摘要：目的探討持續(xù)質量改進在急診?？谱o理管理中的實踐與成效。方法建立健全急診專科護理管理制度，明確部門管理責任，建立完善的急診?？谱o理標準質量，對急診護理工作進行定期檢查，對工作質量進行評價。并采用持續(xù)質量改進的護理管理流程和管理模式，在急診?？谱o理管理工作中對工作范圍、工作目標進一步明確，并制定護理質量測量標準。結果實施后，急診專科護理管理在醫(yī)療服務滿意度、危重病搶救成功率、急救物品合格率、院內感染合格率、護理文書合格率等方面均得到了明顯提升，P<0.05。結論在急診?？谱o理管理中采用持續(xù)質量改進模式，護理質量得到了明顯的提高，患者滿意度提升，護理投訴率降低，成效良好，在急診護理管理中值得借鑒。

關鍵詞：急診?？?；護理管理；持續(xù)質量改進；護理質量；實踐與成效

持續(xù)質量改進理念最早是在20世紀90年代由美國推進的一種全過程管理的新型質量管理理念，是建立在全面質量管理基礎上所發(fā)展起來的，增強滿足要求的一種循環(huán)活動，使產品的質量達到更優(yōu)，對產品的質量進行不斷改進，從而使產品質量更加符合廣大群眾的要求及需求[1]。在新時期下，持續(xù)質量管理的理念是醫(yī)院質量管理工作展開的重要依據(jù)，其主要應用方法是對現(xiàn)狀進行測量與分析，并建立明確的工作目標，針對所存在的問題及時尋求解決辦法，對問題加以解決，并對實施結果進行測量[2]。我院從2016年在急診?？谱o理管理中采用持續(xù)質量改進理念，對急診?？谱o理管理工作質量進行監(jiān)督與評價，使急診?？谱o理人員整體素質水平均得到了明顯的提升，臨床護理效果也明顯提高，現(xiàn)將其報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料：我院急診科護理人員共有38名，其中男護士2名，女性36名；年齡21-45歲，平均年齡為（32.52±2.48）歲；學歷：本科17例，大專19例，中專2名；工齡1-21年，平均工齡（15.47±3.16）年；職稱：護士13名，護師19名，主管護師6名。急診科室主要是對急危重癥患者進行急救和治療護理與監(jiān)護。

1.2方法：在急診專科護理管理中采用持續(xù)質量改進理念，成立以主管護師為組長，其他護理人員為組員的護理質量控制小組，在主管護師和質量控制小組領導和帶領下讓急診?？扑凶o理人員參與到全面護理質量管理工作中去，主要負責急救物品、護理操作、護理文書、教學科研及消毒隔離等工作，對其進行持續(xù)性和過程性全面管理[3]。同時制定關于急診?？谱o理的質量管理標準，其中主要包括有基礎標準、環(huán)節(jié)標準和終末標準等，基礎標準主要是對護理人員、急救設施與急救環(huán)境的質量標準，環(huán)節(jié)標準主要是護理人員的護理過程，終末標準則是指護理結果，各項標準均按照檢查、分析、改進與評價這一程序進行質量管理，并對護理人員進行相關培訓和考核，讓護士對護理質量評價標準充分掌握。根據(jù)科室間與護理部的質控標準讓科內的護士進行自查，并根據(jù)急診醫(yī)生及患者的護理服務滿意度調查結果來查找出護理中存在的問題，如護理管理力度不足，護理人員安全意識與服務意識薄弱，護理操作不熟練，護理文書書寫不規(guī)范等問題[4]。對于存在的問題對其原因進行仔細分析，如護理管理力度不足主要是由于急診?？浦械淖o理規(guī)章制度缺乏完善，護理操作不熟練主要是由于護理人員自身的操作技能及專業(yè)急救理論知識不足，對于危急重癥缺乏靈活應對的能力等，對科室護士進行針對性的培訓和指導。

1.3實施對策：

①加強急診護理質量控制，監(jiān)理完善的護理制度：首先應明確護理質量控制小組的職責，并充分落實每一個人的責任，對護理感染控制、急救物品管理、護士操作培訓與護理文書控制等工作內容落實到每一個護理人員身上，進行分工協(xié)作。同時質控小組還要每月根據(jù)護理質量標準對其進行檢查和考評，將急診?？聘黜椆ぷ鲀热荻际艿娇刂茽顟B(tài)，科室中的護理人員還要定期召開質控會議，對現(xiàn)階段存在的問題進行討論，并分析問題發(fā)生的原因，提出相應的改進措施，從而形成質控循環(huán)過程，達到持續(xù)質量改進的效果和目的[5]。除此之外，為了使質控工作有章可循，有據(jù)可依，就要建立完善的護理質量管理制度，護理安全管理制度、急診管理制度、護理質量考評制度等，并對各項工作進行監(jiān)督與落實。同時還要制定緊急預案管理，如儀器在使用中的故障應急、吸氧與吸痰故障應急、停電停水應急等，組織護士進行定期演練，確保護理人員在發(fā)生突發(fā)事件時可以有序展開。

