摘要 目的 探討子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)中使用保溫干預(yù)措施對患者體溫變化的影響。方法 選擇80例患者隨機等分為2組，分別為A組（對照組）、B組（保溫組），記錄二組患者入手術(shù)室時、麻醉誘導(dǎo)后、切皮時、術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時的核心體溫變化。結(jié)果 2組患者核心體溫變化趨勢比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組保溫效果欠佳；B組能有效的保持患者體溫穩(wěn)定。結(jié)論 保溫干預(yù)可有效地防止由于低體溫帶來的并發(fā)癥，提高手術(shù)患者的安全，縮短患者的住院時間，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：低溫干預(yù)；子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)；體溫

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤。在我國，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。因內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療及藥物（化療、激素等）等綜合治療。早期患者以手術(shù)為主，按照手術(shù)-病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期患者采用手術(shù)、放療與藥物在內(nèi)的綜合治療。子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)切除范圍廣，創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長，手術(shù)過程中，由于身體的暴露、大面積皮膚消毒時消毒液體的揮發(fā)、輸入低溫液體、麻醉藥物等因素的影響，可致患者體溫降低。因為熱量從皮膚傳遞到體核心需要很長的時間，所以術(shù)中一旦發(fā)生低體溫，難以糾正。手術(shù)中低體溫帶來的危害已經(jīng)引起我們醫(yī)護人員的關(guān)注，術(shù)中維持正常體溫已經(jīng)成為圍手術(shù)期護理的一項重要內(nèi)容。研究表明，低體溫可致麻醉藥物代謝緩慢，凝血障礙，心血管意外發(fā)生率增加，以及機體免疫功能直接受損，手術(shù)部位感染率增加，增加患者痛苦、醫(yī)療費用、護理費用，造成醫(yī)療資源的浪費。所以，我院對子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)患者，術(shù)中采取保溫干預(yù)措施以保持患者術(shù)中、術(shù)后體溫的恒定，提高護理質(zhì)量，減輕患者痛苦，促進患者恢復(fù)，降低住院費用，節(jié)省醫(yī)療資源。

1材料與方法

1.1一般資料

選取我院婦科2010年11月-2014年11月收治子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)患者80例，入選條件：（1）患者自愿并知情。（2）患者身體狀況按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級4 為I-II級，無心、肺、腎功能異常，無凝血功能障礙，術(shù)前體溫正常，手術(shù)時間為1.5-3.0h。（3）麻醉方法，所有患者均行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉。

1.2實驗方法

將80例患者隨機分為A組、B組，每組40例。A組在手術(shù)期間，不采取任何保溫干預(yù)措施，輸液為室溫下保存。B組采取消毒液、輸液、輸血、沖洗液加溫至37.0℃、使用變溫水毯，加蓋暴露部位等綜合保溫措施。手術(shù)間溫度控制在22-24℃。兩組患者年齡、室溫、手術(shù)時間、沖洗液量、輸液量等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）?；颊咭话阗Y料（見表1）。

1.3觀察指標

（1）觀察患者一般資料：如手術(shù)時間、腹腔沖洗液、輸液量、輸血量、尿量等。

（2）觀察指標：用紅外線溫度探測器監(jiān)測患者外耳道鼓膜的溫度變化并記錄。

時間分別為麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)切皮開始時、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時、麻醉完全清醒時。

（3）術(shù)后完全清醒時間。

（4）術(shù)后患者寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ ）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A組患者在縫皮時中心體溫降低，并出現(xiàn)低體溫，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后中心體溫無明顯變化，與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者在術(shù)中1h、手術(shù)結(jié)束時、縫皮時中心體溫與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者清醒時間比B組明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）。

3討論

由于不能采取有效的保溫措施、術(shù)前準備時間過長、手術(shù)時間長、室溫不注意調(diào)節(jié)，不能采取有效的保溫措施，沖洗液、靜脈液體溫度過低，沖洗液量過多，手術(shù)時間過長，麻醉的抑制作用、人體核心至體表 熱量的重新分布及患者暴露于手術(shù)室低溫環(huán)境，患者會出現(xiàn)體溫下降，核心溫度至36℃甚至更低。當體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌肉收縮來增加熱量，阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失了收縮產(chǎn)熱能力，非阻滯區(qū)的骨骼肌收縮導(dǎo)致寒戰(zhàn)5。

