摘要：目的：對急診胃鏡治療上消化道出血病因診斷及治療的臨床價值進行研究。方法：以本院2017年1月-2018年1月收治的23例上消化道出血患者為研究對象，對其病因診斷和臨床治療進行回顧性研究。結果：23例患者內科成功止血22例（95.7%），內鏡治療的總有效率為95.5%（21/22），轉外科手術治療1例，術后死亡1例。結論：急性上消化道出血患者，對無胃鏡檢查禁忌者在病情允許的情況下越早進行內鏡檢查和治療，對病情恢復越為有利，通過胃鏡檢查和治療能夠提高出血灶檢出率和診斷率，從而根據病灶出血的不同情況及時采取不同的止血措施。

關鍵詞：上消化道出血；急診胃鏡；臨床研究

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，臨床表現為嘔血或黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%-13.7%。

1、一般資料資料與方法

1.1一般資料

以本院2017年1月-2018年1月收治的23例上消化道出血患者為研究對象，其中男性14例、女性9例，年齡在21-80歲之間，平均年齡為52歲。臨床表現為單純黑便者8例，單純嘔血者為9例，嘔血兼黑便者6例，出血時間以首次出現黑便或嘔血為準，出血在24小時之內的13例，出血在24-48小時之內的10例。

1.2治療方法

首先，做好手術之前的準備工作，按照急診胃鏡檢查常規(guī)做好術前準備，準備好手術過程中用到的各種設備器材和藥物。遇到病情嚴重或有血液力學改變的患者，首先要給予血液容量補充，糾正休克狀態(tài)，等到病情穩(wěn)定之后進行胃鏡檢查；遇到年齡在50歲以上的患者或疑似有心、肺疾病患者，應該做常規(guī)心電圖、肺功能等檢查，若患者心、肺疾病情況嚴重，需要采取心電監(jiān)護，并準備好搶救藥品，盡量維持患者的血紅蛋白不低于70g/L[1]。

然后，對患者進行檢查，上消化道出血的緊急內鏡檢查前處理與一般內鏡檢查的手法一樣，檢查前讓患者口服鹽酸利多卡因膠漿，開放靜脈通道，同時連接好監(jiān)護儀。病灶出血按照Forrest分級為：Ⅰ級為活動性出血，包括Ⅰa動脈性噴血和Ⅰb滲血；Ⅱ級為出血已經停止，但仍可見出血現象者，包括有Ⅱa血管裸露，Ⅱb可見血凝塊，Ⅱc潰瘍有黑色的基底；Ⅲ級為出血已經停止，且無出血征象[2]。根據病灶分類采取不同的治療方法，如果是黏膜病變在出血病灶局部，噴灑凝血酶、8%去甲腎上腺素冰生理鹽水溶液止血；如果是潰瘍并出血，給予注射1/10000腎上腺素高滲鹽水溶液，伴有胃息肉出血還需作高頻電；如果是動脈血管出血，需要采用止血鈦夾進行止血操作，食管胃底靜脈曲張破裂導致的出血，需要給予食管靜脈曲張?zhí)自委熁蛭傅兹欢夜軌浩刃g；如果患者不適合采用鏡下止血臨床治療的方法，就要立即轉到外科進行手術治療[3]。

2、結果

2.1急診胃鏡檢查

23例患者內科成功止血22例（95.7%），內鏡治療的總有效率為95.5%（21/22），轉外科手術治療1例，術后死亡1例。通過急診胃鏡檢查，得到患者的出血原因包括：急性胃粘膜病變11例，消化性潰瘍6例，食管或胃底靜脈曲張破裂出血3例，胃癌1例，食管癌和胃息肉患者各1例。

2.2治療結果

治療效果評斷標準：經過臨床治療后患者糞便轉為黃色；胃管引出液清澈、無咖啡樣液體；內鏡檢查顯示出血停止，潰瘍而無新鮮出血征象；符合上述三項中的任何一項即可說明患者出血停止，治療達到預期效果[4]。根據不同出血原因采取相應治療手段，最終，23例患者中有22例成功止血并逐漸恢復健康，只有一例轉往外科手術治療的患者手術后死亡。

3、討論與結論

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，急診胃鏡在上消化道出血檢查中得以廣泛應用，使得上消化道出血診斷正確率得到明顯提高，這是因為胃鏡檢查可以直接客觀的觀察到患者上消化道出血的具體位置，同時獲取活檢所需要的樣本[5]。在本文回顧性研究的23例患者中，急性胃粘膜病變11例，占47.8%，明顯高于其他類病變，位居第二的是消化性潰瘍，第三為食管或胃底靜脈曲張破裂出血。上消化道出血患者中部分患者是由于肝硬化，從本院患者的研究資料中可以看出部分患者既往患有肝硬化、糖尿病，所以對上消化道出血患者進行胃鏡檢查可以更加準確的得到出血原因。

本院在治療上消化道出血時采用內鏡下藥物治療，分為藥物噴灑止血和藥物注射止血，由于內鏡下可以直接準確的對著出血灶進行治療，對患者造成的損傷也是最小的，所以最終的治療效果非常明顯，在收治的23例上消化道出血患者治療過程中，實現成功止血22例。從對患者進行回顧性研究后發(fā)現，急性上消化道出血患者，對無胃鏡檢查禁忌者在病情允許的情況下越早進行內鏡檢查和治療，對病情恢復越為有利，通過胃鏡檢查和治療能夠提高出血灶檢出率和診斷率，從而根據病灶出血的不同情況及時采取不同的止血措施，幫助患者早日恢復健康。目前，急診胃鏡下止血治療上消化道出血已經被證實為快速、安全有效的臨床治療方法，可以在更廣的范圍內應用。

參考文獻：

[1]劉曉明，王艷芳.上消化道出血急診胃鏡下治療147例臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（17）：2298-2300.

[2]張琳.急性非靜脈曲張性上消化道出血40例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（23）：4393.

[3]黃欣榮.急性上消化道出血急診內鏡下局部止血71例臨床分析[J].內科，2013，8（02）：164+157.

[4]孫富強，張鴻欣，李娜，陳鑫，張恩杰.急診胃鏡檢查診治上消化道出血臨床研究[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2012，21（02）：103-105.

作者簡介：駱付麗，女，1987.08.19，漢族，學歷本科，貴州省遵義市，住院醫(yī)師，貴州省遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，研究方向：急危重癥.