◎李冬梅

關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問題的幾點(diǎn)思考

◎李冬梅

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷完善，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體運(yùn)營情況發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也實(shí)現(xiàn)了多方面的發(fā)展，但是由于受體制和市場機(jī)制的影響，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也面臨著更加復(fù)雜的外部環(huán)境，這對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響，因此亟需要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)注與重視，要建立健全機(jī)制保障，要不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供資金保障。因此為了強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各方面發(fā)展需要，本文主要針對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了研究，并提出了一些優(yōu)化措施和建議，期望可以有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平和能力，進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作方式，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的高效利用，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好更快的發(fā)展。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理過程中的主要問題

缺乏科學(xué)完善的財(cái)務(wù)管理制度

隨著我過醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度缺陷也暴露了出來。首先是對財(cái)務(wù)管理缺乏高度的重視和深刻的理解，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)為財(cái)務(wù)管理僅僅是簡單的財(cái)務(wù)工作，只是些數(shù)據(jù)管理和資金的往來交易，而且認(rèn)為財(cái)務(wù)只是一種分析與推斷，并不能對機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)產(chǎn)生任何實(shí)質(zhì)性的影響。因此長期以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就缺乏對財(cái)務(wù)管理的重視，難以做出合理的財(cái)務(wù)預(yù)算和評估。其次是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部門之間缺乏聯(lián)系與互動(dòng)，沒有發(fā)揮部門之間的有效價(jià)值，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理只是財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，這些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理只是簡單的數(shù)據(jù)處理和分析，缺乏和基層機(jī)構(gòu)各個(gè)部聯(lián)系和溝通，就會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)和信息存在較大的人為主觀性，影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)決策和建設(shè)發(fā)展。

績效考核制度和資產(chǎn)管理制度不完善

首先隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資的改革，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就取消了各種醫(yī)療衛(wèi)生福利和節(jié)假日補(bǔ)貼，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工資結(jié)構(gòu)變的單一，影響員工的工作積極性。同時(shí)對于那些工作優(yōu)秀，績效優(yōu)秀的員工來說更是一種極大的打擊，使得工資績效和工作優(yōu)秀沒有任何關(guān)系，極大的挫傷了員工的積極性，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展財(cái)務(wù)管理工作。其次雖然我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也建立了資產(chǎn)管理的制度和方式，但是在實(shí)際的管理過程中，由于缺乏部門的溝通和聯(lián)系，沒有明確資產(chǎn)的權(quán)責(zé)和使用流程，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)賬目經(jīng)常難以實(shí)現(xiàn)對接，總是出現(xiàn)賬面不符合實(shí)際情況，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)產(chǎn)損失。

財(cái)務(wù)工作流程不規(guī)范

從我國基層機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的研究發(fā)現(xiàn)，雖然我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也在不斷完善和規(guī)范財(cái)務(wù)流程，但是由于體制和機(jī)制的影響，還存在以下主要問題：首先是收入及費(fèi)用支出未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)入賬和掛賬。這個(gè)主要是由于一些單位為了利于結(jié)算，就會(huì)根據(jù)單位自身的收入、開支和剩余來確定本單位的關(guān)賬時(shí)間，甚至有些單位還會(huì)出現(xiàn)預(yù)掛往來賬和不對外單位結(jié)算等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作。其次是醫(yī)療衛(wèi)生基金使用不規(guī)范，支出較隨意，沒有嚴(yán)格的控制和管理，而且財(cái)務(wù)管理中有些會(huì)計(jì)科目并有具體的明確，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在管理時(shí)，難以控制其范圍，影響會(huì)計(jì)科目的使用和其價(jià)值性的體現(xiàn)。甚至一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金往來管理不規(guī)范，存在長期不清查款項(xiàng)，造成機(jī)構(gòu)賬面混亂，影響機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理。

財(cái)務(wù)工作者缺乏一定的專業(yè)能力和水平

首先由于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對于城市來說，地理位置偏僻，交通不便，生活條件比較落后，因此在財(cái)務(wù)人員的聘用上存在一定的劣勢，讓一些專業(yè)能力突出的財(cái)務(wù)人員去基層工作難免會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒，這樣就使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以招到滿意的財(cái)務(wù)管理人員。其次是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員，有些并非是財(cái)務(wù)類專業(yè)出身，他們只是懂得一些財(cái)務(wù)的知識(shí)和處理方式，對于與財(cái)務(wù)管理的深層次問題缺乏了解和認(rèn)識(shí)，這樣就導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作難以有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，進(jìn)而影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的必要性

可以滿足財(cái)務(wù)管理體制改革，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)科學(xué)化精細(xì)化發(fā)展。隨著我國財(cái)務(wù)改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理也實(shí)現(xiàn)了發(fā)展和升級，在科學(xué)化和精細(xì)化方面得到極大的提升和發(fā)展，而且財(cái)務(wù)機(jī)制也在不斷的完善和升級，不斷推動(dòng)著我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)朝著現(xiàn)代化發(fā)展。因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其財(cái)務(wù)管理一方面可以滿足財(cái)務(wù)管理改革需要，其次是自身的財(cái)務(wù)管理能力也得到一些提升，為自身實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化財(cái)務(wù)管理提供了可能。