②提高護理人員專業(yè)水平：應加強對急診?？谱o理人員的急診?？浦R培訓和操作技能培訓，根據(jù)護理人員對知識與技能的掌握程度及實際情況制定相應的培訓計劃，對低年資護士培訓工作應予以重視，由工作責任心強，且護理操作熟練的高年資護士進行帶教，為低年資護士進行針對性指導，還要結合急診?？频淖o理操作特點，對護理人員的?？萍本燃寄苓M行重點培訓，如心電監(jiān)護儀操作，心肺復蘇監(jiān)護、除顫儀操作等，還有呼吸機連接、氣管插管配合及其注意事項等[6]。此外，還要積極鼓勵護理人員進行自學和繼續(xù)深造，參加學術講座，訂閱相關護理雜志等，對自身的護理知識進行不斷更新，提高理論水平。組織護理人員對病例文書書寫規(guī)范進行學習，提高護理人員的文書書寫能力，對書寫流程進行簡化，使護理文書書寫更加規(guī)范。

③加強與患者的溝通與交流，消除護患糾紛的隱患問題：對于急診科患者要進行積極的健康與教育，做到及時安撫、解釋與溝通，同時還要與患者及患者家屬對疾病知識及其相關治療知識進行講解，提高患者的護理依從性及家屬配合，在對患者給予治療和護理過程中要加強與患者的溝通與交流，縮小與患者之間的距離，增強患者的信任度，同時還要耐心回答患者所提出的問題，對患者進行用藥知識宣教、健康宣教，并對患者展開飲食指導、輔助檢查與康復訓練等。

1.4效果評價：分別在持續(xù)質量改進實施前后對急診?？苹颊呒搬t(yī)生進行護理滿意度調查，對持續(xù)質量實施前和實施后的醫(yī)療服務滿意度、危重病搶救成功率、急救物品合格率、院內感染合格率進行觀察與比較。

1.5統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本組研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料行X2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表明差異顯著，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義。

1.結果

實施后，急診專科護理管理在醫(yī)療服務滿意度、危重病搶救成功率、急救物品合格率、院內感染合格率、護理文書合格率等方面均得到了明顯提升，P<0.05。詳見表1：

3.討論

持續(xù)質量改進是一種循環(huán)、不間斷的活動，為了提高護理質量就要不斷創(chuàng)新，滿足患者需求，在急診?？谱o理管理中采用持續(xù)質量改進的理念，首先需要明確護理質量管理目標，始終堅持以為患者提供安全、高效的護理服務作為其最終目標，提高患者護理滿意度。而在持續(xù)質量改進的實施過程中，其重要的思想基礎是加強對護理人員進行職業(yè)道德建設，提高護理人員自身的道德素質及其綜合素質，也是急診?？谱o理質量改進的主要內容，通過以質控小組為單位，充分激發(fā)起每個人的團隊管理意識，讓全員都參與到護理質量管理工作中來，提高護理質量管理工作積極性，也是護理質量全過程管理的重要環(huán)節(jié)[7]。其中，護理質量改進核心的建立完善的護理質量管理體系，為患者提供優(yōu)質的護理服務同時，又降低護理成本，由于急診?？谱o理工作的工作強度大，患者發(fā)病急，病情嚴重等，在急診臨床護理工作中需要減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全，就要杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，這始終是護理質量改進的目標，在護理質量考核和評價中需要正視護理中存在的問題，并進行深入分析和探討問題發(fā)生的原因，對問題進行及時改進與完善，同時還要對護理流程加以改進[8]。

在急診?？谱o理管理中采用持續(xù)質量和改進，其要求是確保日常護理管理工作與護理服務行為的規(guī)范化和標準化，使傳統(tǒng)管理者的角色得以轉變，更加強調的是醫(yī)務人員的合作性與團隊精神，才能有效提高護理質量管理能力，同時又使護理成本降低，從而實現(xiàn)高效、優(yōu)質的護理管理目標。持續(xù)質量改進在急診專科護理管理中的應用與實施，使急診?？频尼t(yī)療服務質量得到明顯的改善，對于醫(yī)療風險減少與就醫(yī)環(huán)境的安全性也發(fā)揮著積極作用，充分體現(xiàn)出以人為本的現(xiàn)代化護理理念，通過建立完善的護理服務流程和護理質量管理制度，使護理服務管理工作更加規(guī)范，為急診專科患者提供針對性、人性化的護理服務，提高了急診護理服務水平和護理滿意度。

參考文獻：

[1]桑寶珍，葉桂香，李鈺燕，王欣. 急診-重癥科一體化護理管理模式對培養(yǎng)急危重癥?？谱o士的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2011，10（01）：53-56.

[2]邱小婷，胡敏，劉運萍，彭敏，張冰，胡利群. 無縫隙護理管理模式在急診護理中的應用效果觀察[J]. 全科護理，2017，15（18）：2188-2191.

[3]李娜. 急診-重癥科一體化護理管理模式對急危重癥?？谱o士培養(yǎng)效果的影響[J]. 醫(yī)療裝備，2017，30（13）：72-73.

[4]陳玲. 急診-重癥科一體化護理管理模式對培養(yǎng)急危重癥?？谱o士的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：70-71.

[5]丁芬娟，毛雅琴，朱麗華，邵小平，方春春. 急診科輪轉護士規(guī)范化路徑培訓的實踐[J]. 護理與康復，2015，14（12）：1161-1162.

[6]潘艷. PDCA循環(huán)在急診護理質量管理持續(xù)改進中的應用[J]. 護理實踐與研究，2016，13（05）：107-109.

[7]王娜娜. 急診科護士工作環(huán)境感知現(xiàn)狀及影響因素研究[J]. 吉林醫(yī)學，2016，37（08）：2097-2100.

[8]李賽梅，岑小浴. 護士分組層級管理在急診護理管理中的實施探討[J]. 右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（01）：105-106.