摘 要：病理解剖學是臨床涉及生命體結(jié)構(gòu)與組織的生物學最重要的分支學科，關(guān)于此學科的教學一直是當前醫(yī)療教育研究熱點。本文歸納了現(xiàn)階段病理解剖教學期間，PCL教學模式的應用研究進展，總結(jié)了應用PBL教學模式的應用體會與思考，并以此提出PBL教學模式現(xiàn)存的不足與展望；以此完成分析，供業(yè)內(nèi)同行參考。

關(guān)鍵詞：PBL教學；病理解剖學；應用；體會與思考；不足與展望

中圖分類號：R36-4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7344（2018）12-0023-02

病理解剖學（anatomy）被定義為涉及生命體結(jié)構(gòu)與組織的生物學分支學科，包括動物解剖學（zootomy）與植物解剖學（phytonomy）兩種。人體解剖學從其實用性來看，對于人類的研究是專論解剖學中最重要的分組，包括健康人體各樣結(jié)構(gòu)確切心態(tài)、大小、位置、各結(jié)構(gòu)間的關(guān)系等知識，又有描述性或形態(tài)性人類解剖學之說。病理解剖學主要目的在于研究人體疾病發(fā)生因素、機制、規(guī)律、過程中，人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化、病變轉(zhuǎn)歸的病理表現(xiàn)，構(gòu)成基礎(chǔ)學科與臨床學科的橋梁。由于人體的復雜性，對病理解剖學的教學增加了難度，如何借助醫(yī)學生對臨床此學科的渴求，以充分促使臨床知識貫穿于整個病理學教學過程，一直是醫(yī)學教育研究重要課題[1]。PBL（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習）教學強調(diào)“以學生為中心”的教育模式，以為題為導向展開的教學方法，近年來關(guān)于PBL應用于醫(yī)學教育中，在諸多報道中表現(xiàn)出收益可觀，獲得了大量學生的正面反饋與業(yè)內(nèi)同行的肯定。本文就其應用現(xiàn)狀與體會展開總結(jié)分析，為PBL教學模式在病理解剖學的不斷完善提供助力。

1 明確PBL教學目標

在展開PBL教學前，作為教師應明確PBL教學的目標所在，我們總結(jié)設(shè)立如下幾點：①基于案例為先導條件，培訓對學生理論與實踐能力的結(jié)合；②基于問題為根本，促進、激發(fā)學生學習興趣；③基于學生為核心，提升學生自我學習的認知與習慣；④基于教師為導向，促使學生養(yǎng)成正確學習態(tài)度與方法。

2 PBL課前的備課與準備

2.1 設(shè)置病案

展開PBL課程前，教師應依據(jù)教學綱要、目標綜合要求，依據(jù)課程需要，采集、制備、編寫“實用性”、“典型性”病案，并在課前對下次課內(nèi)容布置任務(wù)形式，安排學生課下預習，留有充足的時間檢索有關(guān)資料。關(guān)于病案資料應涉及到主訴、既往史、診療、癥狀表現(xiàn)、實驗室檢查、手術(shù)外科病例、尸檢資料等綜合，可采用現(xiàn)代多媒體技術(shù)實現(xiàn)對患者病史、體征等展現(xiàn)，以協(xié)助課堂內(nèi)容的形象、直觀、生動，便于學生了解患者機體臨床表現(xiàn)、癥狀特征[2]。特別在對部分典型病案中，如肝硬化患者伴有的肝掌、腹水體征、蜘蛛痣等表現(xiàn)；又如肺淤血患者存在的缺氧、氣促、咳嗽存在漿液性泡沫痰液等癥狀；關(guān)于此應盡量錄制臨床視頻、音頻等資料，逼真的臨床感受，有助于提升學生的學習興趣，活躍課堂氛圍，滿足學生自發(fā)性的積極主動觀察到此類癥狀與體征出現(xiàn)，并以此自發(fā)性提出“為什么會發(fā)生？”、“發(fā)生的機制是什么？”等問題，以此加深學生對病理知識的興趣、理解、掌握。

