摘 要：近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我國(guó)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)也提出了新的建設(shè)要求。而作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，內(nèi)部控制制度的建設(shè)是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織框架，降低醫(yī)院財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院方針和總體目標(biāo)順利實(shí)施的重要保障。由于市場(chǎng)環(huán)境的多變性，傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部控制制度已經(jīng)不能夠適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境下的發(fā)展需求。因此，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理已經(jīng)迫在眉睫。本文試從當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的不足之處進(jìn)行闡述，分析醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所面臨的挑戰(zhàn)，提出完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率的具體方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)管理；經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；手段；措施

引言

醫(yī)院通過(guò)不斷強(qiáng)化自身的內(nèi)控管理組織體系建設(shè)，能夠規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利執(zhí)行，使得相應(yīng)醫(yī)療行為都能夠按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，從而提高醫(yī)院的自我約束力度，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的科學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)格局的不斷變化，當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部控制制度尚且存在許多可以創(chuàng)新的地方，諸如醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部控制制度的重視程度不足，醫(yī)院缺乏優(yōu)秀的內(nèi)控管理人才從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行效率不高，內(nèi)控管理手段有待創(chuàng)新，同時(shí)針對(duì)醫(yī)院設(shè)備，藥品采購(gòu)的管理機(jī)制匱乏，醫(yī)院的內(nèi)控審計(jì)功能有待優(yōu)化以及缺乏針對(duì)資產(chǎn)和資金的內(nèi)控力度等都是阻礙醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程的影響因素。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該積極響應(yīng)政府號(hào)召對(duì)自身管理模式進(jìn)行革新，從而順應(yīng)市場(chǎng)潮流，打造適合自身發(fā)展的內(nèi)控管理組織道路。

一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的不足之處以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部控制制度的重視程度不足，醫(yī)院缺乏優(yōu)秀的內(nèi)控管理人才。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立需要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行操作，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展大計(jì)的根本保證。然而，目前多數(shù)醫(yī)院管理者缺乏對(duì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)，在新經(jīng)濟(jì)政策的影響下，沒(méi)有意識(shí)到良好的內(nèi)控管理組織體系，對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的重要作用，同時(shí)也對(duì)內(nèi)控管理的相關(guān)知識(shí)和運(yùn)用模糊不清，無(wú)法發(fā)揮其基本功能，從而嚴(yán)重制約了醫(yī)院內(nèi)控制度的建立和執(zhí)行。除此之外，一部分醫(yī)院為了節(jié)約資金，從而在醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)力度上的投資力度不足，致使醫(yī)院整體的綜合實(shí)力水平止步不前。此外，對(duì)于醫(yī)院?jiǎn)T工也沒(méi)有進(jìn)行定期的培訓(xùn)考核，致使醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)量良莠不齊的現(xiàn)象，不利于醫(yī)院內(nèi)部的公平競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也會(huì)降低員工的工作積極性，制約了醫(yī)院整體實(shí)力的進(jìn)步。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行效率不高，內(nèi)控管理手段有待創(chuàng)新。傳統(tǒng)醫(yī)院的內(nèi)控管理制度由于存在滯后性，已經(jīng)不能夠很好解決當(dāng)前市場(chǎng)發(fā)展的相關(guān)問(wèn)題。因此，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理組織體系建設(shè)已經(jīng)迫在眉睫。然而，多數(shù)醫(yī)院在內(nèi)控管理體系建設(shè)上的投資力度不足，會(huì)使得設(shè)定出的內(nèi)控管理流程不能夠符合醫(yī)院的客觀需求。同時(shí)，許多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)、藥劑部門(mén)、執(zhí)行部門(mén)等各部門(mén)之間的內(nèi)控的協(xié)調(diào)與配合上還存在欠缺，從而導(dǎo)致醫(yī)院的管理效率不高。除此之外，隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的不斷普及，以往醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式大部分采取粗放式管理觀念，因此，在相關(guān)管理手段的運(yùn)用上不符合如今精細(xì)化管理的局面，部分醫(yī)院沒(méi)有意識(shí)到對(duì)自身內(nèi)控管理手段的創(chuàng)新，對(duì)相應(yīng)技術(shù)軟件也沒(méi)有及時(shí)更新，從而嚴(yán)重制約了醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。

（三）缺乏針對(duì)醫(yī)院設(shè)備、藥品采購(gòu)的管理機(jī)制。部分醫(yī)院雖然在表面上擁有較為完善的內(nèi)控管理組織體系，但是對(duì)醫(yī)院的設(shè)備和藥品等材料進(jìn)行采購(gòu)的管理卻有待規(guī)范。由于缺乏對(duì)相關(guān)采購(gòu)流程的監(jiān)管，使得相應(yīng)的采購(gòu)流程透明化不高，相關(guān)人員可以趁此機(jī)會(huì)將醫(yī)院財(cái)物占為己有，同時(shí)還會(huì)利用職務(wù)便利進(jìn)行財(cái)務(wù)舞弊，影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)秩序。與此同時(shí)，在醫(yī)院簽訂經(jīng)濟(jì)合同，進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)的同時(shí)，也沒(méi)有專業(yè)的財(cái)務(wù)人員參與決策，從而導(dǎo)致采購(gòu)或者投資的失誤率增加，增大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會(huì)對(duì)醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

