摘 要：病理解剖學(xué)是臨床涉及生命體結(jié)構(gòu)與組織的生物學(xué)最重要的分支學(xué)科，關(guān)于此學(xué)科的教學(xué)一直是當(dāng)前醫(yī)療教育研究熱點(diǎn)。本文歸納了現(xiàn)階段病理解剖教學(xué)期間，PCL教學(xué)模式的應(yīng)用研究進(jìn)展，總結(jié)了應(yīng)用PBL教學(xué)模式的應(yīng)用體會(huì)與思考，并以此提出PBL教學(xué)模式現(xiàn)存的不足與展望；以此完成分析，供業(yè)內(nèi)同行參考。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；病理解剖學(xué)；應(yīng)用；體會(huì)與思考；不足與展望

中圖分類號(hào)：R36-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7344（2018）12-0023-02

病理解剖學(xué)（anatomy）被定義為涉及生命體結(jié)構(gòu)與組織的生物學(xué)分支學(xué)科，包括動(dòng)物解剖學(xué)（zootomy）與植物解剖學(xué)（phytonomy）兩種。人體解剖學(xué)從其實(shí)用性來看，對(duì)于人類的研究是專論解剖學(xué)中最重要的分組，包括健康人體各樣結(jié)構(gòu)確切心態(tài)、大小、位置、各結(jié)構(gòu)間的關(guān)系等知識(shí)，又有描述性或形態(tài)性人類解剖學(xué)之說。病理解剖學(xué)主要目的在于研究人體疾病發(fā)生因素、機(jī)制、規(guī)律、過程中，人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化、病變轉(zhuǎn)歸的病理表現(xiàn)，構(gòu)成基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁。由于人體的復(fù)雜性，對(duì)病理解剖學(xué)的教學(xué)增加了難度，如何借助醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床此學(xué)科的渴求，以充分促使臨床知識(shí)貫穿于整個(gè)病理學(xué)教學(xué)過程，一直是醫(yī)學(xué)教育研究重要課題[1]。PBL（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)）教學(xué)強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”的教育模式，以為題為導(dǎo)向展開的教學(xué)方法，近年來關(guān)于PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，在諸多報(bào)道中表現(xiàn)出收益可觀，獲得了大量學(xué)生的正面反饋與業(yè)內(nèi)同行的肯定。本文就其應(yīng)用現(xiàn)狀與體會(huì)展開總結(jié)分析，為PBL教學(xué)模式在病理解剖學(xué)的不斷完善提供助力。

1 明確PBL教學(xué)目標(biāo)

在展開PBL教學(xué)前，作為教師應(yīng)明確PBL教學(xué)的目標(biāo)所在，我們總結(jié)設(shè)立如下幾點(diǎn)：①基于案例為先導(dǎo)條件，培訓(xùn)對(duì)學(xué)生理論與實(shí)踐能力的結(jié)合；②基于問題為根本，促進(jìn)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；③基于學(xué)生為核心，提升學(xué)生自我學(xué)習(xí)的認(rèn)知與習(xí)慣；④基于教師為導(dǎo)向，促使學(xué)生養(yǎng)成正確學(xué)習(xí)態(tài)度與方法。

2 PBL課前的備課與準(zhǔn)備

2.1 設(shè)置病案

展開PBL課程前，教師應(yīng)依據(jù)教學(xué)綱要、目標(biāo)綜合要求，依據(jù)課程需要，采集、制備、編寫“實(shí)用性”、“典型性”病案，并在課前對(duì)下次課內(nèi)容布置任務(wù)形式，安排學(xué)生課下預(yù)習(xí)，留有充足的時(shí)間檢索有關(guān)資料。關(guān)于病案資料應(yīng)涉及到主訴、既往史、診療、癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)外科病例、尸檢資料等綜合，可采用現(xiàn)代多媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病史、體征等展現(xiàn)，以協(xié)助課堂內(nèi)容的形象、直觀、生動(dòng)，便于學(xué)生了解患者機(jī)體臨床表現(xiàn)、癥狀特征[2]。特別在對(duì)部分典型病案中，如肝硬化患者伴有的肝掌、腹水體征、蜘蛛痣等表現(xiàn)；又如肺淤血患者存在的缺氧、氣促、咳嗽存在漿液性泡沫痰液等癥狀；關(guān)于此應(yīng)盡量錄制臨床視頻、音頻等資料，逼真的臨床感受，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氛圍，滿足學(xué)生自發(fā)性的積極主動(dòng)觀察到此類癥狀與體征出現(xiàn)，并以此自發(fā)性提出“為什么會(huì)發(fā)生？”、“發(fā)生的機(jī)制是什么？”等問題，以此加深學(xué)生對(duì)病理知識(shí)的興趣、理解、掌握。