2.2 設(shè)置病案問題

PBL教學中最重要環(huán)節(jié)之一在于對病案問題的設(shè)置，我們對此總結(jié)分析，建議可涵蓋如下幾個方面：①病理解剖基礎(chǔ)知識問題；②多方向知識的拓展類問題；③實用性、應用型問題；對此三個方面、層面的問題，不斷深入分析，做到環(huán)環(huán)相扣，培養(yǎng)學生對問題的自我分析、解決、臨床思辨等能力。例如，在面對臨床常見的風濕性關(guān)節(jié)炎中，對其問題的設(shè)計應主要思路涉及到：①風濕性關(guān)節(jié)炎的屬于什么性質(zhì)的炎性反應？此病主要病變部位與牽連部位在哪？病理的基本改變有哪些？②人體關(guān)節(jié)在解剖學中的構(gòu)成是什么？臨床對于風濕性關(guān)節(jié)的診斷方法是什么？內(nèi)科學與診斷學等實驗室檢查方法有哪些？③疾病早期患者表現(xiàn)在那些方面？構(gòu)成這些典型表現(xiàn)的基本病理學機制是什么？有無伴有其他并發(fā)癥？如何控制并發(fā)癥的發(fā)生？發(fā)生并發(fā)癥后如何治療？等等。

3 PBL教學模式的應用體會與思考

為保證PBL教學模式在病理解剖學中的順利展開，于課前應通過郵件、微信、QQ等交流平臺，利用此類快捷的信息技術(shù)通知學生授課目標與基本內(nèi)容，以滿足學生充分利用課下時間，收集與課程同步的相關(guān)資料內(nèi)容，強調(diào)學生可以小組為單位“小班授課”（8～10名學生為一組），配合完成資料查詢、組內(nèi)討論、摘選歸納等。在展開小組學習期間，應促使學生通過問題本身，了解到隱含在問題背后涉及到的病理知識，及學習期間嘗試解決的相關(guān)問題，幫助學生構(gòu)建靈活、廣播的基礎(chǔ)知識認知，理解、分析、解決問題的能力。此外小組式涉及到課下，因此這也進一步對學生自主學習能力、實踐能力、團隊協(xié)作精神予以培養(yǎng)。如在對《呼吸系統(tǒng)疾病》章節(jié)教學期間，可選擇如下病案：基本資料：男性患者，年46歲，病程8年；臨床表現(xiàn)嚴重晨間咳嗽，睡眠時亦存在陣咳或排痰，痰液表現(xiàn)為白色粘稠，偶有帶血樣，在勞動或活動后存在氣急等肺氣腫征象；通過X線片檢查可見支氣管壁增厚，細支氣管與肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化，以肺紋理增粗、紊亂，以“網(wǎng)狀”、“條索狀”、“斑點狀”為主，并雙下肺野明顯；經(jīng)呼吸功能檢查最大呼吸流速-容量曲線50～75%肺容量，流量顯著降低；痰液檢查，經(jīng)培養(yǎng)出致病菌，涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌；最終診斷為“慢性支氣管炎合并肺氣腫”，轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科給予對癥治療。在傳授此課程期間，教師應為學生提供詳細的檢查記錄，與病史、完備的病理學資料[3]。隨后針對課程中提出的問題，以小組形式展開病情的分析與討論，各抒己見，逐漸對患者疾病表現(xiàn)、預期收益發(fā)表自我獨立見解。重點在于此主動學習過程期間，對于支氣管的形成過程、運行途徑等基礎(chǔ)病理學問題做出答辯，可總結(jié)出如下幾點問題展開討論：①支氣管出現(xiàn)炎癥反應的形成因素：強調(diào)學生通過對慢性支氣管發(fā)生條件學習之余，同時對本病案患者合并肺氣腫病理予以分析，并總結(jié)兩種疾病的關(guān)系與差異性，做到溫故知新；②慢性支氣管形成肺氣腫的誘發(fā)因素：學生通過對患者病理過程完成分析，對慢性支氣管引起肺氣腫的病理學、生理學機制；③支氣管合并肺氣腫的防治：通過對此合并癥的機制了解，提出如何預防慢性支氣管合并肺氣腫的形成，以此實現(xiàn)病理學與臨床醫(yī)學的結(jié)合?？傊ㄟ^此類典型、循序漸進型教學實踐，以學生角度而言，PBL更利于提升學生的思維、認知、操作、自主學習等習慣的形成；以教師角度而言，PBL教學在收獲可觀的教學收益之余，除了完成教學目標外，增進了雙方關(guān)系和諧，維系課堂氣氛活躍等。