為了實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合資金的高效利用，保障機(jī)構(gòu)公益性資金的效用。為了更好地明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，筆者進(jìn)行大了大量的走訪和調(diào)研，研究發(fā)現(xiàn)： 2012年全區(qū)籌集新農(nóng)合資金690萬元，而到2017年新農(nóng)合籌資總額達(dá)1597.61萬元，每位參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)由290元提高到630元。新農(nóng)合配套資金逐年增加 ，新農(nóng)合的資金盤子越大，就越為提高參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例奠定了基礎(chǔ)。 而且2012～2017年10月新農(nóng)合籌資總額6969.51萬元，新農(nóng)合資金累計(jì)支出6483.79萬元，累計(jì)結(jié)余751萬元。六年時(shí)間里共有42859人從新農(nóng)合政策中受益，新農(nóng)合工作給參合農(nóng)民帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，使農(nóng)民看病有了保障，另外大病保險(xiǎn)的開通，有效的緩解了大病給患者帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多的患者住得起院，看得起病。 因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理不僅有利于完善機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的公益性，實(shí)現(xiàn)公益性資金的最大會(huì)利用，而且可以更好地服務(wù)人民群眾，解決人民看病難的問題，切實(shí)處理人民的實(shí)際問題。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的具體措施

加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制。預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)有效財(cái)務(wù)管理的前提和基礎(chǔ)，因此要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)預(yù)算的重視，要在財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的宣傳，提升工作人員財(cái)務(wù)預(yù)算的意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算、核算方面的技能培訓(xùn)，要提升財(cái)務(wù)預(yù)算的能力和水平。其次要求管理者要明確財(cái)務(wù)發(fā)展理念，要樹立財(cái)務(wù)預(yù)算理念對機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，通過合理的財(cái)務(wù)預(yù)算和分析，結(jié)合科學(xué)的發(fā)展理念，確定機(jī)構(gòu)的主要規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)。最后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要引進(jìn)先進(jìn)的預(yù)算編制方法，要讓財(cái)務(wù)預(yù)算變得更加容易操作和可控，最后要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部各部門的聯(lián)系和溝通，要發(fā)揮各個(gè)部門的職能和作用，要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算的共識(shí)，減少財(cái)務(wù)預(yù)算和核算的障礙，保證機(jī)構(gòu)穩(wěn)定正常發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資金的最大化利用。

建立完善的績效考核和工資制度，保證員工的積極性。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供需雙方大的激勵(lì)相容，首先就要建立合理的績效考核和工資標(biāo)準(zhǔn)，要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工的基本權(quán)益，同時(shí)也要為患者實(shí)現(xiàn)更好的治療，只有員工有了工作的積極性，這二者才得以實(shí)現(xiàn)。因此，在財(cái)務(wù)管理過程中，要制定科學(xué)合理的績效考核制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理過程中，主要目標(biāo)還是要提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)，要以為保證患者健康和提升生命的質(zhì)量為主要意義，因此要制定以患者健康和生命質(zhì)量為核心的績效考核體系。其次是工資的標(biāo)準(zhǔn)，要依照單位科室設(shè)置與專業(yè)技術(shù)等不同崗位的特點(diǎn)實(shí)行分類考核，主要考核服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度和服務(wù)能力的展現(xiàn)。在根據(jù)最終考核的結(jié)果中應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，要對有積極貢獻(xiàn)的人給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，只有這樣才能保證財(cái)務(wù)改革的推進(jìn)落實(shí)，才能提升員工的積極性，推動(dòng)機(jī)構(gòu)更好的發(fā)展。

加強(qiáng)監(jiān)管和審核，規(guī)范基金管理和運(yùn)行。農(nóng)合辦采取日常監(jiān)督和專項(xiàng)稽查相結(jié)合的方式，定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行評估，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi);嚴(yán)格審核，對不合理檢查、用藥、收費(fèi)及超過控制標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用在審核中要堅(jiān)決予以核減。規(guī)范基金管理和運(yùn)行。嚴(yán)格執(zhí)行“收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行”的模式進(jìn)行管理，建立動(dòng)態(tài)的，透明的基金管理制度，定期公示參合農(nóng)民受益及合作醫(yī)療補(bǔ)償情況，接受審計(jì)部門和社會(huì)的監(jiān)督，確保新農(nóng)合基金足額、安全、有效地用在農(nóng)民身上。

建立專業(yè)的財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍。首先要制定完善的人才選用聘用制度，在人才的選撥階段做好防控。其次是定期舉行財(cái)務(wù)人員技能培訓(xùn)，要保證財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)技術(shù)和能力，要促使員工加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，要有能力解決財(cái)務(wù)工作中的實(shí)際問題。最后是對機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)和管理，要保證基層機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)具有充足的財(cái)務(wù)意識(shí)，要能夠起到領(lǐng)導(dǎo)指引作用，要能夠準(zhǔn)確分析出財(cái)務(wù)工作中的問題，只有這樣才能規(guī)范機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)資產(chǎn)和資金高效的利用。

綜上所述，財(cái)務(wù)管理作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要管理內(nèi)容，是保障機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的有效方式和措施，可以強(qiáng)化機(jī)構(gòu)資產(chǎn)資金的管理利用，實(shí)現(xiàn)對機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效控制，可以保證機(jī)構(gòu)在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益中做出正確的選擇，有利于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性和滿意度，進(jìn)而為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。

長春汽車經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生防保監(jiān)督站）