隨著社會的快速發(fā)展，生活條件的不斷提高，老百姓對醫(yī)療的需求不斷增加，醫(yī)療資源成為稀缺性資源。雖然國家推行醫(yī)改政策，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，大型醫(yī)院也積極響應國家號召通過“雙下沉”、“醫(yī)聯(lián)體”等形式支持基層醫(yī)療發(fā)展。但是老百姓仍舊希望到大醫(yī)院就診的觀念尚未完全改變。而大型醫(yī)院多基于老院區(qū)發(fā)展。所以在新院區(qū)建設的同時，老院區(qū)的裝修改造，提高就醫(yī)環(huán)境也是十分緊迫。

不同于新院區(qū)一體化的設計、建設，從結構上就開始布局設計，有針對性地、合理地滿足醫(yī)院感染控制流程。老院區(qū)的裝修改造，一般處在老城區(qū)，土地資源緊張，周邊民用建筑環(huán)繞，同時在改造前需考慮各種醫(yī)療資源的合理安置、騰挪。在此客觀條件下，將原建筑拆除后重新設計建設難以實現(xiàn)。因此，老院區(qū)往往存在著結構布局不合理的情況，使用需求和院感要求也很難滿足。

因此，在現(xiàn)有條件下如何更好地滿足各方需求，這就要求老院區(qū)的建設管理人員充分理解醫(yī)院整體定位，老院區(qū)的裝修改造不是多個獨立工程，而需將分散的工程統(tǒng)籌考慮。所以整體規(guī)劃將是工程項目實施的第一步，也是最重要的一步。本文將整體規(guī)劃從建設設計的專業(yè)劃分進行整體考慮。

一、建筑結構

對院區(qū)所有建筑物進行功能評估，盡可能將將院區(qū)按功能區(qū)域劃分，設置門診、醫(yī)技、病房、行政后勤等不同功能區(qū)。針對建筑物的結構布局，提前對各個學科進行預評估，預留有特種需求的醫(yī)療空間，以滿足后續(xù)特種醫(yī)療設備的安裝，確保醫(yī)療資源的合理布局。同時需對行政后勤空間和醫(yī)療區(qū)域進行合理劃分，盡可能減少空間交叉和資源浪費。

二、裝飾裝修

對院區(qū)內(nèi)的個功能區(qū)域裝修風格需統(tǒng)籌考慮，但又需根據(jù)使用功能體現(xiàn)個性化體驗，確保院區(qū)裝修風格的和諧性。從后期維保角度考慮，裝修改造時需在滿足科室使用要求的同時，盡可能保持材料的品牌、性能的一致性。從色彩協(xié)調(diào)角度考慮，在明確功能片區(qū)后，各功能區(qū)色彩需統(tǒng)籌設計，在逐步實施改造過程中，盡可能色調(diào)一致，保證院區(qū)外觀的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)。

三、水電安裝

因老院區(qū)年代久遠，存在著水電、消防管道線路不明，管路新舊材料不同，原管道系統(tǒng)老化嚴重，原設計容量無法滿足新規(guī)范要求等問題。在無法掌握原有情況的條件下，設計往往無法全面統(tǒng)籌考慮，易造成設計混亂，出現(xiàn)無法按圖施工的情況。若想解決這些問題，均需痛定思痛，徹底按最新規(guī)范和醫(yī)院需求更新、配置管道系統(tǒng)，或徹底排查管道系統(tǒng)更新至院區(qū)BIM系統(tǒng)中建立詳細信息化檔案以備后續(xù)運營管理。

四、暖通安裝

老院區(qū)暖通系統(tǒng)，損耗多年之后，往往造成能耗加大，使用效果不理想，舊空調(diào)機冷凝水管漏水，管道老化嚴重等現(xiàn)象。在裝修改造過程中，按照空調(diào)主機的使用壽命，評估其工作狀態(tài)及負載情況，設置該系統(tǒng)的更換周期。至更換周期之時，配置新系統(tǒng)合理銜接，逐步更換，確保醫(yī)院正常運營。