2.2 設(shè)置病案問題

PBL教學(xué)中最重要環(huán)節(jié)之一在于對(duì)病案問題的設(shè)置，我們對(duì)此總結(jié)分析，建議可涵蓋如下幾個(gè)方面：①病理解剖基礎(chǔ)知識(shí)問題；②多方向知識(shí)的拓展類問題；③實(shí)用性、應(yīng)用型問題；對(duì)此三個(gè)方面、層面的問題，不斷深入分析，做到環(huán)環(huán)相扣，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)問題的自我分析、解決、臨床思辨等能力。例如，在面對(duì)臨床常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，對(duì)其問題的設(shè)計(jì)應(yīng)主要思路涉及到：①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的屬于什么性質(zhì)的炎性反應(yīng)？此病主要病變部位與牽連部位在哪？病理的基本改變有哪些？②人體關(guān)節(jié)在解剖學(xué)中的構(gòu)成是什么？臨床對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的診斷方法是什么？?jī)?nèi)科學(xué)與診斷學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查方法有哪些？③疾病早期患者表現(xiàn)在那些方面？構(gòu)成這些典型表現(xiàn)的基本病理學(xué)機(jī)制是什么？有無伴有其他并發(fā)癥？如何控制并發(fā)癥的發(fā)生？發(fā)生并發(fā)癥后如何治療？等等。

3 PBL教學(xué)模式的應(yīng)用體會(huì)與思考

為保證PBL教學(xué)模式在病理解剖學(xué)中的順利展開，于課前應(yīng)通過郵件、微信、QQ等交流平臺(tái)，利用此類快捷的信息技術(shù)通知學(xué)生授課目標(biāo)與基本內(nèi)容，以滿足學(xué)生充分利用課下時(shí)間，收集與課程同步的相關(guān)資料內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)學(xué)生可以小組為單位“小班授課”（8～10名學(xué)生為一組），配合完成資料查詢、組內(nèi)討論、摘選歸納等。在展開小組學(xué)習(xí)期間，應(yīng)促使學(xué)生通過問題本身，了解到隱含在問題背后涉及到的病理知識(shí)，及學(xué)習(xí)期間嘗試解決的相關(guān)問題，幫助學(xué)生構(gòu)建靈活、廣播的基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知，理解、分析、解決問題的能力。此外小組式涉及到課下，因此這也進(jìn)一步對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神予以培養(yǎng)。如在對(duì)《呼吸系統(tǒng)疾病》章節(jié)教學(xué)期間，可選擇如下病案：基本資料：男性患者，年46歲，病程8年；臨床表現(xiàn)嚴(yán)重晨間咳嗽，睡眠時(shí)亦存在陣咳或排痰，痰液表現(xiàn)為白色粘稠，偶有帶血樣，在勞動(dòng)或活動(dòng)后存在氣急等肺氣腫征象；通過X線片檢查可見支氣管壁增厚，細(xì)支氣管與肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，以肺紋理增粗、紊亂，以“網(wǎng)狀”、“條索狀”、“斑點(diǎn)狀”為主，并雙下肺野明顯；經(jīng)呼吸功能檢查最大呼吸流速-容量曲線50～75%肺容量，流量顯著降低；痰液檢查，經(jīng)培養(yǎng)出致病菌，涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌；最終診斷為“慢性支氣管炎合并肺氣腫”，轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科給予對(duì)癥治療。在傳授此課程期間，教師應(yīng)為學(xué)生提供詳細(xì)的檢查記錄，與病史、完備的病理學(xué)資料[3]。隨后針對(duì)課程中提出的問題，以小組形式展開病情的分析與討論，各抒己見，逐漸對(duì)患者疾病表現(xiàn)、預(yù)期收益發(fā)表自我獨(dú)立見解。重點(diǎn)在于此主動(dòng)學(xué)習(xí)過程期間，對(duì)于支氣管的形成過程、運(yùn)行途徑等基礎(chǔ)病理學(xué)問題做出答辯，可總結(jié)出如下幾點(diǎn)問題展開討論：①支氣管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的形成因素：強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過對(duì)慢性支氣管發(fā)生條件學(xué)習(xí)之余，同時(shí)對(duì)本病案患者合并肺氣腫病理予以分析，并總結(jié)兩種疾病的關(guān)系與差異性，做到溫故知新；②慢性支氣管形成肺氣腫的誘發(fā)因素：學(xué)生通過對(duì)患者病理過程完成分析，對(duì)慢性支氣管引起肺氣腫的病理學(xué)、生理學(xué)機(jī)制；③支氣管合并肺氣腫的防治：通過對(duì)此合并癥的機(jī)制了解，提出如何預(yù)防慢性支氣管合并肺氣腫的形成，以此實(shí)現(xiàn)病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合?？傊ㄟ^此類典型、循序漸進(jìn)型教學(xué)實(shí)踐，以學(xué)生角度而言，PBL更利于提升學(xué)生的思維、認(rèn)知、操作、自主學(xué)習(xí)等習(xí)慣的形成；以教師角度而言，PBL教學(xué)在收獲可觀的教學(xué)收益之余，除了完成教學(xué)目標(biāo)外，增進(jìn)了雙方關(guān)系和諧，維系課堂氣氛活躍等。