（四）醫(yī)院的內(nèi)控審計(jì)功能有待優(yōu)化。內(nèi)部審計(jì)制度作為規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的實(shí)施起到重要的保障作用。但是有些醫(yī)院雖然表面上存在相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)功能，但是并沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)管評(píng)價(jià)和防護(hù)性的職能，從而導(dǎo)致內(nèi)部控制的實(shí)施軟弱無(wú)力。同時(shí)在審計(jì)部門(mén)人員選拔的同時(shí)，常常出現(xiàn)調(diào)用會(huì)計(jì)人員兼任監(jiān)察審計(jì)的工作，這樣一來(lái)，會(huì)增加醫(yī)院?jiǎn)T工的工作壓力，同時(shí)也無(wú)法發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的基礎(chǔ)作用。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率的具體方法

（一）構(gòu)建完善的醫(yī)院內(nèi)控管理組織體系。想要提高醫(yī)院的內(nèi)控管理效率，就應(yīng)該強(qiáng)化內(nèi)控管理組織體系建設(shè)。在財(cái)務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程中，建立相互制約的內(nèi)控機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)自身的日常管理和周期性檢查，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定性。與此同時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合市場(chǎng)走向，積極響應(yīng)政府號(hào)召，并結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立相應(yīng)的內(nèi)控管理流程，將具體的工作任務(wù)落實(shí)到相應(yīng)的部門(mén)，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理框架，從而提高醫(yī)院內(nèi)控管理效率。

（二）結(jié)合內(nèi)控管理效率設(shè)立相應(yīng)的賞罰機(jī)制。想要及時(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度的執(zhí)行效果進(jìn)行檢查，就應(yīng)該針對(duì)內(nèi)控管理執(zhí)行，設(shè)立相應(yīng)的考核機(jī)制。結(jié)合各部門(mén)的實(shí)際情況制定相關(guān)的考核內(nèi)容和考核范圍，對(duì)業(yè)務(wù)人員的綜合素質(zhì)以及管理者的工作成果進(jìn)行考核，同時(shí)對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的員工予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)違反醫(yī)院規(guī)章制度的員工要予以批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者要予以開(kāi)除或進(jìn)行法律制裁，從而提高醫(yī)院?jiǎn)T工的責(zé)任意識(shí)，同時(shí)也能激發(fā)員工的學(xué)習(xí)熱情，為各項(xiàng)業(yè)務(wù)的執(zhí)行打造起良好的實(shí)力基礎(chǔ)。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，加大對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度。作為內(nèi)部控制組織體系的重要組成部分，內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)起著不可磨滅的作用。因此，醫(yī)院應(yīng)該調(diào)用業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的人員建立獨(dú)立的內(nèi)控審計(jì)小組，從而加大對(duì)內(nèi)控制度實(shí)施的監(jiān)管力度。內(nèi)部審計(jì)小組應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的內(nèi)控執(zhí)行成果進(jìn)行定期抽樣檢查，保障相應(yīng)業(yè)務(wù)能夠落實(shí)到具體的部門(mén)和崗位身上，同時(shí)在醫(yī)院的日常管理的過(guò)程中，應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)控制度存在的不足之處，并對(duì)內(nèi)控制度的實(shí)施和改進(jìn)提供建設(shè)性的參考意見(jiàn)，從而不斷完善醫(yī)院內(nèi)控管理框架。

（四）提高醫(yī)院?jiǎn)T工的業(yè)務(wù)水平和道德修養(yǎng)。內(nèi)部控制制度是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要環(huán)節(jié)，而人才的綜合實(shí)力是決定內(nèi)部控制管理能否發(fā)揮效率關(guān)鍵點(diǎn)。因此，醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)員工業(yè)務(wù)水平和道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，積極借鑒其他醫(yī)院先進(jìn)的管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)自身的素質(zhì)進(jìn)行提高，并對(duì)自主學(xué)習(xí)的員工予以物資補(bǔ)助。此外，醫(yī)院要加大對(duì)員工的道德素質(zhì)培養(yǎng)，打造良好的醫(yī)院工作環(huán)境，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)，提高醫(yī)院的內(nèi)控執(zhí)行效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理需要醫(yī)院和政府的相互配合。通過(guò)加大對(duì)內(nèi)部控制制度宣傳力度，使得醫(yī)院全體員工能夠參與到內(nèi)控管理組織體系建設(shè)當(dāng)中，從而構(gòu)建完善的醫(yī)院內(nèi)控管理組織體系。此外，醫(yī)院也要結(jié)合內(nèi)控管理效率，設(shè)立相應(yīng)的賞罰機(jī)制，不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，加大對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，提高醫(yī)院?jiǎn)T工的業(yè)務(wù)水平和道德素養(yǎng)，從而提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的建設(shè)目標(biāo)。

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作者簡(jiǎn)介：

高琳，廣州市第一人民醫(yī)院。