五、醫(yī)用氣體

老院區(qū)的改造還需合理考慮集中供氣管道布置。院區(qū)內(nèi)建筑情況錯綜復雜，后期配置集中供氣存在較大困難。故需統(tǒng)籌規(guī)劃集中供氣點，盡可能滿足全院要求。醫(yī)用氣體設備帶作為一個特殊專業(yè)設備，盡可能統(tǒng)一進行招標，降低招標名牌雜亂的風險，以利于后期的維護和更換。同時根據(jù)最新醫(yī)院建設規(guī)范要求，病房、衛(wèi)生間等病人集中區(qū)域需要設置應急呼叫按鈕，主機設置在護士臺，以確保病人在發(fā)生意外時，能夠得到及時的醫(yī)療救助。

六、凈化工程

醫(yī)院凈化工程，作為醫(yī)院建設的核心工程，也是醫(yī)院建設的重點工程。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，外科手術在治療重大疾病占有越來越大的比重。而均有較高的要求，鑒于建筑結構的客觀條件，老院區(qū)改造往往很難滿足凈化工程對層高、配套空間、結構布置等方面的要求。這就要求在改造前，對現(xiàn)有建筑進行分析項目可行性，而不是盲目追求實施凈化工程。

綜合上述六個方面，老醫(yī)院的改造，不僅僅是盡可能滿足各醫(yī)療醫(yī)技科室提出的醫(yī)療需求，并進行單獨、局部的改造，而應盡可能從一個整體的工程的角度考慮，從合理規(guī)劃醫(yī)療空間角度設計的的一個超級工程。

隨著信息技術水平的不斷提升，醫(yī)院改造、建設的技術水平也在不斷提升。國家逐漸重視BIM技術的應用推廣，2017年浙江省衛(wèi)計委發(fā)文要求在大型醫(yī)療衛(wèi)生建筑項目中推廣硬功BIM技術。BIM技術是針對規(guī)劃設計、施工組織、運營改造的全生命周期內(nèi)應用的完整系統(tǒng)。它將醫(yī)院整體建設、改造情況作為管理對象，從各方面完成醫(yī)院建設、改造的統(tǒng)籌調(diào)控。同時BIM系統(tǒng)又基于每一個分項系統(tǒng)的開發(fā)，在單獨項目實施過程中，讓項目與整個醫(yī)院建設實現(xiàn)無縫對接，從各個子系統(tǒng)與整體系統(tǒng)的銜接，更直觀地模擬各種管道、風管的碰撞測試，最終實現(xiàn)最優(yōu)化的建設方案。在醫(yī)療空間整體規(guī)劃上，更直觀地明確醫(yī)療分區(qū)，合理分配空間資源，實現(xiàn)空間利用率最大化。從投資效益上，可以最大限度落實節(jié)能改造要求，使設計、施工計劃更為合理化，有效控制投資概算。在運維階段，BIM系統(tǒng)實時監(jiān)控每個子系統(tǒng)的運行情況，能夠第一時間掌控應急事故現(xiàn)場情況，指導施工人員搶修作業(yè)，更好地完成搶修任務。

大型醫(yī)院裝修改造項目，是老院區(qū)實現(xiàn)現(xiàn)代化建設的重要途徑，如何能夠在現(xiàn)有的建筑結構和建筑空間布局上，實現(xiàn)醫(yī)療空間的合理分配，滿足現(xiàn)代化醫(yī)療需求，是所有醫(yī)院建設管理人員工作的重中之重。而BIM系統(tǒng)，作為一個全生命周期的項目管理系統(tǒng)，能夠幫助我們指導整個醫(yī)院的建設、運維管理，全方位、多角度完成醫(yī)院現(xiàn)代化裝修改造和保養(yǎng)維護。

（作者單位：浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院）