低溫導(dǎo)致血小板減少，并抑制功能，激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出血時間延長，同時，術(shù)后沖洗液溫度過低，易導(dǎo)致繼發(fā)出血；低體溫增加腎素一醛固酮系統(tǒng)活性，使外周血管阻力升高.并且靜脈容量降低。發(fā)生心肌缺血的危險性增加，嚴重的低體溫干擾心臟節(jié)律和沖動的傳導(dǎo)。延長QRS或QT間期，并且心電圖可見J波，機械性刺激所致心律失常的風險增加，寒戰(zhàn)能增加意外傷害的風險，干擾心電圖和指端氧飽和度檢測的準確性。寒戰(zhàn)使機體氧耗和二氧化碳產(chǎn)生增加，每分鐘通氣量和心排量增加。對于呼吸儲備有限的患者易誘發(fā)呼吸衰竭或冠心病，發(fā)生心肌缺血及心肌梗死。

低體溫使組織器官代謝率降低，抑制免疫功能，抑制蛋白消耗和膠原蛋白的合成，尤其是抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，減少血液和皮膚氧供，降低各系統(tǒng)的功能，從而使麻醉藥物代謝減慢，延長麻醉恢復(fù)時間，增加術(shù)后并發(fā)癥幾率，容易發(fā)生血壓異常、心律失常、寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥。

有研究報道，患者圍手術(shù)期使用保溫措施尤為重要，術(shù)中采用循環(huán)水變溫毯、輸血輸液加溫聯(lián)合保溫護理方法可有效地維持患者正常體溫，可減少因低體溫引發(fā)的各類并發(fā)癥6。

從本研究的術(shù)后完全蘇醒時間及并發(fā)癥方面看，保溫組術(shù)后完全清醒的時間明顯短于常溫組，寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率顯著降低。

所以保溫干預(yù)具有重要作用，到病房接患者時要準備好保暖用品，如：棉被、毛毯等，在接送患者過程中及時為患者蓋好，減少其身體暴露，做好手術(shù)前后保暖工作?；颊呷胧中g(shù)室后注意手術(shù)室內(nèi)溫度的控制，術(shù)前將手術(shù)間的溫度調(diào)至26—28℃，及時把手術(shù)所用物品準備齊全，盡量縮短手術(shù)準備時間，在術(shù)前準備期和麻醉期間注意為患者加蓋被單，注意保暖，手術(shù)開始后將室溫調(diào)至24—26℃。手術(shù)所用的皮膚消毒劑要加溫至36—37℃后方可使用，可直接減少通過皮膚散熱造成機體熱量散失過多。術(shù)中所用的常規(guī)靜脈液體放入保溫箱內(nèi)加溫至36℃?zhèn)溆?，術(shù)中如果直接輸入大量的冷液體可使患者的核心溫度降低，低于36℃.可引起患者一系列的生理變化，增大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)所用的沖洗液放入保溫箱內(nèi)加溫至26—28℃?zhèn)溆?，術(shù)中大量冷沖洗液會使患者體溫降低，同時對腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌術(shù)后影響較大。溫度過低易刺激手術(shù)創(chuàng)面平滑肌痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)出血。溫度過高可加快局部血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加大局部出血，沖洗液加熱至26—28℃，可有效減少手術(shù)創(chuàng)面平滑肌痙攣次數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)床上鋪保溫水毯，水箱溫度調(diào)至36—38℃，因為手術(shù)過程中，皮膚是熱量散失的主要部位。因此。在手術(shù)過程中讓患者平躺在保溫墊上，通過保溫墊將熱饋直接傳遞到患者背部體表，提高患者的體表溫度，減少熱量由人體內(nèi)部向體表及外周環(huán)境傳遞，能有效防止體溫過低.降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生。減少術(shù)中肢體暴露：雙腿加套消毒腿套，雙肩部使用特制的護肩棉套，保護肩部及上肢，防止因肢體過度暴露引起的機體熱量散失。

綜上所述，通過我們的各種保溫措施，如采取消毒液、輸注液體、輸血及沖洗液加溫，循環(huán)變溫水毯并充分加蓋暴露部位綜合措施，對子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)患者減少低溫所致的并發(fā)癥中作用明顯，能有效的維持子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)患者各項生命體征的穩(wěn)定，并可以增加機體的代謝率，降低蘇醒延遲的發(fā)生率，加速麻醉藥物代謝，減少凝血障礙發(fā)生率，降低心血管意外發(fā)生率，避免機體免疫功能直接受損，減少手術(shù)部位感染率，減少患者痛苦、醫(yī)療費用、護理費用，避免造成醫(yī)療資源的浪費。提高患者圍手術(shù)期安全，縮短了患者住院時間，減少住院費用，提高護理質(zhì)量，深化護理內(nèi)涵，對子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)起著重要作用。

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