關(guān)偉澤

江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100

知柏地黃湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療陰虛火旺型2型糖尿病臨床觀察

關(guān)偉澤

江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100

目的：觀察知柏地黃湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療陰虛火旺型2型糖尿病的臨床療效。方法：選取166例陰虛火旺型2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各83例。對(duì)照組采用口服鹽酸二甲雙胍片配合基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服知柏地黃湯。治療2月后，對(duì)患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，測(cè)定糖化血紅蛋白含量，評(píng)估治療效果。結(jié)果：治療組總有效率93.98%，對(duì)照組總有效率74.70%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組糖化血紅蛋白水平均較治療前降低（P＜0.05）；治療組的糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組糖化血紅蛋白水平治療前后差值大于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，2組咽干口燥、心煩失眠、口渴喜飲、腰膝酸軟、潮熱盜汗、大便干結(jié)積分及中醫(yī)癥狀總積分均較治療前降低（P＜0.05）；治療組6項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分及中醫(yī)癥狀總積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組中醫(yī)癥狀總積分治療前后的差值較大（P＜0.05）。結(jié)論：知柏地黃湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療陰虛火旺型2型糖尿病，可顯著改善患者的癥狀，提高臨床療效。

2型糖尿病；陰虛火旺；中西醫(yī)結(jié)合療法；知柏地黃湯；鹽酸二甲雙胍片；糖化血紅蛋白

糖尿病是一種因胰島素作用障礙或胰島素分泌缺陷所引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖以及長(zhǎng)期代謝紊亂均可導(dǎo)致全身各個(gè)組織器官損傷，尤其是眼睛、腎臟、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)[1]。病情嚴(yán)重者會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥以及高滲昏迷等。因中醫(yī)藥可起到標(biāo)本兼治的作用，本院自2016年2月開始在糖尿病的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用知柏地黃湯，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月在本院治療的166例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各83例。對(duì)照組男46例，女37例；年齡45～83歲；病程6月～37年。治療組男47例，女36例；年齡44～82歲；病程7月～36年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①口渴、多飲、多尿、多食以及體質(zhì)量明顯下降；②空腹血糖在7.0 mmol/L以上或餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上，或糖耐量試驗(yàn)檢查2 h血糖在11.1 mmol/L以上；③若癥狀不明顯，需要第2天復(fù)查。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合消渴陰虛火旺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：咽干口燥，口渴喜飲，心煩失眠，腰膝酸軟，潮熱盜汗，大便干結(jié)，舌紅、少苔、少津，脈虛細(xì)數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～90歲，性別不限；③所有患者均自愿參與本次研究，治療前告知所有患者實(shí)情。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝腎功能不全者；②精神障礙者；③Ⅰ型糖尿病患者；④有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對(duì)本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服鹽酸二甲雙胍片(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020561，規(guī)格：每片0.25 g)配合基礎(chǔ)治療。鹽酸二甲雙胍片每天2～3次，每次0.25～0.75 g，每天用量最多不超過2 g?；A(chǔ)治療包括糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)療法以及內(nèi)環(huán)境紊亂(血壓、血脂、體質(zhì)量等)的糾正等。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服知柏地黃湯。處方：熟地黃25 g，山茱萸、山藥各15 g，澤瀉、牡丹皮、茯苓、知母、黃柏、黃連各10 g，根據(jù)病情適當(dāng)加減藥量。2天1劑，每天1次，每次300mL。

