摘要：目的：對腦梗塞患者的臨床優(yōu)質(zhì)護理方法進行探討研究。方法：對在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的38例腦梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析，對優(yōu)質(zhì)護理康復(fù)經(jīng)驗進行總結(jié)。結(jié)果：29例患者痊愈出院，8例患者出現(xiàn)不同程度的功能缺失，1例死亡，搶救成功率為97.4%。結(jié)論：對腦梗塞患者實施正確的優(yōu)質(zhì)護理方法，能夠降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；急救；護理

1資料和方法

1.1一般資料

選取在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的38例腦梗塞患者，作為研究對象。其中男性患者20例，女性患者18例。年齡在40--75歲，平均年齡（58.6±3.1）歲?；颊叨挤先珖谒膶媚X血管病會議通過的腦梗塞診斷標(biāo)準，都通過CT或M RI得到證實?；颊咧杏?例中度昏迷，有11例中度伴意識障礙者，有26例輕型無明顯意識障礙。

1.2優(yōu)質(zhì)護理

1.2.1一般護理

急性期腦梗死患者必須實施臥床休息。護理人員應(yīng)保持患者室內(nèi)安靜整潔，保持室內(nèi)溫度，避免搬動患者頭部。護理人員應(yīng)密切觀察患者意識以及瞳孔的變化，定時監(jiān)測患者的生命體征變化?；颊呷绻诖采蠈嵤┐笮”銜r，應(yīng)對患者的隱私部位進行遮擋，指導(dǎo)患者自己使用或配合醫(yī)護人員使用便器，并保持患者床單的清潔、干燥與平整。由于不同程度的運動障礙造成很多患者出現(xiàn)自理能力下降或喪失，護理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)并協(xié)助患者進行洗漱、進食、如廁以及穿脫衣服等日常生活活動，對患者應(yīng)定時協(xié)助其翻身、拍背，預(yù)防患者褥瘡及肺部感染。防止患者由于急性梗塞引起意識障礙或偏癱，而導(dǎo)致墜床或跌倒。

1.2.2心理護理

由于腦梗塞起病時間短，多數(shù)患者正在休息睡眠時突然發(fā)病。很多患者被這突如其來的生理功能障礙難以接受，因此，往往會出現(xiàn)急躁、悲觀以及焦慮等心理，并且患者與家屬對這種疾病了解不多，就會對預(yù)后以及日后的生活質(zhì)量形成很多擔(dān)憂，護理人員應(yīng)主動對患者講解病情，幫助患者及其家屬正確認識與對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除他們的不良情緒，并與患者建立良好的護患關(guān)系，使患者能夠主動配合治療和護理，最大限度地提高治療效果。

1.2.3安全護理

急性梗塞易引起患者意識障礙或偏癱，因此，護理人員一定要注意患者的安全。護理人員要對急性梗塞意識障礙的患者實施專人陪護，患者床旁要設(shè)置防護欄，防止墜床或跌倒；對躁動不安患者雙手進行約束，防止拔除各種管道；患者翻身和下床時應(yīng)有人協(xié)助和扶持。

1.2.4用藥護理，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化

本組研究中，有一例患者出現(xiàn)腦疝死亡。如果患者出現(xiàn)意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、頸項強直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸與脈搏變慢，就有可能出現(xiàn)梗死面積增大、出血或者腦疝。如果患者出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即實施靜脈注射20%甘露醇250毫升，必須在30分鐘內(nèi)輸完。由于大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負擔(dān)、誘發(fā)心功能不全，應(yīng)對患者實施連續(xù)24小時心電、血壓以及血氧監(jiān)測。如果患者平時神志清醒，突然出現(xiàn)言語不清、嗜睡或反應(yīng)遲鈍時，肢體偏癱程度加重、意識障礙加深等，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)新的梗塞。應(yīng)及時通知醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)醫(yī)師障礙，就應(yīng)取平臥位，頭部抬高10-15度，并偏向一側(cè)。同時，應(yīng)在24小時內(nèi)暫停進食。24小時后給予鼻飼飲食并記錄出入量。因此，護理人員必須加強監(jiān)護，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。

1.2.5預(yù)防并發(fā)癥

3.6.1預(yù)防肺部感染

腦梗塞以老年患者居多。老年患者年老體弱，呼吸道功能相對較弱，昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部非常容易發(fā)生感染。如果患者發(fā)生感染，肺部痰液就會增多。如果患者神志清醒，護理人員應(yīng)鼓勵患者在分泌物增多時，先深吸一口氣，再用力咳嗽，盡量把痰咳出?；颊邞?yīng)盡量使用多功能搖床，如果病情允許可以采用半坐臥位。如果患者處于昏迷狀態(tài)，護理人員應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，進行及時吸痰，防止痰液或嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。合理人員應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，并拍背幫助患者排除痰液。如果患者痰液粘稠，護理人員應(yīng)對患者給予霧化吸入，保持呼吸道通暢。患者使用的吸痰管及無菌液要保持無菌，護理人員進行吸痰時，動作應(yīng)輕柔、無創(chuàng)、敏捷，每次吸痰過程時間不應(yīng)超過15秒?？谇慌c鼻吸痰管腰分開使用。同時，對患者要間斷氧氣吸入。呼吸功能有障礙的患者，可以實施氣管插管或行氣管切開術(shù)，保持呼吸道通暢。護理人員應(yīng)對患者及時吸痰，保持氣道濕化，防止套管堵塞，并每天對管道切口進行護理。如果患者意識有障礙，應(yīng)采用管飼飲食，200-300毫升/次，兩次之間加喂水1次，避免經(jīng)口進食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

3.6.2預(yù)防褥瘡發(fā)生

患者因腦梗塞導(dǎo)致的偏癱很容易發(fā)生褥瘡，因此，護理人員應(yīng)對患者加強皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡。護理人員應(yīng)保持患者的床鋪干燥，整潔與平整。每1-2小時為患者翻身1次，必要時使用氣墊床與氣圈。對患者要每天用溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也能促進血液循環(huán)。

3.6.3預(yù)防泌尿系感染

對于尿潴留或尿失禁的患者，護理人員應(yīng)對于患者留置導(dǎo)尿管。留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500毫升加慶大霉素8萬u進行膀胱沖洗2次，2次/天。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

3.6.4預(yù)防便秘發(fā)生以及飲食護理

長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易使腦梗塞患者發(fā)生便秘?；颊弑忝睾?，用力排便就會使顱內(nèi)壓升高，使病情進一步加重。所以，護理人員應(yīng)讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，并訓(xùn)練患者在床上排便。同時，護理人員要教會患者按結(jié)腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。

2結(jié)果

本組研究中，38例腦梗塞患者經(jīng)過臨床及時治療與精心護理，29例患者痊愈出院，8例患者出現(xiàn)不同程度的功能缺失，1例死亡，搶救成功率為97.4%。

3結(jié)論

腦梗塞疾病雖然沒有腦出血危險系數(shù)大，然而，患者多是年老體弱者，很多慢性疾病纏身，就有可能導(dǎo)致梗塞區(qū)域在很短的時間內(nèi)擴大。大面積腦梗死、腦栓塞由于發(fā)病急且病情重，因此，在護理過程中，護理人員應(yīng)對病情加強觀察，只有及早發(fā)現(xiàn)病情才能為搶救贏得寶貴的時間。同時，應(yīng)做好各項生活護理，降低感染的發(fā)生率。要做好患者的心理衛(wèi)生指導(dǎo)，有針對性地采取護理干預(yù)措施，促進腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥；從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。

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