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(1.武漢現(xiàn)代農(nóng)業(yè)教育中心，湖北武漢 430043；2.武漢市動物疫病預(yù)防控制中心；3.武漢李恒寵物醫(yī)院)

一例犬寰樞椎脫位腹側(cè)切開術(shù)的診治

余海波1，王前勇1，劉開武2，李恒3

(1.武漢現(xiàn)代農(nóng)業(yè)教育中心，湖北武漢 430043；2.武漢市動物疫病預(yù)防控制中心；3.武漢李恒寵物醫(yī)院)

犬寰樞椎脫位是指先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染炎癥和手術(shù)等因素引起的寰椎與樞椎(第一和第二頸椎)骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和(或)神經(jīng)壓迫的病理改變。2017年2月，本院收治病犬1例，經(jīng)手術(shù)治療后基本痊愈，現(xiàn)簡報(bào)如下。

1 發(fā)病情況

犬主自訴遛狗時(shí)，發(fā)現(xiàn)患犬行動異常，行走較前越來越慢，特別是兩后腿軟綿無力。求診時(shí)已無法正常站立，完全不能行走。

2 臨床檢查

病犬約6月齡，體重8 kg。體溫39.3℃，心率117次/min，呼吸數(shù)27次/min。意識正常，精神尚好。全癱，大小便失禁。前后肢痛覺減弱， 腰椎皮肌反射正常。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

HB(18.3 g/dl)正常。Hct(56.2%)輕微上升，推測與術(shù)前禁水所造成的輕微脫水有關(guān)；Monocyte下降(1%，79/mm3)不具臨床意義；CK值上升(92 U/L)，推測可能與肌肉受損有關(guān)。

4 影像學(xué)檢查

胸腹部腹背位、側(cè)位X線片無異常， 胃內(nèi)有未消化食物(圖1-1，1-2)。頸椎部X線片發(fā)現(xiàn)寰樞椎脫位(圖1-3，1-4)。

圖1-1

圖1-2

圖1-3

圖1-4圖1 X線片檢查結(jié)果

5 手術(shù)治療

5.1術(shù)前處理 生理鹽水80 mL/h，乙酰丙嗪0.02 mg/kg，頭孢唑林25 mg/kg，芬太尼5 μg/kg/min，iv。

5.2手術(shù)過程 病犬仰臥保定，頸部伸展，四肢沿體軸方向牽拉固定。用毛巾卷墊于頸下，固定頭部。頭、頸、胸前部腹側(cè)大面積剃毛消毒后，喉部至胸骨柄之間沿其腹側(cè)中線作一皮膚切口，沿切口向下分離胸骨舌骨肌和胸鎖乳突肌向兩側(cè)牽引，找到食道和氣管后向左側(cè)牽拉，以顯露頸長肌。細(xì)心分離和牽拉，以免損傷甲狀腺、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)干、氣管和食管，注意頸動/靜脈及小血管止血。通過觸診找到C1腹側(cè)結(jié)節(jié)，緊貼其結(jié)節(jié)切斷頸長肌纖維，從C1腹側(cè)弓和C2椎體上向右側(cè)剝離頸長肌，直至顯露兩頸椎關(guān)節(jié)，分離過程中不要過度移動寰樞椎以免導(dǎo)致呼吸抑制。用11號刀片從椎體腹側(cè)面切開關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)軟骨，用辛迪斯復(fù)位鉗抓持C2椎體中部，向后牽引C2打開寰樞關(guān)節(jié)并移除關(guān)節(jié)軟骨。用高速氣鉆打磨關(guān)節(jié)面，在C2椎體前側(cè)骨質(zhì)后方于兩側(cè)各鉆1.5 mm孔洞，以便放置2.0皮質(zhì)拉力螺釘。接著在C1椎體中線向前外側(cè)30度角方向鉆1.1 mm孔洞，以穿透寰椎外側(cè)骨質(zhì)最厚部位，然后以1.5 mm攻絲攻牙鎖螺釘。最后清理創(chuàng)口，復(fù)位食管和氣管，氣管區(qū)域的深筋膜和頸長肌不縫合，成對的胸骨舌骨肌和胸鎖乳突肌在頸中線處縫合，皮下組織和皮膚常規(guī)縫合(圖2)。

5.3術(shù)后護(hù)理 每日用消炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)藥聯(lián)合輸液一次，維持7 d。術(shù)后前3 d堅(jiān)持每日3次為患部進(jìn)行冰敷、涂抹紅霉素軟膏，每日一次服用關(guān)節(jié)保健品。術(shù)后第2 d病犬可以站立，第3 d 可以下地行走，但步伐不穩(wěn)。住院10 d后，飲食、大小便及行走基本正常，創(chuàng)口愈合良好，拆線出院。

圖2-1

圖2-2

圖2-3

圖2-4圖2 手術(shù)過程

5.4術(shù)后追蹤 出院3 d電話回訪，該犬能雙腳站立進(jìn)食，行走、步態(tài)正常，但頸部仍有僵硬，建議適度運(yùn)動和熱敷按摩，1周后復(fù)查病犬可雙腳站立進(jìn)食，行走良好，步態(tài)正常，頸部活動正常。

2017-06-08

S858.292

B

1005-7307(2017)06-0038-002