2組均治療2月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

①治療結(jié)束后，根據(jù)患者癥狀體征的改善情況評(píng)估臨床療效；②空腹抽血檢測(cè)糖化血紅蛋白；③用本院自制癥狀積分量表對(duì)2組患者的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括咽干口燥、心煩失眠、口渴喜飲、腰膝酸軟、潮熱盜汗以及大便干結(jié)等，分值均在0～5分之間。無癥狀為0分；輕微癥狀不影響正常生活為1分；癥狀稍有加重不影響正常生活為2分；癥狀較重，對(duì)患者的日常生活有所影響為3分；癥狀嚴(yán)重，患者需服藥緩解癥狀為4分；癥狀嚴(yán)重，患者服藥仍有不適為5分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征完全消失或基本消失，中醫(yī)癥狀總積分減少大于90%；顯效：癥狀體征顯著改善，中醫(yī)癥狀總積分減少70%～90%；有效：癥狀體征有所改善，中醫(yī)癥狀總積分減少30%～69%；無效：癥狀體征無改善甚至加重，中醫(yī)癥狀總積分減少＜30%。中醫(yī)癥狀總積分減少百分比=(治療前中醫(yī)癥狀總積分-治療后中醫(yī)癥狀總積分)/治療前中醫(yī)癥狀總積分×100%。

4.2 2組臨床療效比較

見表1。治療組總有效率93.98%，對(duì)照組總有效率74.70%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后糖化血紅蛋白水平比較

見表2。治療前，2組糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組糖化血紅蛋白水平均較治療前降低(P＜0.05)；治療組的糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組糖化血紅蛋白水平治療前后差值大于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后糖化血紅蛋白水平比較(±s) %

表2 2組治療前后糖化血紅蛋白水平比較(±s) %

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05；與對(duì)照組治療前后差值比較，③P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 83 83治療前8.83±1.19 8.87±1.14治療后6.25±0.81①②6.91±1.09①治療前后差值2.58±0.77③1.96±0.82

4.4 2組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較

見表3。治療前，2組咽干口燥、心煩失眠等6項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組咽干口燥、心煩失眠、口渴喜飲、腰膝酸軟、潮熱盜汗、大便干結(jié)積分均較治療前降低(P＜0.05)；治療組6項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 分

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組n 83對(duì)照組83時(shí) 間治療前治療后治療前治療后咽干口燥3.02±2.11 1.91±1.38①②3.04±2.03 2.22±1.62①心煩失眠2.87±1.61 1.68±0.89①②2.82±1.59 2.28±1.52①口渴喜飲3.28±1.91 1.41±1.32①②3.22±1.89 2.03±1.36①腰膝酸軟1.51±1.09 0.77±0.68①②1.48±1.13 0.97±0.82①潮熱盜汗1.79±1.35 1.01±0.72①②1.82±1.32 1.23±0.99①大便干結(jié)1.97±1.21 0.99±0.81①②2.02±1.25 1.15±1.01①

4.5 2組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較

見表4。治療前，2組中醫(yī)癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組中醫(yī)癥狀總積分均較治療前降低(P＜0.05)；治療組的中醫(yī)癥狀總積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，治療組中醫(yī)癥狀總積分治療前后的差值較大(P＜0.05)。

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較(±s) 分

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05；與對(duì)照組治療前后差值比較，③P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 83 83治療前17.41±4.92 17.45±4.87治療后8.05±3.29①②9.09±4.11①治療前后差值9.36±3.99③8.36±3.22

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病歸屬于消渴范疇。陰虛火旺屬虛火，精虧血少、陰液大傷、陰虛陽亢，則虛火內(nèi)生。一般來說，陰虛內(nèi)熱多見全身性的虛熱征象。其臨床所見，火熱征象往往集中于人體某一部位。如陰虛而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮熱等，均為虛火上炎所致。筆者從事陰虛火旺型2型糖尿病的研究工作多年，認(rèn)為陰虛火旺型2型糖尿病的發(fā)病關(guān)鍵在于真陰不足，燥熱火毒屬于疾病之標(biāo)，兼有氣郁、氣虛、痰濁等證，導(dǎo)致疾病后期患者的氣血陰陽失調(diào)，陰陽均虛，病癥百出。與此同時(shí)，陰虛火旺型糖尿病還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，陰虛火旺型糖尿病成為了臨床醫(yī)師亟待解決的問題之一。

筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)以及參考多篇文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，在2型糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用滋陰降火的方法，使用知柏地黃湯配合鹽酸二甲雙胍片治療陰虛火旺型2型糖尿病取得了令人滿意的療效。知柏地黃湯治療陰虛火旺型2型糖尿病效果顯著主要因?yàn)榻M方中含有知母，之所以選擇知母，是因?yàn)橹妇哂星鍩?、滋陰、生津?rùn)燥的功效；熟地黃、山茱萸、山藥以及澤瀉具有補(bǔ)肝腎、益氣血的功效；牡丹皮、黃柏以及黃連具有清熱解毒、燥濕、活血退虛熱等功效；茯苓具有寧心安神的作用。知母與黃柏、熟地黃、牡丹皮以及山茱萸等合用，可以起到養(yǎng)陰除熱、補(bǔ)益肝腎、利濕瀉濁的作用，從而調(diào)節(jié)患者的陰陽平衡，最終消除患者病癥[2]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的陰虛火旺癥狀均得到明顯改善(P＜0.05)，治療組患者各單項(xiàng)癥狀的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組患者的總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見，在服用鹽酸二甲雙胍片基礎(chǔ)上加用知柏地黃湯，可有效改善陰虛火旺型2型糖尿病患者的癥狀。與此同時(shí)，血糖控制情況較單純服用鹽酸二甲雙胍片效果更好，值得臨床推廣。

[1]公培強(qiáng)．疏肝化瘀法在糖尿病治療中的運(yùn)用初探[J]．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(2)：52-53．

[2]崔松濤．知柏地黃湯加減方治療陰虛熱盛型2型糖尿病62例臨床觀察[J]．國(guó)醫(yī)論壇，2013，28(6)：36．

Clinical Observation of Zhibai Dihuang Tang Combined with Metformin Hydrochloride Tablets for Type 2 Diabetes of Fire Hyperactivity Due to Yin Deficiency Type

GUAN Weize

Objective：To observe the clinical effect of Zhibai Dihuang tang combined with metformin hydrochloride tablets for type 2 diabetes of fire hyperactivity due to yin deficiency type.Methods：Divided 166 cases of patients with type 2 diabetes of fire hyperactivity due to yin deficiency type into the control group and the treatment group randomly，83 cases in each group.Both groups were given metformin hydrochloride tablets and basic treatment，while the treatment group additionally

Zhibai Dihuang tang.After two months of treatment，scored each Chinese medicine symptom in the patients，detected glycosylated hemoglobin content and evaluated the curative effect.Results：The total effective rate was 93.98% in the treatment group and was 74.70% in the control group，the difference being significant(P＜0.05).After treatment，glycosylated hemoglobin levels in both groups were lower than those before treatment；glycosylated hemoglobin levels in the treatment group were lower than those in the control group(P＜0.05)；the difference of glycosylated hemoglobin levels before and after treatment in the treatment group was higher than that in the control group(P＜0.05).After treatment，scores of dry mouth and throat，vexation and insomnia，thirst，soreness-tired of waist and knee，hot flush and night sweat，constipation and the total Chinese medicine symptom scores in both groups were lower than those before treatment(P＜0.05).Six terms of Chinese medicine symptom scores and the total Chinese medicine symptom scores in the treatment group were lower than those in the control group(P＜0.05).Comparing with the control group，the difference of total Chinese medicine symptom scores before and after treatment in the treatment group was higher(P＜0.05).Conclusion：Zhibai Dihuang tang combined with metformin hydrochloride tablets for type 2 diabetes offire hyperactivity due to yin deficiency type can effectively improve symptoms of patients and enhance the clinical effect.

Type 2 diabetes； Hyperactivity of fire due to yin deficiency； Integrated Chinese and western medicine therapy；Zhibai Dihuang tang；Metformin hydrochloride tablets；Glycosylated Hemoglobin

2017-03-23

關(guān)偉澤（1987-），男，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R587.1

A

0256-7415（2018）01-0057-03

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.015

吳凌，劉迪成）