李明林

南陽市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽 473000

排石湯聯(lián)合西藥治療腎結(jié)石臨床觀察

李明林

南陽市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽 473000

目的：觀察排石湯聯(lián)合西藥治療腎結(jié)石的臨床療效。方法：選取110例腎結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用排石湯內(nèi)服。評估2組治療效果，觀察2組治療前后血肌酐及尿素氮水平的變化。結(jié)果：治療前，2組血肌酐及尿素氮水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血肌酐及尿素氮水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血肌酐及尿素氮水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組與觀察組的治療總有效率分別為76.4%和90.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：排石湯聯(lián)合西藥治療腎結(jié)石臨床療效顯著。

腎結(jié)石；排石湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；血肌酐；尿素氮

腎結(jié)石在泌尿系結(jié)石中較為常見，又以單側(cè)腎結(jié)石最為多見，男性發(fā)病率較女性高，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腎結(jié)石的形成原因較為復(fù)雜，主要與個人飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、內(nèi)分泌失調(diào)等因素密切相關(guān)[1～2]。結(jié)石會阻塞尿路形成腎積水，積水嚴(yán)重時會對患者的腎功能造成一定的損害，甚至失去功能。本研究在常規(guī)西藥治療腎結(jié)石的基礎(chǔ)上加用排石湯，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年7月在本院治療的110例腎結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。對照組女28例，男27例；年齡20～78歲，平均(49.3±11.6)歲；左腎結(jié)石20例，右腎結(jié)石27例，雙腎結(jié)石8例；病程8月～6年，平均(3.1±1.2)年。觀察組女25例，男30例；年齡22～80歲，平均(47.5±12.3)歲；左腎結(jié)石27例，右腎結(jié)石25例，雙腎結(jié)石3例；病程10月～7年，平均(3.9±1.5)年。2組性別、年齡、結(jié)石部位及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時伴有腰腹絞痛，可見面色蒼白和冷汗、惡心嘔吐等癥狀；肉眼可見血尿，或小便有結(jié)石排出；尿常規(guī)檢查提示有紅細(xì)胞；B超或X線檢查能明確結(jié)石部位。②結(jié)石＜2 cm；③腎、輸尿管連接部分以及遠(yuǎn)端輸尿管未出現(xiàn)畸形、狹窄、梗阻等；④腎功能良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性輸尿管梗阻或伴少尿，甚至無尿者；②尿路梗阻嚴(yán)重或者伴有明顯感染癥狀；③癌癥合并腎結(jié)石或者結(jié)石導(dǎo)致癌變者；④對本研究所用藥物過敏或者過敏性體質(zhì)者；⑤哺乳期或妊娠期女性；⑥合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)西藥治療：①黃體酮(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020229)15 mg+維生素K1(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021967)10 mg配入0.9%氯化鈉注射液4 mL，肌肉注射，每天2次；②注射用青霉素鈉(廣州白云山天心藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022446)800萬單位配入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每天2次；③碳酸氫鈉片(四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021234)口服，每天3次，每次0.6 g。治療過程中，囑患者多飲水、勤排尿、適當(dāng)運動。療程為4周。

2.2 觀察組

在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予排石湯內(nèi)服。藥物組成：牛膝、桃仁各10 g，烏藥、滑石、石韋、雞內(nèi)金、車前草、炙甘草、萹蓄、白芍各15 g，威靈仙、瞿麥、王不留行各20 g，海金沙、金錢草各30 g。每天1劑，水煎取汁500 mL，分早晚2次餐后服用。療程為4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

①分別于治療前和治療4周后檢測患者的血肌酐和尿素氮含量。②根據(jù)結(jié)石的排除情況及其他癥狀、體征的改善情況評估治療效果。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，結(jié)合治療后臨床癥狀、體征的變化，擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征消失，經(jīng)彩超復(fù)查示輸尿管無明顯結(jié)石影；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)彩超復(fù)查可見結(jié)石位置下移1個狹窄，積水現(xiàn)象有所減輕；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重。

4.2 2組治療前后血肌酐及尿素氮比較

見表1。治療前，2組血肌酐及尿素氮水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組血肌酐及尿素氮水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血肌酐及尿素氮水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組臨床療效比較