4 PBL教學(xué)模式現(xiàn)存的不足與展望

PBL教學(xué)模式以臨床病理作為教學(xué)平臺(tái)，這在很大程度上拉近了課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離。課程的開展期間，教師以主導(dǎo)，在有意識(shí)下引出課題相關(guān)問題，問題作為思維開始的起點(diǎn)，又是思維持續(xù)的動(dòng)力，在學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題后，便會(huì)出現(xiàn)困惑、懷疑、探析等心理狀態(tài)，而此狀態(tài)的形成可驅(qū)使其自發(fā)性的調(diào)動(dòng)思維，尋找解決方案，而在問題的解決期間，學(xué)生不斷的解決，便有相繼出現(xiàn)新的問題，構(gòu)成良性循環(huán)，不斷拓展學(xué)生思維，激發(fā)其探究動(dòng)力，時(shí)間的累積構(gòu)成良好習(xí)慣，促使自主學(xué)習(xí)積極性提升[4]。PBL教學(xué)作為課堂教學(xué)的改革思路，國(guó)外報(bào)道中已被證實(shí)卓有成效，而于此同時(shí)，我國(guó)針對(duì)此也在不斷研究進(jìn)展，通過對(duì)新方法、新思路的整理與完善，現(xiàn)階段的應(yīng)用同樣在不斷進(jìn)步。而關(guān)于實(shí)踐期間，PBL教學(xué)雖具有特異性優(yōu)勢(shì)，但同樣可能面臨如下幾點(diǎn)問題：①PBL教學(xué)期間，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，教師的角色出現(xiàn)明顯變化，作為教師應(yīng)及時(shí)了解到此變化，并及時(shí)調(diào)整自我教學(xué)態(tài)度、方式，可借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，吸取失敗教訓(xùn)。通過上述我們可是PBL教學(xué)中，在對(duì)問題的設(shè)計(jì)是基礎(chǔ)，因此在面對(duì)問題的設(shè)計(jì)中，應(yīng)合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x擇，以確保問題可繼發(fā)學(xué)生動(dòng)機(jī)，引發(fā)相關(guān)領(lǐng)域的概念原理；而又不至于太難，使學(xué)生“碰壁”。②面對(duì)PBL教學(xué)，學(xué)生同樣需要適應(yīng)過程，特別是面對(duì)典型的被動(dòng)型學(xué)生而言更甚，避免其自心理產(chǎn)生對(duì)PBL教學(xué)的地處。教師在教學(xué)期間應(yīng)充分考慮到此情況，并切實(shí)做好相應(yīng)的心理指導(dǎo)工作。③相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，PBL教學(xué)無論在教師還是學(xué)生中，均會(huì)花費(fèi)大量時(shí)間、精力，如何合理安排有限的時(shí)間，即可保證教學(xué)目的的達(dá)成，又可確保教學(xué)效果，仍是當(dāng)前研究重要方向[5]。

總之，實(shí)踐已然證實(shí)了PBL教學(xué)模式在病理解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，不僅利于促進(jìn)學(xué)生的參與積極性，培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力，同時(shí)也助于教師對(duì)自身水平的不斷提升，從而獲得“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的。但在開展中，我國(guó)畢竟經(jīng)驗(yàn)有限，仍需不斷投入研究予以完善，以期教學(xué)收益的最大化。

參考文獻(xiàn)

[1]張海濤.PBL在病理解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中的運(yùn)用[J].福建質(zhì)量管理，2016，4（9）：52～53.

[2]張光戀.解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（14）：18～19.

[3]劉起勝，徐筱紅，劉 懷，等.CBL和PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（18）：14～15.

[4]蔡兆根.PBL教學(xué)模式在成人教育病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，7（4）：59～61.

[5]馬素珍，張方方，劉丹丹.PBL教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，6（1）：167～168.

收稿日期：2018-3-25

作者簡(jiǎn)介：洪建鵬（1970-），男，講師，本科，主要從事教師工作。