摘要：目的：對上消化道出血患者臨床治療方法進(jìn)行研究，并對臨床治療效果展開分析。方法：本次醫(yī)學(xué)研究活動所選擇的研究對象為2016年3月至2016年9月，在我院就診治療的上消化道出血患者，共計36例，經(jīng)臨床觀察存在嘔血、黑便、貧血、發(fā)熱、身體消瘦等臨床癥狀。經(jīng)X線、胃鏡、造影、核磁共振等檢查，確診均為上消化道出血患者。及時對患者進(jìn)行急診治療、止血治療、根據(jù)不同出血原因，采取相應(yīng)的治療手段。對于藥物無法達(dá)到治療效果的，及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)果：經(jīng)過周期性治療，36例患者中，治愈20例，有效12例，無效4例，轉(zhuǎn)手術(shù)3例，均第二次成功止血，死亡1例；治愈率55.56%，一次止血成功率88.89%，總有效率97.22%，死亡率2.78%。經(jīng)過6個月隨訪，均沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥現(xiàn)象。結(jié)論：在上消化道出血治療中，確診后及時有針對性的展開治療，能夠取得較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；胃潰瘍；一次止血成功率；死亡率；

1前言

消化道是指從人體食管到直腸之間的通道，其中食管到十二指腸為止，稱為上消化道，空腸至直腸為止，成為下消化道。上消化道是由食管、胃、十二指腸、胰腺和膽囊組成，某個器官如果出現(xiàn)出血現(xiàn)象，統(tǒng)稱為上消化道出血，造成出血的原因大部分為潰瘍引發(fā)，近幾年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、壓力的增加與飲食結(jié)構(gòu)的改變，造成上消化道出血患者的數(shù)量逐漸上升，如不及時進(jìn)行止血治療，很可能造成患者出現(xiàn)失血過多，引發(fā)休克，甚至生命危險。本文主要對上消化道出血患者臨床治療方法進(jìn)行研究，并對臨床治療效果展開分析，具體如下所述。

2資料和方法

2.1一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究活動所選擇的研究對象為2016年3月至2016年9月，在我院就診治療的上消化道出血患者，共計36例，男性20例，女性16例，年齡在18歲至69歲之間，平均年齡為42.34±13.33歲。主要臨床癥狀：嘔血13例，黑便23例，貧血8例，面目蒼白10例，心慌6例，血壓下降10例等，以上病例具有重疊性。經(jīng)X線、胃鏡、血管造影、核磁共振等檢查，確診均為上消化道出血患者。出血原因，胃潰瘍出血5例，十二指腸潰瘍出血6例，胃癌2例，胃粘膜糜爛5例，食管潰瘍4例，食道癌1例，食管炎5例，膽道出血4例，血管瘤2例，肝癌2例。

2.2治療方法

2.2.1一般處理

發(fā)現(xiàn)患者存在上呼吸道出血現(xiàn)象，應(yīng)及時指導(dǎo)患者減少運動，取平臥姿勢，對于情緒躁動的患者，可進(jìn)行安定給藥治療，劑量10毫克，起到鎮(zhèn)靜作用。對于出現(xiàn)嘔血患者，應(yīng)及時停止進(jìn)食，對于黑便患者，可限制進(jìn)食，以流失為主。對于面目蒼白，貧血，身體虛弱的患者，應(yīng)及時給予氧氣供應(yīng)。對于胃出血患者，應(yīng)通過放置胃管，將胃內(nèi)積血及時吸出，并觀察記錄出血量，進(jìn)行相應(yīng)止血藥物治療。將患者呼吸道內(nèi)分泌物和嘔吐物及時清理干凈，避免造成肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2.2輸血治療

輕度出血的患者，主要給予輸液治療，不用進(jìn)行輸血。對于中度出血的患者，應(yīng)進(jìn)行輸液治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行輸血攻擊，輸血量控制在400毫升至600毫升之間。對于重度出血患者，需要輸血量控制在600毫升以上。具體出血量以出入均衡為原則，按照中心靜脈壓進(jìn)行檢測，適當(dāng)調(diào)整輸液量和輸液的速度。具體輸液的液體選擇晶體液和右旋糖酐，靜滴，劑量：250毫升至500毫升。對于部分酸堿平衡、電解質(zhì)平衡遭到破壞的患者，應(yīng)及時給予調(diào)整和糾正。

2.2.3止血治療

根據(jù)情況，將止血敏或者止血芳酸加入到補(bǔ)液中，采用靜脈滴注的方式進(jìn)行治療。對于胃部大出血的患者，可以采用濃度為80毫克/升的去甲腎上腺素進(jìn)行灌注治療。對于胃管下部出血的患者采用噴灑止血劑的方式進(jìn)行治療，例如采用濃度80毫克/升的凝血酶?；蛘呖诜颇习姿?，劑量為0.5克/次，每日4次。治療過程中，根據(jù)患者的止血情況，適當(dāng)調(diào)整藥量。

2.2.4病因治療

對于胃潰瘍、胃炎以及胃部粘膜出現(xiàn)病變導(dǎo)致出血的情況，可以采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。對于食道炎、食道癌、食道潰瘍的患者，建議采用氫氧化鋁凝膠，每次5至8毫升，每日3次，飯前一小時后方可服用。對于應(yīng)激性病變，例如肝癌患者出血，采用H2-受體阻滯劑，例如，雷尼替丁，采用靜脈滴注的方式進(jìn)行治療。也可以口服洛賽克，劑量20毫克，2次/日。

2.2.5手術(shù)治療

對于藥物無法達(dá)到治療效果的，及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療。食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致出血的患者，采用保守治療仍無法控制失血的，應(yīng)及時采用緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。但是這種方法，容易造成患者出血點反復(fù)出血，即復(fù)發(fā)率高。也可以配合靜脈分流術(shù)，降低出血復(fù)發(fā)率的上升。也可以采用門腔分流術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，危險性較低，減少了患者的痛苦和死亡率。

2.3效果評分

治愈：患者上消化道各出血點止住，不良癥狀消失。有效：患者上消化道各出血點基本止住，不良癥狀仍然存在但有一定改善。無效：患者上消化道各出血點未止住，病情惡化。

3.結(jié)果

經(jīng)過周期性治療，36例患者中，一次止血中治愈20例，有效12例，無效4例，二次止血，轉(zhuǎn)手術(shù)3例，均第二次成功止血，死亡1例；治愈率55.56%，一次止血成功率88.89%，總有效率97.22%，死亡率2.78%。經(jīng)過6個月隨訪，均沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥現(xiàn)象。具體見表1

3.結(jié)論

在上消化道出血治療中，確診后及時有針對性的展開治療，能夠取得較好的臨床效果，通過上述醫(yī)學(xué)實驗，我們可以看到，一次止血率高達(dá)88.89%，總有效率高達(dá)97.22%，而且死亡率較低，建議推廣應(yīng)用。

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