見表2。對照組與觀察組的治療總有效率分別為76.4%和90.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血肌酐及尿素氮比較(±s)

表1 2組治療前后血肌酐及尿素氮比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組觀察組n 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)55 55治療前109.17±4.05 109.21±4.08治療后102.20±2.76①101.08±1.79①②治療前8.27±0.46 8.36±0.53治療后6.73±0.75①5.99±0.29①②

表2 2組臨床療效比較 例(%)

5 結(jié)論

腎結(jié)石患者在所有泌尿系結(jié)石住院患者中居首位，并且近年來泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。西醫(yī)采用的各種碎石術(shù)治療雖然快速有效，但同時也帶來了結(jié)石殘留等問題[4]，治療費用昂貴也增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎結(jié)石屬于石淋范疇，病位在腎與膀胱。腎主水，維持機(jī)體水液代謝。膀胱為州都之官，有貯尿及排尿功能。腎與膀胱相表里，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，共主水道，司決瀆。當(dāng)濕熱等邪蘊(yùn)結(jié)膀胱，或久病臟腑功能失調(diào)，均可引起腎與膀胱氣化不利，而致淋證。若濕熱蘊(yùn)久，熬尿成石，則致石淋。臨床上以通淋排石為基本治則。本研究所用排石湯，是由石韋散化裁而來，具有清熱利濕、排石通淋的功效。方中瞿麥、萹蓄、滑石清熱利濕通淋；金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋排石化石；車前草利濕通淋；牛膝、桃仁、王不留行活血軟堅、化瘀散結(jié)；烏藥理氣導(dǎo)滯；白芍、炙甘草緩急止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，海金沙、金錢草以及雞內(nèi)金能夠影響結(jié)石的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)結(jié)石溶解和尿路平滑肌運動，增加輸尿管的蠕動頻率[5]。

本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率(90.9%)高于單純使用西藥治療(76.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2組血肌酐及尿素氮水平均較治療前降低(P＜0.05)；觀察組血肌酐及尿素氮水平均低于對照組(P＜0.05)。說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服排石湯，能更好地促進(jìn)腎結(jié)石排出，且不會引起腎功能損害。

[1]解吉慶，趙俊偉，周滿山．中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石126例臨床分析[J]．中國藥物與臨床，2014，14(3)：369-371．

[2]李穗軍．中西醫(yī)結(jié)合治療體外震波碎石術(shù)后殘留腎結(jié)石135例[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，25(3)：20-21.

[3]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：235．

[4]馬俊生，牛剛，朱軍偉，等．探究中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石的臨床療效[J]．新疆醫(yī)學(xué)，2015，45(7)：945-947．

[5]孫國軍．自擬三金排石湯加減治療腎結(jié)石臨床研究[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(3)：82-83．

Clinical Observation of Paishi Tang Combined with Western Medicine for Renal Calculi

LI Minglin

Objective： To observe the clinical effect of Paishi tang combined with western medicine for renal calculi.Methods：Selected 110 cases of patients with renal calculi and divided them into the control group and the observation group randomly，55 cases in each group.Both groups

routine western medicine for treatment，while the observation group additionally received Paishi tang.Evaluated the curative effect and observed changes of levels of serum creatinine and blood urea nitrogen before and after treatment in both groups.Results：Before treatment，no significant difference was found in the comparison of levels of serum creatinine and blood urea nitrogen between the two groups(P＞0.05).After treatment，levels of serum creatinine and blood urea nitrogen in both groups were lower than those before treatment，differences being significant(P＜0.05).Levels of serum creatinine and blood urea nitrogen in the observation group were lower than those in the control group，differences being significant(P＜0.05).The total effective rate was 76.4%in the control group and was 90.9%in the observation group，the difference being significant(P＜0.05).Conclusion：Based on routine treatment with westernmedicine，applying Paishi tang for renal calculi can improve the clinical effect.

2017-09-20

李明林（1979-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病診治工作。

Renal calculi；Paishi tang；Integrated Chinese and western medicine therapy；Serum creatinine；Blood urea nitrogen

R692.4

A

0256-7415（2018）01-0068-03

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.018

吳凌，劉迪成）