4 PBL教學模式現(xiàn)存的不足與展望

PBL教學模式以臨床病理作為教學平臺，這在很大程度上拉近了課堂教學與臨床實踐的距離。課程的開展期間，教師以主導，在有意識下引出課題相關(guān)問題，問題作為思維開始的起點，又是思維持續(xù)的動力，在學生發(fā)現(xiàn)問題后，便會出現(xiàn)困惑、懷疑、探析等心理狀態(tài)，而此狀態(tài)的形成可驅(qū)使其自發(fā)性的調(diào)動思維，尋找解決方案，而在問題的解決期間，學生不斷的解決，便有相繼出現(xiàn)新的問題，構(gòu)成良性循環(huán)，不斷拓展學生思維，激發(fā)其探究動力，時間的累積構(gòu)成良好習慣，促使自主學習積極性提升[4]。PBL教學作為課堂教學的改革思路，國外報道中已被證實卓有成效，而于此同時，我國針對此也在不斷研究進展，通過對新方法、新思路的整理與完善，現(xiàn)階段的應用同樣在不斷進步。而關(guān)于實踐期間，PBL教學雖具有特異性優(yōu)勢，但同樣可能面臨如下幾點問題：①PBL教學期間，與傳統(tǒng)教學模式不同，教師的角色出現(xiàn)明顯變化，作為教師應及時了解到此變化，并及時調(diào)整自我教學態(tài)度、方式，可借鑒國內(nèi)外成功經(jīng)驗，吸取失敗教訓。通過上述我們可是PBL教學中，在對問題的設(shè)計是基礎(chǔ)，因此在面對問題的設(shè)計中，應合理、嚴謹?shù)倪x擇，以確保問題可繼發(fā)學生動機，引發(fā)相關(guān)領(lǐng)域的概念原理；而又不至于太難，使學生“碰壁”。②面對PBL教學，學生同樣需要適應過程，特別是面對典型的被動型學生而言更甚，避免其自心理產(chǎn)生對PBL教學的地處。教師在教學期間應充分考慮到此情況，并切實做好相應的心理指導工作。③相較于傳統(tǒng)教學模式而言，PBL教學無論在教師還是學生中，均會花費大量時間、精力，如何合理安排有限的時間，即可保證教學目的的達成，又可確保教學效果，仍是當前研究重要方向[5]。

總之，實踐已然證實了PBL教學模式在病理解剖學教學中的應用價值，不僅利于促進學生的參與積極性，培養(yǎng)學生辯證思維能力，同時也助于教師對自身水平的不斷提升，從而獲得“教學相長”的目的。但在開展中，我國畢竟經(jīng)驗有限，仍需不斷投入研究予以完善，以期教學收益的最大化。

參考文獻

[1]張海濤.PBL在病理解剖學呼吸系統(tǒng)疾病教學中的運用[J].福建質(zhì)量管理，2016，4（9）：52～53.

[2]張光戀.解剖實驗教學中PBL教學法的應用研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（14）：18～19.

[3]劉起勝，徐筱紅，劉 懷，等.CBL和PBL教學模式在病理學教學中的應用[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（18）：14～15.

[4]蔡兆根.PBL教學模式在成人教育病理學教學中的應用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，7（4）：59～61.

[5]馬素珍，張方方，劉丹丹.PBL教學法在實驗教學中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，6（1）：167～168.

收稿日期：2018-3-25

作者簡介：洪建鵬（1970-），男，講師，本科，主要從事教師工作。