(dòng)后咳嗽情況、痰等中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0；對(duì)照組患兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉各1例，紅斑2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.5 2組復(fù)發(fā)情況比較

治療后隨訪3月，觀察組18例治愈、顯效患兒復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為11.11%；對(duì)照組9例治愈、顯效患兒復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為55.56%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

小兒慢性咳嗽為臨床常見病，是由各種因素引起的慢性炎癥刺激咽喉部黏膜豐富的細(xì)胞受體，具有刺激咳嗽中樞效果的細(xì)胞纖維受到迷走神經(jīng)的咳嗽敏感性增強(qiáng)作用刺激引起胸外氣道高反應(yīng)而引發(fā)[7]。小兒慢性咳嗽的病因非常復(fù)雜，張照中等[8]對(duì)100例慢性咳嗽患兒的病因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征分別位列前三，構(gòu)成比均超過20%，其他還有氣管及支氣管異物、先天性呼吸道疾病、胃食管反流性咳嗽和原因不明的咳嗽。因小兒慢性咳嗽癥狀無特異性，診治難度較大，常易漏診、誤診，無法對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性治療，使病情遷延不愈，給患兒帶來極大痛苦。目前臨床多采用西藥治療，本研究對(duì)照組采用孟魯司特鈉、頭孢克肟聯(lián)合氯雷他定治療。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，為非激素類抗炎藥，能夠抑制和預(yù)防氣道中半胱氨酰白三烯(CysLT1)誘導(dǎo)的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、血管通透性增加，減少炎性物質(zhì)產(chǎn)生，還有免疫調(diào)節(jié)作用，通過降低血清IgE等的表達(dá)改善免疫狀態(tài)[9]。慢性咳嗽患兒常有呼吸道感染史，可能為反復(fù)呼吸道感染使氣道反應(yīng)性增高，故給予頭孢克肟顆粒進(jìn)行抗感染治療；再聯(lián)合氯雷他定分散片消除過敏因素引起或加重咳嗽，可取得一定療效。然而，臨床上西藥治療效果往往不太理想，且常會(huì)發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

項(xiàng) 目咳嗽頻度活動(dòng)后咳嗽情況痰納呆倦怠乏力面色唇色舌質(zhì)舌苔脈象觀察組(n=25) 對(duì)照組(n=22)治療前5.36±1.65 5.72±0.56 5.86±0.61 5.28±1.31 5.07±1.95 5.16±1.36 4.88±1.74 4.96±1.46 5.02±1.16 4.95±1.69治療后1.26±0.76①②2.18±1.37①②1.62±0.68①②1.37±0.92①②0.82±0.47①②1.66±1.32①②1.31±0.76①②1.75±1.32①②1.67±0.78①②1.36±0.69①②治療前5.39±1.22 5.81±0.37 5.87±0.27 5.33±1.67 5.15±1.24 5.24±1.51 5.06±1.86 5.10±1.85 5.15±1.39 5.12±1.25治療后3.77±1.66①4.27±1.96①3.34±1.74①3.38±1.52①3.54±1.28①3.93±2.52①3.63±1.86①3.76±1.75①3.52±2.12①3.84±1.18①

《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！笨梢姡人圆∥浑m在肺，但與五臟六腑有密切聯(lián)系，又因小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)，故尤與脾胃關(guān)系密切。脾胃互為表里，居中焦，脾、胃之升清、降濁與肺之宣發(fā)、肅降相互影響，共同維持氣機(jī)的正常運(yùn)作。然小兒形體未充、臟腑未堅(jiān)，不適寒溫則易感外邪、不知食節(jié)則脾氣內(nèi)損；“風(fēng)邪上受，首先犯肺”，肺主皮毛，受邪則孔竅閉，邪無出路，肺失宣降而咳嗽生焉；乳食失節(jié)則脾胃受損，氣機(jī)失調(diào)，致脾氣不升、胃氣上逆，更加重肺宣降失司；脾失健運(yùn)則痰濕內(nèi)生，乘上逆之胃氣而干于肺，則其病纏綿，久咳成矣。因此，小兒久咳主要責(zé)之肺脾，治宜肺脾同治、培土生金、健脾化痰，以除痰源、清痰器，則病愈可期。

四縫穴為經(jīng)外奇穴，是調(diào)理脾胃之要穴，且有手三陰經(jīng)經(jīng)過，刺之可通調(diào)肺脾兩經(jīng)[10]，補(bǔ)肺金、調(diào)脾胃，脾運(yùn)痰化則咳嗽自止。健脾化痰法以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，隨癥加減可起到益氣健脾、除濕化痰的作用，原方兼有保肺之效，是體現(xiàn)“培土生金”治法的經(jīng)典方劑。方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君；山藥、蓮子肉助君健脾益氣，白扁豆、薏苡仁增強(qiáng)健脾滲濕作用，共為臣藥；砂仁醒脾和胃、行氣化滯為佐；桔梗宣利肺氣、通調(diào)水道，能載藥上行以培土生金；炙甘草健脾和中、調(diào)和諸藥，共為使藥。全方補(bǔ)脾胃、益肺氣，脾運(yùn)復(fù)健則痰濕之源消、貯痰之器清，又得散精于肺，肺氣足則咳嗽可愈。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組中醫(yī)證候的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢姡委熜郝钥人詰?yīng)從脾論治，培土生金，健脾化痰，尤要注意固護(hù)肺脾之氣，以提高治療效果、防止復(fù)發(fā)。

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Clinical Observation of Thorn Sifeng Combined with Spleen-Invigorating and Phlegm-Resolving Method for Chronic Cough in Children

LIANG Yuling

Objective： To observe the clinical effect of thorn sifeng combined with spleen-invigorating and phlegmresolving method for chronic cough in children.Methods：Selected 47 children with chronic cough，and divided them into the observation group and the control group randomly，25 cases and 22 cases in each group.The observation group was given thorn sifeng combined with spleen-invigorating and phlegm-resolving method，while the control group was given western medicine.After treatment of two weeks，observed the curative effect and incidence of adverse reaction.Observed the recurrence after follow-up of 3 months.Results：The clinical effect in the observation group was better than that in the control group，the difference being significant(Z=2.270，P=0.023).After treatment，the scores of cough frequency，cough after activity， phlegm and other Chinese medicine syndrome were lower than those before treatment in both groups，differences being significant(P＜0.05).The scores of each Chinese medicine syndrome in the observation group were lower than those in the control group，differences being significant(P＜ 0.05).Incidence of adverse reactions was 0 in the observation group and was 18.18%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).After follow-up of 3 months，the recurrence rate was 11.11%in the observation group and 55.56%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).Conclusion：The treatment of thorn sifeng combined with spleen-invigorating and phlegm-resolving method can effectively improve the symptoms and signs of children，less adverse reactions and low recurrence rate.

Chronic cough；Children；Thorn sifeng；Spleen-invigorating and phlegm-resolving method；Shenling baizhu san；Recurrence rate

R256.11

A

0256-7415（2018）01-0119-04

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.033

2017-08-30

梁玉玲（1986-），女，主治中醫(yī)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療工作。

吳凌，劉迪成）